建筑材料放射性检测委托单

焦作市建设工程质量检测站 建筑材料放射性检测委托单 样品来源 □ 普通送检 □ 现场检测 □ 复检 □见证送样 □监督抽检 抽样人： 委托单位（盖章） 焦作亿建建材有限公司 送 样 人 王保生 联系电话： 7718802 工程名称 金德利·帝壹城15#楼住宅楼 工程注册号   见证人证书编号   单位   见证单位（盖章）   见证人：   检测项目 □ 无机非金属主体材料放射性指标 　□ 无机非金属装修材料放射性指标 检测依据 □建筑材料放射核素限量 GB6566-2010 样品名称 生产厂家 代批量 样品编号 混合砂 焦作 400m3   碎石 焦作 400m3   水泥（P·O42.5） 中晶水泥厂 500t   粉煤灰（Ⅱ级） 焦作电厂 200t                   样品处理意见 □退样 □不退样 领取 □取报告凭证 □电话 样品状态 □ 正常 □ 异常 备 注                               收款人：    收样人：    收样日期：    年      月      日 说明： 1、委托方确认检验项目、检验依据，保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检测费用、领取报告和退样。超过三个月未领取退样时放弃样品所有权。 2、见证人应对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负责任。 3、工程质量监督管理部门对监督抽检样品的代表性和取样、送检的真实性负责。 4、检测单位保证检验的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密。 5、检测单位地址：焦作市丰收路中段518号    电话：3385213 3385212(业务办)    邮政编码：454000