急性阑尾炎1
哈尔滨医科大学第二临床医学院哈尔滨医科大学第二临床医学院
普外科普外科
王玲山王玲山 张新宇张新宇 宿华威宿华威
一、概述
二、诊断
三、治疗
四、并发症
一、概述一、概述
急性阑尾炎乃是阑尾的急性感染,是急性阑尾炎乃是阑尾的急性感染,是
普外科最常见的急腹症之一。我院近五年普外科最常见的急腹症之一。我院近五年
((1995~19991995~1999)间共收治急性阑尾炎)间共收治急性阑尾炎
13621362例,占普外科住院总人数的例,占普外科住院总人数的
10.82%10.82%,青少年居多,男:女,青少...
哈尔滨医科大学第二临床医学院哈尔滨医科大学第二临床医学院
普外科普外科
王玲山王玲山 张新宇张新宇 宿华威宿华威
一、概述
二、诊断
三、治疗
四、并发症
一、概述一、概述
急性阑尾炎乃是阑尾的急性感染,是急性阑尾炎乃是阑尾的急性感染,是
普外科最常见的急腹症之一。我院近五年普外科最常见的急腹症之一。我院近五年
((1995~19991995~1999)间共收治急性阑尾炎)间共收治急性阑尾炎
13621362例,占普外科住院总人数的例,占普外科住院总人数的
10.82%10.82%,青少年居多,男:女,青少年居多,男:女=2~3=2~3::11。。
本病于本病于18881888由美国波士顿医师费茨由美国波士顿医师费茨(Fitz)(Fitz)
首先报道。祖国医学将阑尾炎称为首先报道。祖国医学将阑尾炎称为““肠痈肠痈””
二、诊断二、诊断
11、真实可靠的病史、真实可靠的病史
22、转移性右下腹痛、转移性右下腹痛
33、伴随消化道症状、伴随消化道症状
44、周身不适性反应、周身不适性反应
55、局部的阳性体症、局部的阳性体症
1)1) 右下腹压痛右下腹压痛
2)2) 腹膜刺激症腹膜刺激症
3)3) 结肠充气试验结肠充气试验
4)4) 腰大肌试验腰大肌试验
5)5) 闭孔内肌试验闭孔内肌试验
6)6) 睾丸回缩试验睾丸回缩试验
6)6) SherrenSherren三角过敏征三角过敏征
7)7) 直肠指诊检查直肠指诊检查
66、、 主要的化验检查主要的化验检查
1)1) 血尿常规检查血尿常规检查
2)2) 胸部心肺透视胸部心肺透视
77、、XX线的辅助诊断线的辅助诊断
1)1) 阑尾附近肠管郁积征;阑尾附近肠管郁积征;
2)2) 阑尾截断征;阑尾截断征;
3)3) 阑尾结石征;阑尾结石征;
4)4) 阑尾气腹征;阑尾气腹征;
5)5) 盲肠形态改变盲肠形态改变(盲肠痉挛征、水肿征、锯齿(盲肠痉挛征、水肿征、锯齿
征等)征等)
8 8 、病理诊断、病理诊断
大体标本大体标本
镜下特点镜下特点
99、除外其它鉴别诊断:、除外其它鉴别诊断:
1)1) 与本科疾病鉴别:与本科疾病鉴别:
溃疡病穿孔;急性胆囊炎;急性胰腺炎溃疡病穿孔;急性胆囊炎;急性胰腺炎
急性肠梗阻等急性肠梗阻等
2)2) 与妇产科疾病鉴别:与妇产科疾病鉴别:
卵巢囊肿蒂扭转;宫外妊;卵泡破裂出卵巢囊肿蒂扭转;宫外妊;卵泡破裂出
血;急性输卵管炎;急性盆腔炎(血;急性输卵管炎;急性盆腔炎(见附见附
表表))
3)3) 与泌尿科疾病鉴别:与泌尿科疾病鉴别:
右输尿管结石;急性肾盂肾炎;急性前右输尿管结石;急性肾盂肾炎;急性前
列腺炎等。列腺炎等。
4)4) 与内科疾病鉴别:与内科疾病鉴别:
急性肠系膜淋巴结炎;右侧大叶性肺急性肠系膜淋巴结炎;右侧大叶性肺
炎;右侧胸膜炎;急性胃肠炎;原发性炎;右侧胸膜炎;急性胃肠炎;原发性
腹膜炎等。腹膜炎等。
5)5) 与回盲部病变鉴别:与回盲部病变鉴别:
