中国康复医学杂志,2007年,第22卷,第1l期珊f删如Ⅱ删矿尺P^曲“i£盘如n讹拙。耻,N0v2007,Ⅷ22,N0ll989
·临床研究·
针灸与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的研究
张盘德t姚红2周惠嫦1蔡昭莲,黄霖:
摘要 目的:探讨针灸配合吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍的疗效及疗效评价方法。方法:脑卒中恢复期患者95例.
随机分成3组:①吞咽训练组33例,给予吞咽训练,包括温度刺激、吞咽器官基础训练和进食饥l练;②针灸组3l例,
进行针灸治疗(风池、廉泉、夹廉泉、百劳、金津,玉液)和吞咽训练;③电刺激组31例.进行咽喉肌电刺激治疗和吞咽
训练。每天治疗1次,每周6次。采用饮水试验、藤岛一郎吞咽障碍疗效评价标准、临床疗效评价对患者进行评估。结
果:①治疗后3组患者的饮水试验、吞咽障碍疗效评价标准均显著好转。②3组治疗后饮水试验结果诊断正常例数分
别为5,15,ll例;藤岛一郎吞咽障碍疗效评价标准得分分别为7.27±2.45.9.29±090,8.68土1.70;临床疗效评价治愈分
别为8例(24.2%)、18例(58.1%)和10例(32.3%)。针灸组和电刺激组的得分均好于吞咽组。而针灸组与电刺激组的
差异无显著性意义。⑧重度吞咽障碍患者(治疗前饮水试验为5分)的铁水试验得分,针灸组好于电刺激组。结论:针
灸加吞咽训练、吞咽肌的电刺激加吞咽训练比单独的吞咽训练疔效更好。针灸加吞咽圳练与吞咽肌的电刺激加吞咽
训练的疗效相当,但对严重的吞咽障碍患者,针灸加吞咽圳练的疗效好于电刺澈加吞咽训练,并且疗程更短。
关键词脑卒中;吞咽障碍;针灸;电刺激
中图分类号:R493,R743文献标识码:A 文章编号:100l—1242(20071一ll—0989-05
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(11).989—993
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Author’snddre鲻Depa胁emofRehabjli【ation,neFi嘣p帅pk’sH08piLalofFosh蚰,F伽h柚,528000
Keywords咖ke;dy5pha舀a;丑c“P帅cture;elect五cnimuhlo”
目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健
康和生命的主要疾病。约45%脑卒中患者存在吞咽
障碍,其中约一半的患者出现误吸,有些发展为肺
炎、甚至死亡。脑卒中后吞咽障碍的治疗,国外多用
现代吞咽康复训练方法,而国内更多地使用中医治
1广东省佛山市第一人民医院康复科,佛山,528000
2广州医学院中医教研室
3福建省中医学院附属第一人民医院针灸研究中心
作者简介:张盘德.男,硕士.主任医师
收稿日期:2007—04_18
万方数据
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疗。因为吞咽障碍的患者很难口服中药,故其中又以 1.23针灸方法:按经验取穴。风池(双)、廉泉、夹廉
针灸治疗为主。但针灸疗法和现代吞咽训练技术目 泉(双)、百劳(双)、金津、玉液。廉泉、夹廉泉:3寸毫
前尚存在一些问
和一定的局限性,需要进一步解 针向舌根方向针刺.进针1—1.5寸,用轻手法提插
决。本实验采用前瞻性研究.探讨和评价针灸加吞咽 捻转3—5次:百劳:2寸毫针直刺1寸,得气后平补
训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效。 平泻3—5次。以上穴位均接6805A型脉冲电针治
1对象与方法
1.1研究对象与分组
2005年4月一2006年6月在佛山市第一人民
医院康复科、神经内科住院的脑卒中患者。恢复期患
者95例,男5l例,女44例;脑梗死79例,脑出血
16例:平均年龄68.02±9f33岁:平均病程19.46±
9.29天。病例纳入标准:①年龄:40—80岁:②病程:
2—8周;③临床诊断并经cT或MRI确诊的脑卒中
伴有吞咽障碍的患者,意识清醒,生命体征稳定,具
有饮水呛咳、吞咽困难的主症.多伴有构音障碍.或
软腭、舌肌运动障碍,或咽反射迟钝或消失。或有舌
肌萎缩;④患者能积极配合。完成试验及随访过程。
