复发性颅咽管瘤的治疗一直是神经外科的难题之
一,肿瘤复发首选再次手术切除[1-4]。本文回顾了 2004
年8月~2006年 4月在我科接收手术治疗的 39例复
发性颅咽管瘤病人的临床
,探讨颅咽管瘤复发次
数与术后病人的生活质量之间的关系,现
如下。
1对象与方法
1.1 临床资料 男 23例,女 16例;年龄 5~47岁,中
位数28岁,其中5~14岁儿童9例。主要症状:视力下
降22例,头痛、呕吐13例,内分泌症状 (多饮多尿、生
长缓慢、性功能障碍)11例,意识障碍4例,记忆力下
降1例,眩晕1例,眼球活动障碍1例。
第 1次复发 22例,第 2次复发 11例,第 3次复
发 3例,第 4次复发 3例。其中 1例病人初次手术在
我科完成,另38例病人初次手术均在外院完成。首次
外科治疗距本次手术间隔时间 6个月~20年,中位数
3年。
既往曾行普通放射治疗2例,伽玛刀治疗11例,
伽玛刀治疗+普通放射治疗2例。在本次手术后行普
通放射治疗4例。
1.2 评定标准 术后病人生活质量按 Karnofsky生
活质量评分表评定:能工作或上学:80~100分;能自
理:50~70分;不能自理:10~40分;死亡:0分。
1.3 统计
采用SPSS统计软件进行χ2检验。
2 结 果
本组肿瘤全切除 33例 (84.6%);次全切除 6例
(15.4%)。第1次复发病人在围手术期死亡2例,第2、
3、4次复发病人在围手术期无死亡,病死率5.1%。37例
病人出院后平均随访15.5个月,随访期间死亡11例。
26例存活病人的Karnofsky生活质量评分:能够
工作或上学 15例 (57.7%);能自理 4例 (15.4%);不
颅咽管瘤复发次数与术后生活质量的关系
周忠清,石祥恩,吴 斌,孙玉明,钱 海,范 涛,李志强,张永力
(北京三博脑科医院神经外科,北京 100093)
摘要:目的 探讨颅咽管瘤复发次数与术后病人生活质量的关系。方法 回顾性分析39例复发颅咽管瘤病人的临床资料与随访结
果。病人术后生活质量按Karnofsky生活质量评分法评估,分为:能工作或上学、生活能自理、生活不能自理、死亡。结果 肿瘤全切
除33例 (84.6%),次全切除6例 (15.4%)。围手术期死亡2例 (5.1%)。术后平均随访15.5个月,随访期第 1次复发者与第 2次复发
者生活质量无明显差异;第3次、第4次复发者术后生活质量明显恶化。结论 第3次和第4次复发颅咽管瘤的治疗应以改善病人
生活质量为主,不宜强求根治性切除肿瘤。
关键词:颅咽管瘤;复发;生活质量
中图分类号:R739.41 文献标志码:A 文章编号:1009-122X(2008)08-0347-02
Relationshipbetweentherecurrencefrequencyofcraniopharyngioma
andquality-of-lifeinpatientsaftertumorectomy
ZHOUZhongqing,SHIXiang'en,WUBin,etal.
DepartmentofNeurosurgery,BeijingSanboBrainHospital,Beijing100093,China
Abstract:ObjectiveTostudytherelationshipbetweentherecurrencefrequencyofcraniopharyngiomaandquality-of-lifeinthepatients
aftertumorectomy.MethodsClinicaldataandfollow-upresultsfrom39patientssufferingrecurrenceofcraniopharyngiomaaftersurgery
wereanalyzedretrospectively.Thequality-of-lifewasevaluatedbytheKarnofskyPerformanceStatusScale:beingabletoworkorgoto
school,beingabletotakecareofoneself,beingunabletotakecareofone,anddead.ResultsTotalresectionofthetumorwasachievedin33
(84.6%)casesandsubtotalresectionin6(15.4%).Therewere2(5.1%)casesdiedduringperioperativetime.Duringthemeanfollow-up
periodof15.5months,therewasnosignificantdifferenceinquality-of-lifebetweenpatientswiththefirstrecurrenceofthetumorandthose
withthesecondrecurrence,whilethosepatientswiththethirdrecurrenceorfourthrecurrenceshowedamarkedlypoorquality-of-life.
ConclusionThemanagementforthepatientswiththethirdrecurrenceorthefourthrecurrenceofcraniopharyngiomashouldbetoimprove
theirquality-of-life,ratherthantosimplyenforceradicalremoveofthetumor.