回盲部肿瘤;回盲部结核;回盲部肿瘤;回盲部结核;ChrohnChrohn’’ss
病;病;MeckerMecker憩室等憩室等
1010、诊断要点:、诊断要点:
1)1) 转移性右下腹痛;转移性右下腹痛;
2)2) 食欲不振,恶心呕吐;食欲不振,恶心呕吐;
3)3) 右下腹局限性压痛、肌紧张;右下腹局限性压痛、肌紧张;
4)4) 低度发热;低度发热;
5)5) 白细胞计数升高。白细胞计数升高。
三、治疗三、治疗
11、治疗原则:、治疗原则:
1)1) 病程病程<72<72小时;小时;
2)2) 早期诊断明确;早期诊断明确;
3)3) 手术切除阑尾;手术切除阑尾;
4)4) 防止其并发症。防止其并发症。
22、手术适应证:、手术适应证:
1)1) 急性单纯性阑尾炎;急性单纯性阑尾炎;
2)2) 化脓性或蜂窝组织炎性;化脓性或蜂窝组织炎性;
3)3) 坏疽性或穿孔性阑尾炎;坏疽性或穿孔性阑尾炎;
4)4) 小儿、老年性阑尾炎;小儿、老年性阑尾炎;
5)5) 妊娠合并阑尾炎;妊娠合并阑尾炎;
6)6) 慢性或慢性复发性阑尾炎;慢性或慢性复发性阑尾炎;
7)7) 阑尾周围脓肿经引流三个月阑尾周围脓肿经引流三个月
后;后;
8)8) 其它,如阑尾寄生虫、阑尾类其它,如阑尾寄生虫、阑尾类
癌等。癌等。
33、手术步骤及要点、手术步骤及要点
::
1)1) 麻醉方法麻醉方法
2)2) 切口选择切口选择
3)3) 腹膜保护腹膜保护
4)4) 寻找阑尾寻找阑尾
5)5) 处理系膜处理系膜
6)6) 结扎阑尾结扎阑尾
7)7) 切断阑尾切断阑尾
8)8) 残端处理残端处理
9)9) 荷包缝合荷包缝合
10)10)清净腹腔清净腹腔
11)11)清点纱布清点纱布
12)12)网膜覆盖网膜覆盖
13)13)缝合腹膜缝合腹膜
14)14)逐层关腹逐层关腹
四、并发症四、并发症
11、术前并发症、术前并发症
1)1) 合并腹膜炎;合并腹膜炎;
2)2) 腹腔脓肿;腹腔脓肿;
3)3) 内、外肠瘘;内、外肠瘘;
4)4) 门静脉炎;门静脉炎;
5)5) 脓毒血症。脓毒血症。
22、术后并发症:、术后并发症:
1)1) 继发出血;继发出血;
2)2) 脏器损伤;脏器损伤;
3)3) 切口感染;切口感染;
4)4) 切口疝;切口疝;
5)5) 腹壁窦道;腹壁窦道;
6)6) 残端瘘;残端瘘;
7)7) 阑尾腹壁阑尾腹壁
瘘;瘘;
8)8) 残余脓肿。残余脓肿。
9)9) 粘连性长梗阻粘连性长梗阻
10)10)大网膜粘连综合征大网膜粘连综合征
11)11)阑尾残株病变阑尾残株病变
a.a.残株炎残株炎
b.b.残株脓肿残株脓肿
c.c.残株囊肿残株囊肿
d.d.异物性肉芽肿异物性肉芽肿
2000.5.282000.5.28
病种病种
鉴别鉴别
急性阑尾炎急性阑尾炎 急性盆腔炎急性盆腔炎
病程长短病程长短 12h12h 48h48h
性病史性病史 ((----)) ((++))
恶心呕吐恶心呕吐 ((++)) ((----))
腹部压痛腹部压痛 右下腹(右下腹(++)) 两侧(两侧(++))
腹膜炎征腹膜炎征 ((++)) ((±±))
白细胞数白细胞数 ((++)) ((±±))
附件压痛附件压痛 ((----)) ((++))
宫宫颈触痛颈触痛 ((----)) ((++))
急性阑尾炎与急性盆腔炎鉴别
单纯性单纯性 坏疽性坏疽性
化脓性化脓性
化脓性化脓性 坏疽性坏疽性 蛔虫性蛔虫性
一、概述
二、诊断
三、治疗
四、并发症
化脓性 坏疽性 蛔虫性
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