IOL Master测量短眼轴眼人工晶状体计算公式准确性比较
IOL Master测量短眼轴眼人工晶状体计算
公式准确性比较
中华眼视光学与视觉科学杂志2010年1O月第l2卷第5期ChinJOptomOphthalmolVisSci,October2010,Vo1.12,No.5.375.
IOLMaster测量短眼轴眼人工晶状体
计算公式准确性比较
李兴育赵云娥王勤关
【摘要】目的比较IOLMaster测量短眼轴眼时,各个人工晶状体(IOL)计算公式(Haigis,SRKII,
HofferQ,Holladay1以及SRK/T公式)的准确性.方法回顾性病例系列研究.行白内障超声乳化联合
IOL植入术的短眼轴患者23例(3O眼),使用IOLMaster测量并且根据各个公式计算预测术后屈光度
数,手术3个月后验光确定患者实际术后屈光度数,计算预测误差,采用秩和检验比较各个公式的准确
性.结果Haigis公式的预测误差平均值为(O.O2+-0.58)D,其中57%的绝对预测误差?0.5013.各个公
式绝对预测误差经秩和检验发现:Haigis公式与SRKII公式差异有统计学意义(一2.861,P=O.004),
其他各个公式之间差异无统计学意义.结论短眼轴下,Haigis公式在统计学上优于SRKII公式,其
临床应用的准确性也高于其他10L计算公式.在短眼轴情况下,Haigis公式是较准确的IOL计算公式.
【关键词】眼轴,短;计算公式,晶体,人工;准确性;IOLMaster FormulasaccuracyinshortaxiallengtheyesmeasuredbyIOLMasterLIXing~yu,
ZHA0Yun,WANGQin—mei.EyeHospitalofWenzhouMedicalCollege,Wertzhou325027,China
Correspondingauthor:ZHA0Yune,Email:zye@mail.eye.ac.cn
【Abstract】ObjectiveTocomparetheaccuracyofintraocularlenscalculationformulas (Haigis,SRKII,HofferQ,Holladay1andSRWT)foreyeswithshortaxiallengthsmeasuredbyan
IOLMaster.MethodsAretrospectiveanalysiswasdonethatincluded23patients(30eyes)whohad
undergonephacoemulsificationintheDepartmentofCataractattheEyeHospitalofWenzhouMedical
College.TheIOLMasterwasusedtobiometryandpredicttherefractiveoutcomesforeveryformula.
Actualpostoperativerefractionwasmeasuredwhenthepatientsreturnedafter3months.The differencesbetweenthepredictedandaetualpostoperativerefractionswereanalyzedforeachformula.
ResultsThemeanpredictiveerroroftheHaigisformulawas(0.02-+0.58)Dand57%ofthe patientswerewithin?
0.50Doftheprediction.Therewasasignificantdifferencebetweenpredictions withtheHaigisformulaandtheSRKIIformula(Z=-2.861,P=0.004).Howevertherewereno significantdifferencesinpredictionswiththeotherformulas.ConclusionWithshortaxiallengths,
theHaigisformulaisstatisticallybetterthantheSRKIIformula.Forclinicpurposes,theHaigis
formulaisalsomoreaccuratethantheothers.TheHaigisformulaisaccurateforeyeswithshort axiallengths.
【Keywords】
Axiallength,short;Calculationformula,lens,intraoeular;Accuracy;IOLMaster 随着各种手术仪器的发展和手术技术的不断进
步,白内障手术已经逐渐由复明手术发展成为一种
屈光手术Ill.人工晶状体(intraocularlens,IOL)度数
的准确计算是保证屈光手术成功的重要基础【21.在
短眼轴情况下,IOL有效位置(theeffectivelens DOI:10.3760/cma.j.issn.1674—845X-20l0.O5.Ol3 基金项目:浙江省教育厅基金资助项目f2005l1921 作者单位:325027浙江温州.温州医学院附属眼视光医院 (李兴育为硕士研究生,现在西安市第四医院眼科陕西省眼科医疗 中心工作)
通信作者:赵云娥,Email:zye@mail.eye.ac.cn ?
论着?
position.ELP)的准确估计是各个IOL计算公式的难
题.因此如何选择IOL计算公式成为了广大眼科医
师关注的重要问题.本研究比较了以10LMaster测
量短眼轴眼时IOL计算公式的准确性,旨在能为白
内障手术医师在治疗短眼轴患者时IOL计算公式
的选择提供理论依据.
1材料和方法
1.1临床资料
收集2005年2月至2007年l2月在温州医学
中华眼视光学与视觉科学杂志2010年10月第12卷第5期ChinJOptomOphthalmolVisSci,October2010,Vo1.12,No.5
院附属眼视光医院白内障专科行自内障超声乳化联
合IOL植入术患者23例(30眼),平均年龄(68.0?
8.2)岁.所有人选数据眼轴长度均短于22.O0mill, 平均(21.58+0.33)mm.术前检查排除角膜云翳,翼状
胬肉,青光眼,眼底病变等眼部疾病.本研究中所有
入选患者在检查前均被告知,并签署知情同意书.