排除标准:①有意识障碍、严重认知障碍的患
者;②完全性失语者;③连续治疗不到8次者;④有
明显的口腔或咽喉疾病影响吞咽者。
分组方法:按照纳入顺序.将患者随机分为3
组:吞咽组、针灸加吞咽组(针灸组)、电刺激加吞咽
组(电刺激组)。3组患者在性别、年龄、病程墒卒中
的类型等方面比较,差异无显著性意义(Dn05),具
有可比性。见表1。
壅!三望墨童二丝塑整塑堕篁
组剐例教掣等半篙龄甲甓程篙蓑等等
1.2方法
3组患者均进行常规药物治疗、偏瘫肢体运动
训练。吞咽组接受吞咽训练;电刺激组同时接受电刺
激治疗和吞咽训练:针灸组.同时接受针灸和吞咽训
练。
1.2.1吞咽训练方法:包括温度刺激易化,训练软腭
的控制.手法机械刺激,吞咽器官运动训练,呼吸训
练等基本吞咽功能训练,吞咽技巧训练和进食训练。
每次30一45min,1次/d,每周6次,2周为1个疗程。
1.2.2进食训练方法:让患者坐直或稍向健侧倾斜.
颈部向患侧旋转,头稍前倾450左右。先用糊状食物
进行训练,逐渐过渡到固体食物。每口食物量从3—
5Illl开始,逐步增加,摸索合适的一口量。
疗仪通电25min。风池:2寸毫针针尖朝向鼻尖方向
进针0.8一l寸.局部有酸胀针感即可,留针25min,
每10min行平补平泻捻转手法1次;金津、玉液:1.5
寸毫针舌系带左右静脉处直刺0.5寸,得气后用重
手法提插捻转3—5次后出针,不留针。每日治疗1
次,每周6次。
1.2.4电刺激方法:使用丹麦生产的AM800肌电反
馈神经肌肉电刺激仪.参数:不对称双向方渡,脉冲
宽度250斗s,频率50Hz,通断比6s:12s,Ramp“p时
间2s.电极置于咽喉部两侧并置.每次治疗20—
25min,1次,d.每周6次。
1.3疗效评定
分别在治疗前、每个疗程结束时或出院前对患
者进行吞咽功能临床评定。
1.3.1吞咽功能评定:①洼田氏饮水试验,患者于坐
位时饮30Ⅱd温水.观察全部饮完的状况及时间。②
藤岛一郎吞咽疗效评价标准旧。
1.3.2临床疗效评定:①治愈:饮水呛咳、吞咽困难
症状消失.饮水试验和藤岛一郎吞咽疗效评价正常:
②好转:饮水、吃饭偶有呛咳,需时较正常延长,饮水
试验降低2分.或藤岛一郎吞咽疗效评价提高3分
以上:(》无效:经治疗15天.饮水呛咳、吞咽困难改
善不显著.饮水试验降低<2分.或藤岛一郎吞咽疗
效评价提高<3分。
1.4统计学
应用SPSSl0.0统计软件。计量资料采用£检验
和方差分析。饮水试验评分各组比较用秩和榆验.计
数资料采用×2检验。
2结果
2.1饮水试验评定结果
治疗前3组患者饮水试验得分比较经Kmskal
Walljs秩和检验,x2=0.283,尸!O.868差异无显著性。
饮水试验得分.治疗后3组患者得分与治疗前比较
都显著降低:Mann—whitnevU秩和检验。均P(
0.00l(表2)。治疗后3组的组问比较,针灸和电刺激
组恢复正常和好转的患者比吞咽组多。差异有显著
性意义(尸=O.005).但针灸组与电刺激组比较差异无
显著性意义(:=1.161.P!O.245)。根据饮水试验诊断,
治疗前3组全部患者均为吞咽障碍和可疑障碍,治
万方数据
中国康复医学杂志.2007年,第22卷,第11期“删e血帆d。,Re^曲“am如Ⅱ胁缸i他,N吖2007,vd.2aNull991
疗后3组恢复正常的分别有5、15、ll例,仍存在障.一 壅!堕望生塾型生
碍的分别有14、5、8例,差异具有显著性意义(P<组别 例数—i产譬—i?等—i产警总有效率(%)0.05)。其中针灸组和电刺激组与吞咽组比较差异均—雨丽r—万—i1砺—1r而丁—i1丽—瓦i
有非常显著性意义(P
规范康复治疗的吞咽障碍患者,记录入院时年龄、性别、病变部位、症状、体征和吞咽障碍的评定项目,分别使用2检验和多元逐步回
归方程进行单因素及多因素相关性分析. 结果单因素资料分析显示,下列因素为吞咽障碍预后不良的危险因素,如入院时年龄>70岁(P<0.01),Barthel指数
<60(P<0.01),大面积脑卒中或多部位脑卒中、脑干卒中、双侧卒中(P<0.01),合并中枢性面瘫(P>0.05),咽反射减弱或消失(P>0.01).这些患者经治疗后症
状改善不明显,预后较差;而性别 (P>0.05)、文化程度(P>0.05)等与不良预后关系不大.多因素logistic回归分析显示,吞咽障碍预后与入院时年龄、
Barthel指数、脑卒中部位及程度等密切相关. 结论脑卒中患者发病及入院时资料可以协助判断吞咽障碍的预后.
