病例1
●女性,29岁,下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时
●于2012年11月5日急诊入院平素月经规律,4-5/35天,量多,无痛经,末次月经2012.9.17,于10
月20日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净,四天来常感头晕、乏力及下腹痛,二天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛,下坠,头晕,并昏倒,遂来急诊月经14岁初潮,量中等,无痛经。25岁结婚,孕2产1,末次生产4年前,带环3年。既往体健,否认心、肝、肾等疾患。
●查体:T36℃,P 102次/分,BP 80/50mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。心肺无异常。
外阴有血迹,阴道畅,宫颈光滑,有举痛,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不
包块,压痛明显,右侧(-),后陷凹不饱满。
●化验:尿妊娩(±),Hb 90g/L,WBC 10.8×109/L,Plt 145×109/L.B超:可见宫内避孕环,子宫左后
7.8×6.6cm囊性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区。
(一)诊断
1.异位妊娠破裂出血
2.急性失血性休克
(二)诊断依据
1.有突发下腹痛,伴有急性失血和休克表现
2.有停经史和阴道不规则出血史
3.宫颈举痛,子宫左后可触及包块
4.B超可见囊性包块,后陷凹有液性暗区
(三)鉴别诊断(5分)
1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂
2.外科急腹症:急性阑尾炎、穿孔
3. 内科腹痛:急性肠炎、菌痢
4、卵巢肿瘤蒂扭转
5、急性盆腔炎
(四)进一步检查(4分)
1. 后穹窿穿刺
2. 尿、粪常规、凝血常规
3 必要时内镜超声协助
(五)治疗原则(3分)
1.输液,必要时输血,抗休克
2.开腹探查,清洗腹腔,左输卵管切除
病例2
●经产妇,5年前曾行剖宫产一次,现孕37周,产程中产妇感腹痛剧烈,查:宫高34cm,胎位LOA,头
浮,胎心152次/分,宫缩强,50秒/2分,子宫体平脐处凹陷,产妇烦躁不安,BP120/80mmHg,心率110次/分。
●1、此时最可能的诊断是什么?
●2、在观察的过程中,产妇突然面色苍白,腹痛减轻,胎心消失,阴道少量出血,血尿,子宫轮廓不
清,BP70/40mmHg,心率140次/分,这时候最可能的新诊断是什么?
●3、首选的处理原则是什么?
答案:1、G2P1 37周宫内妊娠LOA 疤痕子宫先兆子宫破裂
2、子宫破裂失血性休克
3、纠正休克,急诊手术行子宫破裂修补术或全子宫切除术。
病例3
●李某,27岁,停经10周,阴道出血3天,大出血伴下腹胀痛3小时。昨日起开始畏冷、发热。查体:
T38.50C BP80/50 mmHg,心率110次/分。急性痛苦面容,妇科检查:宫颈口松,可容一指,宫颈口可见组织物阻塞,子宫体前位,增大约孕50天大小,压痛明显,附件区无明显异常。血常规:WBC12.6×109/L,HGB80g/L,N85%。目前最可能的诊断、诊断依据及处理原则。
一、诊断
1、不全流产合并感染
2、失血性休克
3、中度失血性贫血
二、诊断依据
1、停经10周,出现阴道大出血伴腹痛、发热、畏冷
2、T38.50C BP80/50 mmHg,心率110次/分
3、宫颈口松,可容一指,宫颈口可见组织物阻塞,子宫体前位,增大约孕50天大小,压痛明显。
4、血常规:WBC12.6×109/L,HGB80g/L,N85%
三、处理原则:
1、补液、必要时输血,抗休克
2、静滴抗生素抗感染
3、清除宫腔内组织,禁止刮宫,
4、待感染控制后行刮宫术。
病例4
●42岁女性,G2P1,2年前体检发现右侧附件区一包块,直径约6cm,半天前起床后突发右下腹痛,伴
恶心、呕吐胃内容物数次,无发热。查体:T36.50C BP110/60 mmHg,心率90次/分。急性痛苦面容,妇科检查:子宫正常大小,子宫右上方可触及一包块直径约14cm,实性、压痛明显,境界清楚,不活动。B超:右附件区一14cm×5cm×6cm的大包块,内含不均质回声,子宫直肠陷窝有少量积液。
●该患者可能的诊断是什么?诊断依据?合适的处理是什么?
