心内科介入治疗术前、术后常规.doc
山东省千佛山医院心内二科介入治疗术前、术后常规
一,冠脉造影及支架植入术
术前
, 术前备皮,
, 术前8小时禁食水,口服常规用药,尤其是阿司匹林、氯吡格雷等,, , 手术当天停用低分子肝素,术前半小时安定肌注,
, 如有可能行支架植入患者需服用阿司匹林及氯吡格雷5天以上,或术前顿服阿司匹
林300mg及氯吡格雷300mg,
, 水化:肾功能不全需常规水化,常规患者也可水化治疗,一般造影前6-12 h至造
影后12 h,应用生理盐水持续静脉点滴(1. 0- 1. 5 ml/kg •h) ,保持尿量75-125
ml/h,
, 了解有关动脉,桡动脉、股动脉、足背动脉等,搏动情况及Allen试验。
术后
, 卧床,观察心率、血压24小时,
, 术后适量饮水,以利造影剂迅速排出,即可进食,
, 患者回病房后立即行十二导联心电图检查一次,以后根据病情决定, , 术后用药:服氯吡格雷75mg/d, 至少12个月,阿斯匹林: 100mg/d,长期口服,
低分子肝素:1支 皮下注射 q12h 3-5天,
, 拔除动脉鞘管、局部压迫止血:造影患者一般结束后立即拔除动脉鞘,普通PCI
治疗一般在术中最后一次应用肝素后4-6小时拔除动脉鞘管,
, 观察穿刺局部有无出血、血肿,足背动脉搏动情况,动脉鞘管前后1小时内每15
分钟观察1次穿刺局部有无出血、血肿,足背动脉搏动情况,无异常后每1~2小
时观察1次,达离床活动,
, 未缝合者局部沙袋压迫6,12小时,术侧肢体限制活动24小时,缝合患者压迫2-4
小时,术侧肢体限制活动6-12小时,
, 桡动脉:术后穿刺点止血一般常规采用TR Band止血器加压止血,每隔2h给予松
一次加压止血器,术后6h内未出血,可拿下止血器。术后注意桡动脉搏动、周围
皮肤温度、色泽、毛细血管充盈实验及指腹张力等,随时询问患者有无痛、麻、胀
的感觉。手指发麻或颜色发紫,说明加压过紧,可适当松加压止血器。
二、普通射频消融术
术前
, 术前停用所有抗心律失常药物至少3-5个半衰期,
, 手术区域备皮:双侧腹股沟、双侧腋窝及前上胸部,
, 常规不进行禁食及肌注安定,除非特别交待如比较紧张的患者,术前可以适当给予
镇静药物。
术后
, 复查12导联心电图,
, 卧床,监测血压、心率,律,12-24小时,
, 注意观察有无心脏压塞、气胸、血管并发症的发生,观察血管并发症同冠脉造影, , 穿刺动脉的病人应卧床12-24小时,沙袋压迫穿刺部位6小时,穿刺静脉的病人应卧
床12小时,沙袋压迫穿刺部位2-3小时,
, 有深静脉血栓高危因素病人,如高龄、静脉曲张、栓塞史、肥胖、口服避孕药物等
可在穿刺部位包扎2小时之后应用低分子肝素皮下注射,防止静脉血栓形成。同时
应鼓励患者于床上活动非穿刺肢体。即使无静脉血栓形成的高危因素亦应如此。 , 穿刺动脉患者建议术后口服阿司匹林100mg,天,1-3个月。
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三、房颤射频消融术
术前
, 术前禁食,安定肌注,手术当天停用低分子肝素,
, 手术区域备皮:双侧腹股沟、双侧腋窝及前上胸部,
, 术前3天皮下注射低分子肝素,1支 q12h,,服用华法林患者,术前停用3天,皮下
注射低分子肝素,
, 消融当天或前1天常规行经食管超声心动图检查,明确左心房是否有血栓,尽量空
腹,准备2支利多卡因胶浆,联系超声科,,如有心房血栓的证据,必须正规抗凝至
少3个月,证实血栓消失后再做导管消融治疗,
, 消融术前药物治疗:根据治疗需要,可继续应用与房颤无关的药物,为避免抗心律