10.期刊论文 黄银兰.梁繁荣.廖华强.张文华.李怡.邱玲.李常度.江学勤.张敏.HUANG Yin-lan.LIANG Fan-rong.
LIAO Hua-qiang.ZHANG Wen-hua.LI Yi.QIU Ling.LI Chang-du.JIANG Xue-qin.ZHANG Min 563例缺血型脑卒中后
吞咽障碍的相关危险因素分析 -中华流行病学杂志2007,28(6)
目的 调查缺血型脑卒中后吞咽障碍的患病率,分析其发生的相关危险因素.方法 采用整群抽样的方法,以统一的调查表对2005年1-12月四川省中医院
等4家医院共585例缺血型脑卒中后吞咽障碍患者进行回顾性调查,将563份有效调查表中可能与缺血型脑卒中后吞咽障碍发生相关的20余项因素进行
logistic回归分析.结果 563例缺血型脑卒中后吞咽障碍患病率为13.3%;多因素分析患者性别,发病次数,梗死部位中基底节区和侧室旁,伴发疾病中高血
压、肺炎、血脂异常、颈椎病、颈内动脉粥样硬化OR值分别为0.416、0.489、0.327、0.454、2.187、2.146、0.352、0.242、0.273.结论 563例缺血型
脑卒中后吞咽障碍患病率低于国内外相关报道.性别、中风发生次数、梗死部位在基底节区和侧室旁、伴发肺炎、高血压、血脂异常、颈椎病、颈内动脉
粥样硬化与患者发生缺血型脑卒中后吞咽障碍密切相关.
引证文献(8条)
1.嘉士健 应加强传统针灸在康复医学中的应用[期刊论文]-中国现代药物应用 2010(2)
2.郭薇卿.曹艳佩 颅脑损伤患者康复训练的研究进展[期刊论文]-中华现代护理杂志 2009(35)
3.张盘德.周惠嫦.姚红 针刺与吞咽训练辅助治疗脑卒中恢复期吞咽障碍的疗效对比观察[期刊论文]-中华物理医学
与康复杂志 2009(12)
4.李雅云.姜慧强.李琳 老年吞咽功能障碍的综合治疗[期刊论文]-中国老年学杂志 2009(24)
5.汪洁.吴东宇 吞咽障碍的电刺激治疗研究进展[期刊论文]-中国康复医学杂志 2009(6)
6.李华.王玉龙.邹碧花.龙建军 吞咽训练辅助针灸治疗对急性脑梗死患者吞咽功能的影响[期刊论文]-海南医学
2008(9)
7.李华.王玉龙.邹碧花.龙建军 综合性吞咽训练对急性脑卒中患者吞咽功能的重建及对吸入性肺炎的影响[期刊论
文]-深圳中西医结合杂志 2008(4)
8.何竟.何成奇 针灸治疗脑卒中后吞咽障碍临床选穴规律和刺灸方法探讨[期刊论文]-中国康复医学杂志 2008(6)
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下载时间:2011年1月3日