一、诊断:右侧卵巢肿瘤蒂扭转
二、诊断依据:
1、2年前体检发现右侧附件区一包块
2、突发右下腹痛半天
3、妇检:子宫右上方可触及一包块。
4、B超检查:右附件区一14cm×5cm×6cm的大包块
三、合适的处理:急诊开腹探查。
病例5
●患者系农村妇女,26岁,G1P0,停经36周,孕早中期无诉不适,未行产前检查,曾在孕7个月出现
双下肢水肿,3周前就诊当地卫生院,测血压130/95mmHg,尿蛋白(+-),嘱休息。今晨起床后感头晕、头痛、心悸、恶心伴视物模糊来院就诊收入院。查体:BP150/110 mmHg,心率110次/分,神志清楚,心率齐,双肺呼吸音清。产科情况:腹围89cm、宫高32cm,胎心140次/分,胎方位ROA,双下肢凹陷性水肿(++),血常规:HGB144g/l,PLT210×109/L,WBC11.2×109/L,HCT40%,尿常规:蛋白(+++)。
1、该患者初步诊断为:G1P036周宫内妊娠ROA,重度子痫前期
2、诊断依据:1)患者系农村妇女,26岁,G1P0,停经36周
2) 感头晕、头痛、心悸、恶心伴视物模糊
3) BP150/110 mmHg,心率110次/分腹围89cm、宫高32cm,胎心140次/分,胎方位ROA,双下肢凹
陷性水肿(++)
4) 尿常规:蛋白(+++)
3、还应做哪些检查:肝肾功能、心电图、眼底检查、产科彩超检查
4、处理原则:给予硫酸镁解痉治疗并保证患者充分休息,防止发展为子痫,适时终止妊娠。
病例6
●患者26岁,G7P0,人工流产6次,停经30周,孕早中期无诉不适,未行产前检查,阴道出血1周,
突发阴道大出血2小时,伴面色苍白、头晕、心悸、乏力,无腹胀痛。查体:BP80/50 mmHg,心率130次/分,神志清楚,心率齐,双肺呼吸音清。
●产科情况:腹围80cm、宫高29cm,胎心120次/分,胎方位ROA,胎先露高浮,血常规:HGB56g/l,
PLT210×109/L,WBC11.2×109/L,B超:宫内孕单活胎,胎盘位于后壁,完全覆盖子宫颈内口。
1、该患者初步诊断为:G7P030周宫内妊娠ROA,前置胎盘,失血性休克,重度失血性贫血
2、诊断依据:
(1)、患者育龄妇女,26岁,G7P0,停经30周
(2) 无痛性阴道出血1周
(3) BP80/50 mmHg,心率120次/分腹围80cm、宫高29cm,胎心120次/分,胎方位ROA,胎先露高浮
(4) 血常规:HGB56g/l,B超:胎盘位于后壁,下缘完全覆盖子宫颈内口。
3、治疗原则:补液输血抗休克,急诊行子宫下段剖宫产术终止妊娠。
病例7
●患者,女性,50岁,近2-3年月经不调,表现为周期延长,经量多,淋漓不净,此次停经3个月,阴
道出血10余天,量多,给予诊刮止血,刮出物组织学检查:为单纯子宫内膜增生过长。
1、诊断:功能失调性子宫出血
2、鉴别诊断:(1)子宫肌瘤 (2)子宫内膜癌(3)子宫颈癌
3、处理原则:(1)止血,包括诊断性刮宫、激素止血、口服止血药
(2)调经。
病例8
●患者于某,女,24岁,孕1产0,停经39周,摔倒后下腹痛3h,伴面色苍白,大汗淋漓,烦躁不安,