失常药物对消融过程中的影响,除胺碘酮外,其他抗心律失常药物至少停用5个半
衰期。但在心律失常症状严重时,有效的抗心律失常药物可继续应用。 术后
, 复查12导联心电图,
, 卧床,监测血压、心率,律,12-24小时,
, 术后口服可达龙或心律平3-6个月,注意监测药物的毒副作用, , 常规低分子肝素抗凝,1支 q12h,3-5天,,加用华发林口服3月预防血栓栓塞,同
时需频繁监测INR ,
, 注意观察有无心脏压塞、气胸、血管并发症的发生,有无体肺循环栓塞迹象等。观
察血管并发症同前,
, 术后常规平卧8-12小时,同时进行动脉穿刺者平卧24小时,,沙袋压迫3,4小时, , 术后饮食:房颤射频消融术部位与食管接近,为防止出现心房-食管瘘并发症,术
后第一天给予凉流质饮食,术后2周予凉软食,避免刺激性的食物,嘱患者少食
多餐,增加营养,保证各类营养素摄入。1月后无异常可恢复正常饮食。 , 部分患者需要静脉注射可达龙抗心律失常,治疗
具体患者具体对待。
四、心脏永久起搏器植入术
术前
, 术区备皮,术前半小时肌注安定,
, 术前4小时禁食水,
, 头孢唑林皮试,术前2小时2g静脉注射,如阳性,考虑其他抗生素, , 阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物需停用5-7天。
术后
, 复查12导联心电图,卧床,心电、血压监护24小时以上,
, 常规抗生素治疗5,7天,
, 术后平卧24小时,根据术中出血情况伤口沙袋压迫6,8小时。必要时延长卧床时
间及沙袋压迫时间,但是必须注意卧床相关的并发症,伤口局部的血运,防止皮
肤缺血坏死。24-48小时可坐位甚至开始尝试下床,
, 术后24小时局部换药,2-3天换药一次,术后7,10天拆线,
, 注意手术切口有无渗血、血肿、感染等征象,早期发现及时处理, , 注意患者有无气短、胸闷症状,警惕气胸、血胸、血气胸、心包填塞,肺体循环栓
塞等并发症,
, 注意观察起搏器工作状态,有无电极脱位所致的起搏或感知不良,膈肌刺激,有无
起博器工作异常所致的并发症如起博器介导心动过速等。
, 避免患侧肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、上抬及患侧肩部负重,
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五(先天性心脏病封堵术
术前
, 术区备皮,术前半小时肌注安定,
, 心脏超声检查的重要性,必要时食道超声。
术后
, 术后常规平卧12-24小时,沙袋压迫6,8小时,
, 心电图检查,心电,血压监护24小时,
, 注意心率,律,、血压变化,有无胸闷、气短症状,体肺、循环栓塞迹象, , 观察局部穿刺处有无渗血、血肿及感染的征象,足背动脉搏动情况, , 房间隔及室间隔缺损封堵术后需皮下注射低分子肝素2-3天,1支 q12h,并口服
阿司匹林3,5mg/Kg•d,口服,6个月。
六、临时起搏术
术前
, 术区备皮,术前半小时肌注安定,
, 头孢唑林皮试,术前2小时2g静脉注射,如阳性,考虑其他抗生素。 术后
, 心电图检查,持续心电、血压监护,
, 平卧位,术侧肢体制动,
, 应用预防性抗生素,
, 2-3日消毒换药一次,观察穿刺局部有无出血、感染及电极连接情况等, , 可逐渐减慢临时起搏器的起搏频率,观察是否存在起搏依赖, , 临时起搏器工作停止后24小时拔除临时起搏电极,
, 临时起搏电极一般留臵小于1周,最长不超过4周。
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