Keywords:craniopharyngioma;recurrence;qualityoflife
收稿日期:2008-04-15;修回日期:2008-07-07
基金项目:北京市西城区优秀人才培养专项经费资助项目
作者简介:周忠清(1968-),男,湖北随州人,在读博士,北京三博脑科
医院主治医师。研究方向:颅咽管瘤
·临床研究·
中国微侵袭神经外科杂志(CMINSJ),2008,13(8) 347· ·
能自理7例 (26.9%)(表1)。
第1次复发和第2次复发的病人,术后病死率及
生活质量经 χ2检验,差异无显著性 (P>0.05)。第 3
次复发和第 4次复发的病人,术后生活质量明显下
降,6例病人中无一例能够正常工作或上学,病死率达
50%。因样本量小,未作统计学处理。
死亡原因:感染性疾病 6例 (54.5%),其中术后
中枢神经系统感染4例,肺炎1例,泌尿系感染1例;
病人自主停用糖皮质激素后慢性衰竭 3例 (27.3%);
病人自主停用糖皮质激素后无明确原因突然死亡 2
例 (18.2%)。
3 讨 论
颅咽管瘤是起源于胚胎期 Rathke囊的良性肿
瘤,理论上手术完全切除后应该可以治愈。然而显微
神经外科技术的提高和现代神经影像学的发展并不
能将颅咽管瘤的复发率降至令人满意的水平,其复
发率达29.7%~39.0%[1,5-6]。
对于复发性颅咽管瘤的治疗,多数学者首选手术
切除,但术后是否行辅助放疗或放射外科治疗仍有争
议。Kalapurakal等[4]认为肿瘤复发后再次手术治疗结
合放疗,术后病人5年、10年、15年肿瘤无复发、生存
率分别为100%、83%、83%;而单纯手术者相应的生存
率分别为 67%、0%、0%;Barua[6]等得出相近的研究结
果。Minamida等[1]认为复发性颅咽管瘤只需进行精细
的显微外科切除,辅助性放疗并无价值。本文报告 39
例复发性颅咽管瘤病人中,在本次手术前曾接受过普通
放射治疗和(或)放射外科治疗15例,而在本次手术后
行普通放射治疗仅4例,因样本量小,故未分析放疗的
效果。
复发颅咽管瘤的手术全切除率较低。Minamida
等[1]报告复发颅咽管瘤全切除率为 52.9%,而 Barua
等[6]报告为11.4%。本组复发颅咽管瘤全切除率为84.7%,
明显高于文献。但本组病人经过平均 15.5个月的随
访,总体生存率仅为66.7%,而Minamida等[1]报告,再
次手术后 5年、10年、15年总体生存率分别为 97%、
94%、94%。由此可见单纯提高肿瘤全切除率并不能获
得良好的生存率。
我们观察发现:颅咽管瘤第1次复发与第2次复
发的病人,在术后生活质量上无显著差别;而颅咽管
瘤第3次、第4次复发的病人,即使完全切除肿瘤,术
后的生活质量仍然极差。我们认为,针对此类病人,可
以考虑行侵袭性较小的手术,结合合理的激素替代治
疗,以期改善病人生活质量、延长病人生命,不必强求
肿瘤的完全切除。
颅咽管瘤应采取综合性治疗,手术只是治疗的重
要手段之一。颅咽管瘤全切除术后常出现下丘脑-垂
体内分泌功能的低下[7],因此,术后的激素替代治疗对
改善病人预后有举足轻重的意义。我们常规使用的替
代治疗激素是地塞米松 (或强的松)和甲状腺片 (或
优甲乐),部分病人采用雄性激素,在围手术期取得良
好的效果,但是远期疗效尚不尽人意。我国医疗资源
分布的不均衡性,部分地区医务工作者对颅咽管瘤的
认识不足,不能为病人实施足量、足疗程的激素替代
治疗,导致病人身体衰弱,出现猝死或身体衰竭死亡。
大部分的地区医院因为不能开展内分泌激素的定量
检验,使医师不能准确地判断病人的内分泌状况,不
能及时调整激素用量。本组5例病人死亡与停用激素
替代治疗有关。我们观察发现,复发性颅咽管瘤术后
肾上腺皮质激素的分泌均不能恢复到正常水平,需终
生行糖皮质激素替代治疗。
参 考 文 献
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表1肿瘤复发次数与术后生活质量的关系 (n,%)
复发
次数
n
生活质量
工作或上学 能自理 不能自理 死亡
第1次 20 10(50.0) 2(10.0) 3(15.0) 5(25.0)
第2次 11 5(45.5) 1(9.0) 2(18.2) 3(27.3)
第3次 3 0 1(33.3) 1(33.3) 1(33.3)
第4次 3 0 0 1(33.3) 2(66.7)
注:2例围手术期内死亡者未列入统计
中国微侵袭神经外科杂志(CMINSJ),2008,13(8)348· ·