老年用药问题_四_老年人药物治疗应注意的问题
!""!年 第 #$卷 第 !%期(总第 !!#期)
!"#$%&% !’(()$#*+ ,’!*’-&
中国社区医师
!合理用药
———老年用药问题(四)
表 ! 老年人需改变剂量的常用药物
药 物 建议剂量改变 理 由
氨基糖甙类 按肾小球滤过率减量 肾小球滤过率减低
青霉素类 按肾小球滤过率减量 肾小球滤过率减低
奎尼丁 减量 血浆清除率减低
普鲁卡因胺 按肾小球滤过率减量 肾小球滤过率减低
双异丙吡胺 按肾小球滤过率减量 肾小球滤过率减低
利多卡因 减量 肝血流量减少
地高辛 按肾小球滤过率减量...
!""!年 第 #$卷 第 !%期(总第 !!#期)
!"#$%&% !’(()$#*+ ,’!*’-&
中国社区医师
!合理用药
———老年用药问
(四)
! 老年人需改变剂量的常用药物
药 物 建议剂量改变 理 由
氨基糖甙类 按肾小球滤过率减量 肾小球滤过率减低
青霉素类 按肾小球滤过率减量 肾小球滤过率减低
奎尼丁 减量 血浆清除率减低
普鲁卡因胺 按肾小球滤过率减量 肾小球滤过率减低
双异丙吡胺 按肾小球滤过率减量 肾小球滤过率减低
利多卡因 减量 肝血流量减少
地高辛 按肾小球滤过率减量 肾小球滤过率减低
地西泮 减量,给药间隔延长 中枢神经系统敏感性增高,半衰期延长
氯氮卓 减量,给药间隔延长 中枢神经系统敏感性增高,血浆清除率减低,分布容积增大
丙米嗪 减量(有时达 !"#$%"#) 未明(可能生物利用度增加)
阿米替林 减量(有时达 !"#$%"#) 未明(可能生物利用度增加)
锂 减量 肾小球滤过率减低
西米替丁 减量 肾小球滤过率减低
降压药 减量 反应增强
噻嗪类 减量 反应增强
呋塞米 减量 反应增强
华法林 减量 阻止凝血因子生成的敏感性增高
表 " 对老年人引起严重不良反应的药物
药 物 不良反应 药 物 不良反应
巴比妥类 & 神志模糊 胍乙啶 & 体位性低血压
二甲苄胍 & 严重体位性低血压 吲哚美辛 再生障碍性贫血
苯海索 视、听幻觉 异烟肼 肝毒性
甘珀酸 &(生胃酮) 液体潴留与心力衰竭 甲芬那酸(甲灭酸) 腹泻
强心甙 行为异常、腹痛、疲乏 甲基多巴 倦怠、抑郁
氯磺丙脲 & 血糖过低 呋喃妥因 & 周围神经病变
氯丙嗪 体位性低血压、体温降低 雌激素 液体潴留、心力衰竭
氯噻酮 & 尿失禁 喷他佐辛 &(镇痛新) 神志模糊、疗效不定
异喹胍 & 体位性低血压 保泰松 & 再生障碍性贫血
依他尼酸 (利尿酸) 耳聋 四环素 肾功能损害时,血尿素增高
&’ 老年人尽量不用
老年人药物治疗应注意的问题
王怀良
老年年龄范围跨度大,不同个体的身
体素质、生理功能、病理状况等方面差异
大,这些差异必然引起老年人药物体内过
程和药效学变化。这些变化直接影响药物
治疗的疗效以及安全性。因此,老年人的
临床合理用药应当充分根据老年人生理、
生化功能的改变,以及这些改变引起的老
年人药物体内过程和老年人药效学的变
化的特点制订给药方案。
! 给药剂量
老年人个体差异大,不同年龄段间差
异较大,即使是同龄老人的不同个体间,
剂量也可相差数倍之多,因此老年人用药
的剂量较难以掌握。一般情况下,推荐用
成人剂量的 ( ) *$( ) + 作为起始剂量,%"
岁以上者用 ( ) * 量。也有人建议 ,! 岁以
上减少 ("#$+"#,-" 岁以上减少 *"#。
