医院捐赠药品用药知情同意书

XXXX医院捐赠药品用药知情同意书尊敬的_________患者（家属）:为规范我院捐赠药品的管理和使用环节，确保患者临床用药安全，现对临床使用捐赠药品做如下知情告知：1、我院现使用所有捐赠药品，由政府健康主管部门、上级医院或社会爱心企业等捐赠，均为经国家批准生产、获得批准文号且符合质量标准的药品。2、我院在收到捐赠药品后，严格执行药品验收，并按照药品说明书进行规范化管理。3、我院所有捐赠药品均实行统一管理，免费用于需要救治的患者；但相关的治疗和耗材等费用需由患方承担。4、医务人员将捐赠药品适应症、用法用量、用药可能岀现的不良反应和注意事项等预先告知患者及家属，患者及家属在自愿的基础上使用，并签署本知情同意书。5、用药过程中，医务人员将严格实行三查九对，用药后密切观察患者情况。6、如用药过程中患者出现不适，院方将秉承人道主义原则，及时对症处理,维护患者健康，病情危急者将第一时间抢救处理。告知医师签名：____________时间：______年—月—日—时—分患方意见：______________________________________________________