1.2仪器和检查
本研究中IOL计算需要的所有数据均由
IOLMaster(德国Zeiss公司)测量.根据于术者术中
植入IOL的度数及A常数,通过IOLMaster机器内 置软件(Version4.02)计算各个IOL计算公式预测 的术后屈光度数.手术3个月后患者复查时,使用 l%环戊通散瞳,在瞳孔完全散大后使用电脑验光仪 (RM8800,日本Topcon公司)连续测量3次,取等效 球镜的平均值为实际术后屈光度数.所有术后检查 均由同一检查者完成.
1.3手术方法及植入的IOL类型
所有手术均由同一位经验丰富的手术医师完 成.手术经3.0mm透明角膜切口进入前房,连续 环形撕囊,直径约5him,水分离,乳化晶状体核, 吸除皮质.IOL均植入囊袋内,术终角膜基质层注 水密闭切口,不缝合.本研究中植入的IOL类型包 括SN60WF,AKREOSadapt等所有IOL的A常数 参考2004年世界人工晶状体及植入物
圄. 1.4统计学方法
IOL计算公式预测误差值定义为实际术后屈光 度数与预测术后屈光度数的差值,其绝对值为绝对 预测误差值,数据以均数?
差?)表/J;.比较各 个公式的预测误差值,绝对预测误差的分布以及绝 对预测误差值的差别.本研究所有数据采用SPSS 11.5统计软件进行统计
.对各个IOL汁箅公式 的绝对预测误差值进行秩和检验.以P<0.05作为差 异存在统计学意义.
2结果
2.1各个IOL计算公式的预测误差
Haigis,SRKII,HofferQ,Holladayl以及SRK/T
公式的预测误差平均值及标准差见表1.各个公式的预测误差平均值均为正值.
表1各个IOL计算公式的预测误差平均值及标准差(D,x+s) 2.2各个IOL计算公式的绝对预测误差分布
各个公式中绝对预测误差?0.50D的比例超
过50%仅有Haigis公式,在SRKII公式和Holladayl 公式中分别有7%和3%的患者绝对预测误差大于 2.O0D.Haigis,SRKII,HofferQ,Holladayl以及
SRK/T公式的绝对预测误差的分布见表2.
表2各个IOL计算公式的绝对预测误差分布(%) 绝对预测误差分布
公式——
?O.50D0.5l,1.OOD1.01,1.5OD1.5l,2.00D>2.00D
2.3各个IOL计算公式的绝对预测误差值的统计 比较
对各个IOL计算公式的绝对预测误差值进行
秩和检验,各个公式绝对预测误差值之间的差异有 统计学意义(Z=l1.98l,P=0.017).各个公式两两之
间比较.Haigis公式与SRKII公式之间的差异有统 计学意义(Z:一2.861,P=0.004),其他两两之间比较 差异均无统计学意义.Haigis,SRKII,HofferQ,
HolladayI以及SRK/T公式的绝对预测误差值的中 位数见表3
表3短眼轴下各个10I计算公式的绝对预测误差值的中 位数
注:与Haigis公式的绝对预测误差值中位数比较.P<0.05 3讨论
IOLMaster是一种基于部分相干干涉原理测量
眼轴并可以进行IOL度数计算的临床工具l4l.其眼 轴测量精确度达到0.O1Inm.IOLMaster应用于临 床减少了因眼轴测量误差导致的IOL度数计算错
误I5l.同时IOLMaster机器内置5种IOL计算公式 (Haigis,SRKII,HofferO,Holladayl,SRK/T公式) 供使用者选择.冈此,需要合理地选择IOL计算公 式,以提高白内障手术的成功率.
有效晶状体位置(ELP)是指IOL植入眼内后 等效光学面所在位置.因为其无法通过术前测量获 得,所以各个IOL计算公式都有不同的计算ELP 的方法.本研究中IOL计算公式可根据对ELP的 计算方式分为第二代公式一SRKII公式以及第三 代公式一SRK/T,HofferQ,Holladayl及Haigis公式. 中华眼视光学与视觉科学杂志2010年l0月第12卷第5期
ChinJOptomOphthalmulVisSci,October2010,Vo1.12,No.5
SRKII公式没有个性化的ELP计算,仅对不同眼 轴设置了统一的渊整常数:SRK/T公式通过眼轴长 度,角膜曲率以及IOL的A常数来计算[61:HofferQ
公式为了更好地预测ELP,发明了一个新的计算 参数,有研究表明,HofferQ公式在眼轴短于 22.00mm的情况下.准确性较SRK/T公式高l7_: Holladay1公式在计算ElP时引入了手术者L大J子 (surgeonfactors,SF)tsj:Haigis公式则引入术前前房 深度计算ELpt.存正常眼轴下,各个IOL计算公式 的ELP估计尚准确,然而短眼轴眼的眼球发育异 常,造成ELP计算准确性差.这样,短眼轴下各个 IOL计算公式的准确性可能与正常眼轴下的准确性 不同.