老年人肝肾功能降低或中枢神经对药物
敏感性增高,应根据具体情况调整剂量
(表 ()。老年人用药更要注意按个体化原
则确定用药剂量。治疗期间定期随访,观
察疗效,及时发现不良反应。对于耐受性
低已发生毒性反应的药物,最好做血药浓度
监测,根据监测结果决定、调整剂量。但对于
某些药物,如普萘洛尔,老年人总血药浓度
与年轻人相同的情况下,游离药物的分布容
积及清除率与年轻人相差较大,故同剂量下
的血药浓度会比年轻人高一倍,易致毒性反
应。因此仅测总血药浓度不能反映问题,应
引起重视。
" 注意不良反应增强的药物
许多药物对老年人不良反应增强,引起
严重毒性反应,应属禁用或慎用(表 +)
!"#
!"#$%&% !’(()$#*+ ,’!*’-&
!""!年 第 #$卷 第 !%期(总第 !!#期) 中国社区医师
! 注意药物相互作用
老年人同时患多种疾病的机会多,可
能同时应用多种药物。药物相互作用问题
尤为重要。老年人使用频率最高的药物为
中枢神经系统药、心血管系统药、解热镇
痛药和利尿药。因此,这四类药物的相互
作用有较大临床意义。
中枢神经系统比其他系统在老年期
更易发生功能障碍,联合用药时不良反应
增多。两种以上中枢抑制药物合用可引起
镇静过度、共济失调,若不适当调整剂量,
可致神志模糊,在清晨和夜间尤为明显。
西米替丁、氯霉素、双香豆素等与苯妥英
钠同时使用可抑制后者的生物转化而使
其血药浓度增高。异烟肼与苯妥英钠同用
可加重苯妥英钠的中枢不良反应。丙戊酸
与苯巴比妥同用可使后者血药浓度增高。
三环类抗抑郁药与具有抗胆碱作用的药
物同用可增强抗胆碱作用而致不良反应。
苯二氮 类的清除因同用西米替丁而减
慢,加之老年人对其敏感、半衰期延长等
可致中枢抑制加深,应引起重视。但苯二
氮 类与雷尼替丁同用则无上述问题。
地高辛因与奎尼丁合用引起血药浓
度升高在老年人更明显。合用时地高辛剂
量应减半。强心甙类药与排钾利尿药合用
时可因低钾而增加心脏毒性。此二类药合
用时应注意及时补钾以防心律失常。老年
人对口服抗凝药敏感,若与抗血小板药合
用则增加出血的危险,须注意。
风湿类疾病在年轻人常见,常用糖皮
质激素与非激素类抗炎药治疗。利福平可
加速糖皮质激素的生物转化,麻黄素则增
加氢化考的松的清除,配伍使用时应注意
调整剂量。阿司匹林的肾排泄受 !" 影响
显著,碱性药物可加速肾清除。糖皮质激
素与阿司匹林合用时,前者可加速后者的
生物转化而降低阿司匹林的稳态血药浓
度。
排钾利尿药与其他具有排钾作用的
药物如糖皮质激素、两性霉素 # 合用时引
起钾丢失加重,老年人肾功能减退,易引
起低钾血症,而补钾不慎又极易导致高钾
血症。呋塞米和依他尼酸所致听力与前庭
功能损害,可因与氨基糖甙类抗生素合用
而加重,故禁止配伍使用。阿司匹林、吲哚
美辛等抗炎药可降低呋塞米的利尿作用。
噻嗪类利尿药减少钙从肾排出,同时补钙
可能引起血钙升高。
此外,由于老年人在生理功能、药物
处置能力及药效学方面的改变,在年轻人
有效的协定处方对老年人可能引起不良
反应,一般主张老年人不宜采用协定处
方。
" 老年人常用药物注意事项举例
($)心血管系统常用药
降压药:老年人压力感受器对低血压
反应不敏感,周围静脉张力低,故易出现
体位性低血压。用影响交感神经功能的降
压药,则更易发生体位性低血压。可乐定、
甲基多巴、胍乙啶、利血平等均有此可能,
