肝功能衰竭的重症监护治疗

学习目的和要求第二章全科医学的理论基础第一节中医全科医学的哲学基础1、熟悉中医学的哲学思想2、了解传统生物医学的哲学思想3、熟悉新兴全科医学的哲学思想第二节中医全科医学的医学观1、掌握人体的整体性2、掌握形神统一观3、掌握人与自然环境的统一性第二章中医全科医学的理论基础第一节中医全科医学的哲学基础一、中医学的哲学思想二、传统生物学的哲学思想三、新兴全新医学的哲学思想第二节中医全科医学的医学观一、人体的整体性二、形神一体观三、人与环境的统一性元气论的本体观气，在古代哲学中，指存在于宇宙中的不断运动且无形可见的极细微的物质，是宇宙万物的共同构成本原。气的概念来源于“云气说”，云气是气的本始意义，《说文》曰：气，云气也。《周易》，将观察到的云气、风气、水气以及呼吸之气加以概括、提炼，抽象出气的概念。在气的概念形成过程先秦时期的先哲们抽象出冲气、天地之气、精气的概念。两汉时期提出“元气说”——元气是宇宙的本原，是构成宇宙万物最基本、最原始的物质。主张生死自然、力倡薄葬，以及反叛神化儒学等元气论对中医学的影响1、奠定了人体物质一元论的医学模式。——气是人体内活力很强运动不息的极精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基础物质。2、气作为人体的基本物质，是有机的，其有机性在于物质和功能不可分。——气化来解释人体的生理活动和病理变化。3、气作为人体基本物质的一元论和有机论导出了人体的整体观，使中医以整体论思维方式认识和治疗疾病。——气机失调天人合一的自然观是中国古典哲学的根本观念之一，与“天人之分”说相对立。思想概念最早是由庄子阐述，后被汉代阴阳家董仲舒发展为天人合一的哲学思想体系。“天人合一”有两层意思：一是天人一致。宇宙自然是大天地，人则是一个小天地。二是天人相应，或天人相通。是说人和自然在本质上是相通的，故一切人事均应顺乎自然规律，达到人与自然和谐。“天人合一”对中医学的影响为中医学的病因学、养生学、治疗学奠定了思想基础。“三因说”，天人关系失衡顺应自然法天则地，顺应和应用天地之道春养肝,夏养心,秋养肺,冬养肾,四季养脾胃阴阳五行学说的方法论体系阴阳，是中国古代哲学的一对范畴，是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括。1、最初的涵义，是指日光的向背而言，朝向日光的为阳，背向日光的为阴。2、概念形成于西周，用阴阳来分析、阐述一些难以解释和不能直接观察的复杂事物变化的机理。——《国语》记载“阳伏而不能出,阴迫而不能烝(上升)”,于是有地震”3、《周易》：“一阴一阳之谓道”。——把阴阳的存在及其运动变化视为宇宙的基本规律阴阳学说对中医学的影响1、对人体组织结构、生理功能进行划分—脏腑形体、经络系统分阴阳2、阐释提炼的病理变化—分析病因的阴阳属性，分析病理变化的基本规律，阴阳偏盛、阴阳偏衰、阴阳互损3、用于疾病的诊断—分析四诊资料（色泽、气息、呼吸、动静喜恶、脉象），概括疾病的证候4、用于疾病的防治—指导养生（春夏养阳，秋冬养阴）、确定治疗法则、分析和归纳药物的性能五行学说与中医人体的动态结构五行，木、火、土、金、水五种物质及运动变化。五行的特性，水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。五行学说，依据五行各自的特性，对自然界的各种事物和现象进行归纳，从而构建五行系统。五行学说对中医学的影响说明脏腑的生理特点、病变的相互影响指导疾病的诊断指导疾病的治疗：指导脏腑用药，控制疾病的传变，确定治疗原则，指导针灸取穴，指导情志疾病的治疗。二、传统生物医学的哲学思想1、二元论哲学与医学的冲突2、还原论与传统生物学发展3、机械论对生物医学的影响4、学科主义思潮对医学的影响三、新兴全科医学的哲学思想——全新的医学观1、全科医学的本质在于医学观的改变全科医学的本质在于它在观察与解决问题时候所秉持的哲学。不解决世界观、方法论及理论基础等问题，全科医学不能成为一门独立的综合性医学学科，只能是片段知识和技术的简单堆积。医学理论——经验层次、具体医学理论层次，一般医学理论层次、哲学观点层次。（风寒感冒）哲学是关于世界的本质、发展的根本规律、人的思维与存在的根本关系的理论体系2、准确把握医学学科的特点医学的科学性和经验性科学是人类探讨事物构造和法则的理性认识活动，也是这种理性认识活动的理论性、系统性的知识汇总。全科医学是对生物医学理论进行评价后的产物。医学的自然科学性和社会科学性人是一个自然实体，也是社会成员医学具有两面性，既是自然科学，也是社会科学临床医生只承认客观证据，忽略病人的主观体验和内心感受。医学服务的技术性和艺术性医生的任务一、要理解病人和他所患的疾病，才能更好的解除病人的痛苦二、要与病人有感情上的交流，是医疗实践取得成功的基础，也是治疗和服务的一个方面医生是最好的药物，增加医疗过程中情感交流的成分，是提高医疗质量的关键。整体医学观1、正确认识病理过程和疾病的关系2、正确认识疾病与疾患的关系3、正确认识疾病与生活问题的关系4、要将病人视为完整的人5、要端正健康的概念正确认识病理过程和疾病的关系疾病病理反应病理过程病理过程只有影响整体功能时才表现为疾病，某些轻微的病理过程可以不表现为疾病。正确认识疾病与疾患的关系疾患疾病不是所有的疾患都能用疾病诊断。正确认识疾病与生活问题的关系了解疾病对病人所造成的影响要将病人视为完整的人生物医学只研究疾病，不研究人或者病人，“治病不治人”行为科学、精神分析学、社会科学等方面的研究揭示人与疾病有着密切的关系一般系统理论也认为理解疾病与病人及其环境的相片关系提供了理想的理论框架。要端正健康的概念医学生物学模式—无病即健康卫生组织新定义健康医学生物学模式躯体方面精神方面社区方面全新系统论是其方法论的基础1、部分与整体2、分析与综合3、还原与整体4、全新的整体观全新的整体观医生的服务对象是病人人是有感情和需要的病人和医生同样的尊严和权力病人具有主观能动性病人是一个完整的人病人有个性化的倾向第二节中医全科医学的医学观一、人体的整体性生理上的整体联系病理上的相互影响诊断上的整体审察治疗上的整体调节预防保健上的全面调养形神统一观1、神是更高级、更精微的精气，形与神本质上都是气，神必须依附于形才能完成生命功能，形在神的主宰下才会有生命现象的产生2、“神”表示为意识活动，形神关系则表现躯体与精神的关系，而正常的形体活动与意识活动是协调统一的。3、“神”表示人体的生命活动时，形神关系则表现形体脏腑气血与生命活力征象的关系。三、人与环境的统一性1、天人相应观季节气候对人体的影响昼夜晨昏的人体的影响地区方域对人体的影响自然灾害对人体的影响社会和谐观社会进步对人体的影响社会习俗对人体的影响社会治与乱堆人体的影响社会关系和社会地位对人的影响