无阴道流血、流水,BP90/60mmHg,心率120次/分,面色苍白,宫高35cm,腹围100cm,胎心无,子宫体硬如板状,张力大,宫缩间隙期也不松弛,宫口1cm,先露高浮,B超示:1死胎,2、胎盘Ⅱ+,胎盘后高强回声病变—血肿3、羊水过少,浑浊。血常规:HGB70g/l,PLT210×109/L,WBC11.2×109/L, 1、诊断:
(1)、G1P039周宫内妊娠,(2)死胎,(3)胎盘早剥,(4)失血性休克(5)羊水过少(6)中度贫血
2、诊断依据:
(1)患者,育龄妇女,孕1产0,停经39周,摔倒后下腹痛3h
(2)BP90/60mmHg,心率120次/分,面色苍白,宫高35cm,腹围100cm,胎心无,子宫体硬如板状,
张力大,宫缩间隙期也不松弛
(3)B超示:1死胎,2、胎盘Ⅱ+,胎盘后高强回声病变—血肿羊水过少,浑浊
3、治疗原则:补液输血抗休克,急诊剖宫产终止妊娠。
病例9
●患者,女性,42岁,近2-3年月经不调,表现为经期延长,经量增多,此次月经3天前来潮,6小时
前突然出现阴道大出血,含大块凝血块,伴小腹胀痛,面色苍白、头晕、心悸。查体:BP90/60mmHg,心率90次/分,面色苍白,心肺未见明显异常,妇科检查:宫颈口松,可见一肿物脱出宫颈口,直径约5cm,表面呈紫黑色,有一细蒂与宫腔相连,子宫体正常大小,轻压痛。附件区未触及明显异常。
血常规:HGB70g/l,PLT210×109/L,WBC8.2×109/L,N68%
1、目前最有可能的诊断:粘膜下子宫肌瘤,中度失血性贫血
2、诊断依据:
(1)经期延长,经量增多2-3年,6小时前突然出现阴道大出血,伴小腹胀痛
(2)面色苍白,宫颈口松,可见一肿物脱出宫颈口,直径约5cm,表面呈紫黑色,有一细蒂与宫腔相连,
(3)血常规:HGB70g/l
3、鉴别诊断:(1)子宫颈癌(2)阴道壁肿物(3)子宫脱垂
4、处理原则:
(1)止血
(2)补液,必要是输血。
(3)经阴道行粘膜下子宫肌瘤摘除术。
病例10
患者于某,女,24岁,孕2产2,孕39周,2小时前经阴道分娩一女婴,胎盘、胎膜完整娩出,总产程20小时,产后出现阴道大出血,阵发性,至今估计出血量已达1500ml,伴头晕、乏力、面色苍白、大汗淋漓。查体BP80/50mmHg,心率120次/分,面色苍白,四肢湿冷,宫底位于脐上一横指,宫体质软,宫颈产后改变,软产道无裂伤。血常规:HGB50g/l,PLT210×109/L,WBC11.2×109/L,
1、诊断:
(1)、G2P239周宫内妊娠分娩,
(2)产后大出血,
(3)宫缩乏力,
(4)失血性休克
(5)重度失血性贫血
2、诊断依据:
(1)患者,育龄妇女,孕2产2,产后2小时阴道出血量达1500ml,胎盘、胎膜完整娩出
(2) BP80/50mmHg,心率120次/分,面色苍白,四肢湿冷,宫底位于脐上一横指,宫体质软,宫颈产后改变,软产道无裂伤
(3)血常规:HGB50g/l,PLT210×109/L,WBC11.2×109/L,
3、下一步应该进行什么检查(1)凝血全套,3P试验。(2)B超(3)心电图
4、治疗原则:
(1)补液输血抗休克
(2)止血:使用止血药,使用促进子宫收缩药,按摩子宫。