均须慎用。钙拮抗剂均有广泛的首过消
除,但老年人对其消除能力下降。钙拮抗
剂的降压作用在老年人比年轻人强,可能
由于压力反射及对交感反射的反应降低,
以及药代动力学变化使血药浓度高于年
轻人。
在老年,抗高血压药的选药原则应当
是安全性能好,降压作用温和。一般要求
用药后数周至数月使血压逐渐降低且不
产生体位性低血压和其他不良反应。目前
许多抗高血压药在老年人的药代动力学
参数、确切疗效及治疗指数等研究尚不充
分。对老年高血压患者主张选噻嗪类利尿
药和 !%肾上腺素受体阻断剂作为首选
药。有报道应用噻嗪类利尿药治疗高血压
可降低脑血管疾病的死亡率,但可增加心
肌梗死的死亡率。以普萘洛尔为代表的
!%肾上腺素受体阻断剂对高血压有确切
疗效,老年人对普萘洛尔的首过消除比年
轻人低,因此血药浓度相对要高。普萘洛
尔突然停药可诱发心绞痛加剧、严重心律
失常或猝死于心肌梗死,应予以注意。
强心甙:老年人对强心甙比较敏感,
服用小剂量即可能出现毒性反应。因此,
建议老年人一般给予成人常规剂量的 $ &
’ 或 $ & (,在肾衰竭时更应减量。用药期间
应根据临床表现及血药浓度监测调整剂
量。地高辛 )*+经肾排泄,老年人肾血流
及肾小球滤过率减低,肾清除率减少,血
药浓度增高,半衰期延长。因此老年人地
高辛中毒的发生率、死亡率均较年轻人
高。中毒表现以低血钾症及心律失常多
见。老年人出现中毒性精神病、抑郁症及
急性腹部综合征的比年轻人多见。地高辛
经肾清除率减低与肌酐清除率之间相关
性良好。故地高辛的临床用量尤其是维持
量以肌酐清除率为依据进行调整。有人建
议肌酐清除率在 ,-’./0 &分、’)-(1/0 &分
或 .2 -*1/0 &分 , 可 分 别 给 23$’./4、
23$,*./4 或 23’./4 每天 $ 次。
利尿药:利尿药在老年人中的药代动
力学研究尚不充分。噻嗪类利尿药与呋塞
米均经肾排泄,其清除率在老年人可能减
低。有人推测由于老年人肾功能减退而使噻
嗪类利尿药的疗效减低,不良反应增多。易
出现低血钾。失水、低钠血症、低血容量、体
位性低血压、肾前性氮质血症等在年轻人少
见,但老年人并不少见。其机制目前尚不清
楚,可能与老年人饮食结构改变、渗透压感
受器敏感性下降、对渴觉不敏感、自主神经
反应性下降等有关。老年人用利尿药时须定
期测血中电解质,并注意体位性低血压改
变。噻嗪类利尿药作为降压药由于其易引起
电解质紊乱及对代谢的不良影响,一般不用
作首选的单一治疗用药,但若与 !%肾上腺
素受体阻断剂、钙拮抗剂、转换酶抑制剂配
伍应用仍有其重要作用。强效利尿药对老年
人除非迫切需要,一般仅作保留用药。老年
人多采用小剂量的噻嗪类利尿药和氨氯吡
咪等缓和的利尿药。后者单用作用不明显,
但可增强前者的排钠利尿作用并减少钾的
排出,高血钾或肾功能不全者禁用。
抗心律失常药:老年人对奎尼丁的总清
除率比年轻人减少 5.+-.2+,半衰期延长
52+,血药峰浓度可增加一倍。利多卡因的
清除亦与肝血流量密切相关,老年人肝血流
量减少,消除率降低。在低灌流状态下,如心
力衰竭、急性心肌梗死的病人尤为明显。因
此,奎尼丁的维持量应减少。该药的吸收在
老年人也有较大的个体差异,特别是在心衰
患者生物利用度较小,程度不一,建议老年
人应用利多卡因时采取低滴注速度,必要时
监测血药浓度,根据血药浓度监测来调整剂
