心源性猝死病人护理讨论记录MicrosoftWord文档

心源性猝死病人护理讨论记录 2015年1月15日 患者姓名 杨树人 床号 抢2 性别 男 年龄 53 诊断 心源性猝死 主持人 XX 参加人员 、 主要内容:心源性猝死原因 XX主管护师:今天对抢救室2床病人进行护理讨论,旨在明确死亡原因,抢救经验。现在请XXX护师病历。 病历报告(XXX护师):患者杨树人,男,53岁,农民。2015年1月14日以“发作性胸痛半天”为主诉入院。患者于10时许无明显诱因出现胸痛,位于胸骨后中下段,范围约手掌 大,呈闷痛,放射至咽部、肩部,经休息后可缓解,伴有胸闷、气短及出汗,无发热及咳嗽、咳痰,无黑朦、晕厥,无咯血,无腹痛、恶心及呕吐,发作持续4-5分钟消失,未引起注意。于中午12点饭后休息时又出现上述症状,发作同前,未作任何处理,症状自行消失,仍未引起患者重视,于下午4时无明显诱因又出现胸痛,症状发作同前,且伴有明显气短,大汗,遂急来我院,求进一步诊治。门诊以“胸痛待查:不稳定型心绞痛”收住我科,发病以来精神欠佳,食纳差,大小便正常。查体:T. 36.3℃P.60次/分R. 20 次/分BP.120/80 mmHg 发育正常,营养中等。神志清,精神欠佳。自动体位,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及。头颅对称无畸形,五官端正,眉毛无脱落,睫毛整齐,眼睑无内外翻,巩膜不黄,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,光反应灵敏;双耳廓无畸形,外耳道通畅无分泌物;鼻通气畅,各鼻副窦区及乳突区无压痛;口唇无发绀,咽红,双侧扁桃体不大。伸舌居中,颈静脉无怒张,甲状腺不大,气管居中,颈软,胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度触觉语颤一致,双肺叩诊音清,双肺呼吸音清晰。心前区无隆起,心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处,搏动范围不弥散,未扪及震颤及抬举样搏动,叩诊心界不大,心率60次/分,律齐,S1心音减低,各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音,周围血管征阴性。腹平坦,腹软,肝、脾肋下未触及,腹壁未闻及异常血管杂音,无肌紧张,双肾区无叩击痛,肠鸣音3次/分,双下肢不肿。双侧桡动脉及足背动脉搏动一致。脊柱四肢无畸形,活动自如。四肢肌张力、肌力正常。膝反射存在,巴氏征阴性。初步诊断:胸痛待查:不稳定型心绞痛。患者入院后给予告知病情,嘱其卧床休息,并给予抗凝、调脂、扩冠、改善心肌缺氧、预防冠状动脉痉挛、改善微循环等处理,入院后未再诉胸痛,病情平稳,于1月15日15: 10时坐于床边与他人谈话时,突然出现意识丧失,颜面青紫,四肢抽搐,呈叹气样呼吸,值班申晓稚主治医师立即到达现场,触诊患者大动脉搏动消失,听诊心音消失,急查心电图提示:室性并行心律性室速,间歇性Ⅲ°房室传导阻滞。随之心跳、呼吸停止,测血压0/0mmHg,考虑心源性猝死,立即行持续性胸外按压,建立静脉通路,并行气管插管球囊辅助呼吸,交替静脉注射肾上腺素、阿托品等药物,抢救持续1小时40分钟,心电监护示仍呈一条直线,自主呼吸未恢复,查体:双侧瞳孔散大固定,大动脉搏动未触及,深浅反射消失,抢救失败,停止抢救,于2015年1月15日16:50时宣布临床死亡,给予办理出院。 讨论意见: XX护师:患者系中年男性,现年53岁,既往无高血压、冠心病及糖尿病等相关病史,亦无吸烟饮酒等高危因素,以患者症状看符合不稳定型心绞痛,患者入院后经积极处理未再诉胸痛发作,于第二日突然出现致命性心律失常,考虑为心源性猝死,猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡。世界卫生组织规定发病后6小时内死亡者为猝死,猝死多发于年轻人,有或无冠心病病史,以隆冬季节好发,患者之前3次胸痛为非特异性先兆症状,之后从急性起病到死亡在6小时以内,符合猝死诊断。对于猝死常难以预料,关键在于抢救是否及时,患者发病在医院,值班医护人员及时给予了积极抢救,抢救及时。 XXX护师:患者以“发作性胸痛半天”为主诉入院。胸痛位于胸骨后中下段,范围约手掌大,放射至咽部、肩部,经休息后可缓解,伴有胸闷、气短及出汗,无发热及咳嗽、咳痰,无黑朦、晕厥,无咯血,无腹痛、恶心及呕吐,发作持续4-5分钟可自行消失,所以考虑为不稳定型心绞痛,且入院后按不稳定型心绞痛给予积极处理,症状未再发作,并于第二日下午3时10分,突然出现恶性心律失常,抢救及时,治疗无重大失误。 XX护师:患者易患因素少,无明显肥胖、吸烟饮酒等高危因素,亦无相关病史,对于胸痛症状如伴有出汗80%为心绞痛或心肌梗死样痛,所以从患者症状看,心绞痛可能性大,不稳定型心绞痛有包含于急性冠脉综合症之中,对于此类病人入院诊断为急性冠脉综合症更为合适,从患者治疗上看治疗方案合理,死亡原因考虑为心愿性猝死对于猝死性冠心病以隆冬为好发季节,患者年龄多不太大,在家、工作场所或公共场所突然发病,心脏骤停而突然 死亡,目前认为心脏骤停的发生是由于在动脉硬化基础上,发生冠状动脉痉挛或栓塞,导致心肌急性缺血,造成局部电生理紊乱,引起暂时的严重心律失常(特别是心室颤动)所致,此患者突然出现的心律失常主要考虑为冠状动脉左主干入口或前降支出现急性闭塞所致,对于右冠状动脉出现病变主要为影响心率传到或血压,以上有待尸检以证实。 XX护师:患者年龄不大,也无相关病史,发病突然,诊断为急性冠脉综合症更为合理,对于考虑为急性冠脉综合症应给予家属告知病情,谈到急性心肌梗死及猝死可能,最好能告病危通知,宁重勿轻,该病人抢救及时。 XXX护师:对于胸痛的病人应和1..主动脉夹层鉴别,主动脉夹层多有高血压病史,发病突然,为撕裂样疼痛,多为持续性伴阵发性加剧,从该患者来看不支持。2.急性肺栓塞鉴别,急性肺栓塞多伴有呼吸困难等症状,患者症状也不支持,所以诊断考虑不稳定型心绞痛治疗上方案合理,对于此类患者可向其谈转院可能,并书面签字。 XX主管护师:以患者症状看诊断为不稳定型心绞痛,对于此类患者应常规给予吸氧并书面告病危,并谈到心肌梗死及猝死,并且要有书面,治疗上用药方案合理,抢救及时。 XX主管护师:对于猝死概念应为:是指自然发生、出乎意料的突然死亡。世界卫生组织规定发病后6小时内死亡者为猝死,多数作者主张定义为1小时,也有人将发病24小时内死亡者也归为猝死,各种心脏病都可导致猝死,但心脏病的猝死中一半为冠心病引起,猝死作为冠心病的一种类型极受医学界重视。此患者急性症状发作到死亡符合猝死概念,由于猝死可以随时随地发生,因此普及心脏复苏及抢救知识,使基层医务工作人员和群众都能掌握这一抢救,对于挽救本刑患者的生命有重大意义。 总结意见: XX护士长总结意见:1. 就患者诊断看无明显易患因素,既往无高血压、冠心病及糖尿病等相关病史。2.从临床症状看发作符合心绞痛症状,以病情发展看3次胸痛有逐渐加重表现,这也是病人就诊原因,但无胸痛发作时心电图,因此对于不稳定心绞痛危险分层无法分层患者入院后也未再发作,所以患者并无明确介入治疗指针,应以药物保守治疗及观察为主 3. 对于冠心病中不稳定型心绞痛如无明显的呼吸困难及发绀患者吸氧并无明确指针,且不稳定型心绞痛有转归为心肌梗死或猝死可能应和家属谈明病情并书面告知4..就诊断看初步诊断为:冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛死亡原因为:心源性猝死死亡诊断为:心跳呼吸骤停 记录者:XX