既往对短眼轴VIOL计算公式的准确性有一 些研究,国内陈放等1发现短H艮轴下SRKII,SRK/T
公式的预测结果略优于HofferQ,Holladay1,但是他 们的研究中短眼轴者仅有7眼,尚不能得到有意义
的统计学结论.国外Narv~ez等…]研究发现Hoffer Q,Holladayl,Holladay2以及SRK/T公式在短眼轴 下准确性无明显差异,但是他们的研究使用的测量 方式是A超.Maclaren等ll2l对高度远视眼自内障术 后IOL计算公式准确性进行分析,发现Haigis公式 的准确性最高,术后会?j现轻度的近视偏移,其他公 式出现远视偏移.不过该研究[1t的术前测量并非完 全由IOIMaster测量且手术由多位手术医师完成. 本研究收集的资料均南IOLMaster测量所得, 所有手术由同一名经验丰富的手术医师完成.所有 IOL均植入囊袋内,最大限度地消除了测量冈素以 及手术者的影响.本研究中各个公式的预测误差平 均值均为正值,这说明各个公式的实际术后屈光度 数较预测术后屈光度数会现远视偏移.其中 Haigis公式的偏移最小SRKII公式的偏移最大. Haigis公式有57%的绝对预测误差?0.50D.97% 的绝对预测误差?1.00D.各个IOL计算公式的绝 对预测误差比较,Haigis公式与SRKII公式的差异 有统计学意义,其他各个公式两两比较差异无统计 学意义这表明在短H艮轴患者巾,第二代SRKII公 式的准确性低于第i代IOL计算公式,临床应用 中应避免使用此公式本研究中各个第j代IOL计 算公式的预测误差平均值不同,临床工作中短眼轴 患者在选片j不同的第三代IOI计算公式时应注意 调整预留屈光度数,避免向内障术后现远视.本 研究发现,Haigis公式术后出现远视偏移,这与 Maclaren等l】1]的研究结论不同,可能的原因是本研 究中所有眼轴数据均由IOLMaster测量完成,其测 量结果较A超结果大],植入IOL度数较小.
综上所述,Haigis公式是在IOLMaster测量下
短眼轴眼可以应用的较为准确的IOL计算公式.我
们建议尽量避免使用SRKII公式进行短眼轴IOL
计算.同时,各个第二三代IOL计算公式的差异在本
研究巾未得到统计学的结论,可能与样本量较少
有关.IOLMaster测量下大样本时各个第代公式
的准确性还需要进一步的研究.
参考文献
[11王勤美.屈光手术学.北京:人民卫生出版社,2004:129—140.
[2]BrickDC.Riskmanagementlessonsfromareviewofl68 eataractsurgmyclaims.SuwOphthaltool,1999.43:356—360.
[3JHolladayJT.Internationalintraocularlens&implantregistry 2004.JCataractRefractSurg,2004.3O:207—229.
【4_4DrexlerW,FindlO,MenapaceR,eta1.Partialcoherence interferometry:anovelapproachtobiometryincataract surge~".AmJOphthalmol,1998,l26:524—534.
[5]EleftheriadisH.IOLMasterbiometry:refractiveresultsof100 consecutivecases.BrJOphthalnml,2003,87:960—963.
【6】RctzlaffJA,SandersDR,KraftMC.DevelopnmntoftheSRK/ Tintraocularlenspowercalculationformula.JCataractRefract Surg,1990,16:333—340.
[7】HofferKJ.ThettufferQformu]a:acomparisonoftheoretic andregressionfi)rmulas.JCataraetRefractSurg,1993,19:700—
7l2.
[8】HolladayJT.Standardizingconstantsforultrasonicbiomeny, keralometry,antiintraocularlenspowercalculations,JCataraet RefractSurg,l997,23:1356一l370.
[9]HaigisW,LegeB,MillerN,eta1.Comparisonofimmersion uhrasoundbiometlwant]partialcoherenceinterferometryforin—
traocularlenscalculationaccordingtoHaigis.GraefesAreh
ClinExpOphlhalmol,2000,238:765—773.
【l01陈放,盛耀华,李增琦.SRK—II公式与第l二代人工晶体计算公
式的比较.巾罔实用眼科杂志.2000.18:139—142.
[11]NarvdezJ,ZinmlermanG,StuhingRD,etalAccuracyof intraoeularlenspowerpredictionusingthettofferQ,Holladay l,Holla(1ay2,andSRK/Tfornmlas.JCataractRefractSurg, 2006,32:2050—2053.
【12]MaclarenRE,NatkunarajahM,RiazY,eta1.Biometryand formulaaecuracywithintraoeularlensesusedforcataract SUlgeryinextremehyperopia.AmJOphthalmo1.2007,143: 920—931.
[13]TehraniM,KrmnmenauerF,KumarR,eta1.Comparisonof biometriemeasurementsusingpartialcoherenceintefferonmtry andapplanationultrasound.JCataractRefractSurg2003,29: 747-752.
(收稿日期:2009—01一l8)
(夺文编辑:季魏红)