量。普鲁卡因胺和双异丙吡胺均经肾排泄,
老年人肾排泄能力比年轻人低,故老年人的
剂量应适当减少。
!%肾上腺素受体阻断剂:老年人对多种
!%肾上腺素受体阻断剂,如普萘洛尔、阿替
洛尔、索他洛尔、普拉洛尔等的清除减低,稳
态血药浓度增高。老年人对普萘洛尔的分布
容积、蛋白结合、生物利用度并无影响,其血
药浓度升高,显然是由清除减少所致。普萘
洛尔属高度肝清除药物,总清除率的减少可
能缘于衰老所致的肝血流量减少,肝功减
退。老年人对美托洛尔药代动力学的影响与
普萘洛尔相似。纳多洛尔经肾排出,老年人
对其清除减少可能亦与肾小球滤过率降低
有关。此外,老年人 !%肾上腺素受体密度及
敏感性也发生变化,应引起注意。!%肾上腺
素受体阻断剂对 !$受体的药效随增龄而减
弱,需要较高的血浓度才能达到与年轻人相
等强度的阻滞作用,而增龄对 !’ 受体的影
响则较小。因此,对 !$受体的作用而言,其
药代动力学变化被药效动力学变化所抵消,
艹
卓
艹
卓
!"#
!""!年 第 #$卷 第 !%期(总第 !!#期)
!"#$%&% !’(()$#*+ ,’!*’-&
中国社区医师
艹
卓
白芷为伞形科多年生草本植物兴安
白 芷 !"#$%&$’ (’)*+&$’ ,$"-) $- .//0
或库页白芷 !"#$%&$’ ’"/1’%’ 2’%%$1 和
抗白芷 !"#$%&3’ -’&4’"&’"’ ,/&55 的根。
具有散风除湿,通窍止痛,消肿排脓的功
效。常用于感冒头痛、阳明头痛、眉棱骨
痛、鼻渊头痛、牙痛、鼻塞、白带、疮疡肿痛
等疾病的治疗。目前,临床研究其在治疗
消化系统疾病、皮肤病、妇科病、骨科病方
面也有独特的疗效。现介绍如下。
! 治疗消化性溃疡
临床各种证型都可加入白芷 678
69#,症状缓解后用单味白芷 67#,加水
9771% 煎 :7 分钟,代茶饮,每日 :8; 次,
每次 :71%,连服 698;7 天,可预防复发。
此病多属脾胃虚寒,且病程较长,久病多
瘀,而白芷辛温,故取其生肌长肉,祛腐生
新,温中化瘀之功。
" 治疗急慢性肠炎
白芷 :7#,煎汤 :771%,去渣。加入打
碎的补脾益肠丸 ;7#,再煎 9 分钟。待温
保留灌肠,每晚煎 6 次,69 天为 6 疗程。
# 治疗阑尾炎
白芷 67#,大黄 <#,桃仁 <#,丹皮 <#,
败酱草 9#,金银花 69#,蒲公英 :7#,枳实
6:#,薏苡仁 6:#。每日 6 剂,日煎 : 次,每
次加水 9771% 煎至 :771%,于饭前半小时
温服。治疗 669 例,痊愈 => 例,好转 ;>
例,无效 = 例,有效率 <>?。
$ 治疗月经不调、痛经
白芷 69#,当归 69#。水煎服,每次月经
前 6 周左右开始服用,月经来潮即停用,连
续用半年。
% 治疗盆腔炎
白芷 69#,薏苡仁 :7#,蒲公英 :7#,败酱
草 :7#,红花 :7#,猪苓 :7#。水煎服,每日 6
剂,痛消带止后,续用白芷 67#,水煎代茶饮
月余,以巩固疗效。
& 治疗阳痿
白芷 6:7#,当归 <7#,蜈蚣 ;7 条。研细
末,分 ;7 包,每次 6 包,每日 : 次,早晚温开
水送服。可使症状消失,性生活恢复正常。本
品治疗阳痿,一是引药直达阳明,增加效用;
二是兴奋中枢神经,激发活力,使机关利,宗
筋张,阳事兴。
白芷的临床新应用
许廷生 梁秀兰
实际应用中无须调整剂量。
血管紧张素转化酶抑制剂:老年人血
管紧张素转换化酶抑制剂一般耐受良好,
但需注意在有肾功能不良时慎用,以免引
起肾衰竭或血钾过高。
抗凝血药:老年人对华法林药代动力
学过程未发现有明显改变,但老年人凝血
因子合成速率仅为年轻人的 ;;?897?,
其白蛋白含量及与华发林结合能力低。因
此,老年人对华法林更为敏感。临床为达
到相同的抗凝效果,老年人应适当减量。
(:)中枢神经系统药物
镇静催眠药:地西泮在年轻人的半衰
期为 :78@7 小时,在老年人则延长为 978
667 小时。长效苯二氮 类药物中的地西
泮和氯氮 在应用数日后才显效,达到稳
态血药浓度大约需要 ; 周。如果用药后未
显疗效,一般应持续用药数周后才可增加
剂量。老年人应用镇静催眠药比年轻人更
易发生不良反应,如对巴比妥类会发生兴
奋、激动及中枢抑制。故不鼓励老年人常
规服用镇静催眠药。必须使用时应适当调
整剂量,延长间隔时间,并尽量使用短效
类药物。苯二氮 类长期使用可产生生理
依赖性,停药后会出现戒断症状,应避免
滥用。
抗精神病药及抗抑郁药:老年人对抗
精神病药较为敏感但易出现体位性低血
压和锥体外系反应等不良反应。吩噻嗪类
的氯丙嗪易引起体位性低血压及锥体外
系症状。丁酰苯类的氟哌啶醇因镇静、降
压及抗胆碱作用弱且抗精神病作用强而
适于伴有心血管系统疾病的患者。但该药
也易引起锥体外系反应,其发生率可达
A7?B且可突然出现。通过调节剂量可减少
发生。
抑郁症是老年人的常见病。三环类抗
抑郁药是广泛应用的药物。老年人睡眠过
度的抑郁患者不应选用叔胺三环抗抑郁
药,运动机能亢进的老年抑郁患者则应采
用镇静作用较强的三环抗抑郁药,它能迅
速纠正睡眠的异常状态。单胺氧化酶抑制
剂不适于治疗老年抑郁症。因为老年人用
后易出现体位性低血压等不良反应且与
多种药物发生相互作用,可出现危重症状
甚至死亡。
(;)抗微生物药
老年人应用抗生素治疗感染性疾病
时应注意与年轻人有以下不同:!老年人
免疫功能减退,防御功能差。体外实验敏
感的抗生素可能疗效不理想或无效。故不
能仅凭体外药物敏感性实验结果选药;"
长期应用广谱抗生素,老年人容易发生二重
感染,特别是体质衰弱的老年人更易出现;
#老年人体内水分少、肝肾功能减退,容易
出现血药浓度过高并发生毒性反应,肝肾功
能的损害较常见;$易感的病原菌种类可能
不同。因此老年人应用高效、广谱抗生素,且
疗程较长时应随时监测肝、肾及造血功能,
并注意防止二重感染。
(>)解热镇痛药和镇痛药
吗啡对老年人镇痛强,作用时间亦明显
延长,同一剂量的效应持续时间可为年轻人
的 ;8> 倍。
对乙酰氨基酚的半衰期在老年人明显
延长。阿司匹林的峰浓度、达峰时间、曲线下
面积均随增龄而增加。阿司匹林引起的胃损
害也与年龄有关,特别是贫血的老年人更应
重视。目前尚无老年人用止痛药的指导原
则。实际应用时应谨慎调整剂量和给药间隔
时间。
(9)抗衰老药物
目前,抗衰老药物尚处于实验阶段,虽
开发出一些有一定对症作用的药物,但与所
期望的延缓衰老、延年益寿作用目标有相当
的距离。因此,不提倡应用。
作者单位:667776 中国医科大学临床药理教研室
艹
卓
艹
卓
!"#
本文档为【老年用药问题_四_老年人药物治疗应注意的问题】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。