乙肝病毒携带者母乳喂养的安全性研究

护理活动过程中，审慎地、 明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获 取证据，作为临床护理决策依据的过程”|l 。该定义强调循证 的3个内涵：①审慎筛选文献 ，即对检索出来的文献结论进行 筛选和质量评价；②形成明确性的推荐意见，即对筛选同类 的文献结论进行汇总和综合；⑧根据证据的有效性 ，对患者 DOI：10．37616．issn．0254—1769．2010．08．030 作者单位：200032 上海市 复旦大学护理学院 胡雁：女，博士，教授，副院长 ，E·mail：huyanC~udan．edu．cn 2010-03—19收稿 的适宜性，临床情景的可行性，明智地决定护理行为，即结合 专业判断及患者需求 ，依据证据进行临床决策。 循证护理是当今护理实践的热点话题，该领域公开发表 论文的数量在迅速增加。截至2010年2月 ，“中文科技期刊数 据库”中可检索到1707篇标题中含“循证”和“护理”的论文， 而在2oo6年，只有343篇。在数量迅速增加的循证护理论文 中，近2／3的论文介绍了循证护理在临床护理某具体领域的应 用 ，如“肝移植术后早期肠内营养支持的循证护理实践”[3]‘‘1 例 Ⅱ度以上重症压疮的循证护理”[4』l‘建立慢性阻塞性肺疾病 延续护理的循证实践” 等。这一趋势表明，循证已经成为临 床护理人员反思，并探索护理实践科学性、有效性、适宜性的 喂养是相对安全的，尤其是在无条件检测乳汁HBV-DNA情况 下 。可依据产妇血清HBV．DNA的滴度来判断是否可以采用母 乳喂养。1999年以前有较多报道，HBsAg阳性产妇的初乳中也 有较高 的HBV—DNA检 出率 ，HBeAg阳性携带产妇初乳 中 HBV—DNA检出率可达90％以上_3]，而本研究207例产妇乳汁中 检出HBV—DNA 14例，检出率仅为6．8％。较汤小湄等 报道的 4％的检出率稍高。本研究与1999年以前报道差距甚大，是否 与孕期普遍应用乙肝免疫球蛋白有关 ，尚待进一步研究证 实。本研究检出率高于汤小湄等的报道可能与汤小湄等采集 的276例中仅有80例为大三阳产妇，其余均为HBsAg~性者有 关。有学者报道，人类肠道黏膜具有HBsAg抑制物，使进入肠 道的HBsAg失去活性 ，HBV携带的乳汁不能通过肠道进入婴 儿的血液，只有在婴儿肠道有炎症或损伤情况下 ，肠道黏膜 通透性增加时 ，HBV才能进入婴儿血液 ]。 3．2 产妇静脉血HBV-DNA≥lxl06 copies／ml者母乳喂养应 谨慎 本研究证明，血清中HBV—DNA>~lxl06 copies／ml时，乳汁 可检出HBV．DNA。在某些极端情况下，如乳头皲裂出血，婴儿 有口腔或胃肠道黏膜破损时，母乳喂养是否会增加HBV感染 的危险性等问题仍待探讨[3]。在婴儿被动免疫消失而主动免 疫建立前 ，遇到上述情况 ，理论上不能排除婴儿有被感染的 可能。且母乳喂养会增加婴儿产后接触HBV的机会，这也增 加了母乳喂养可能感染 乙型肝炎的忧虑 。我们认为HBV— DNAI>lxl0 copies／ml的产妇母乳喂养存在一定风险，应慎 重考虑，对采取母乳喂养者，应进行相关指导 ，如发生乳头皲 裂或婴儿出现腹泻等情况时，应暂停母乳喂养。 3．3 耶 V携带者孕前应接受优生咨询 HBV携带者孕前应该对HBV感染状况进行全面评估，了 解HBV—DNA的滴度及病毒载量，特别是HBV·DNA≥1xl0 copies／ml者，应暂缓妊娠，先进行抗病毒治疗。已经妊娠的高 病毒载量孕妇，妊娠晚期应用拉米夫定可有效降低孕妇产前 HBV．DNA载量_4]。不仅能够降低宫内感染的风险，同时也可 以增加母乳喂养的安全性。 3．4 应加强对l皿 V携带产妇所生婴儿的随访和喂养指导 由于在我 院分 娩 的HBV携带产 妇7O％均 为外 地流 动人 口，出生后根据检测结果进行初步指导后 ，失访率高 ，成为本 研究的一大缺陷。加强健康教育，让更多的HBV携带者了解 有关母婴传播的知识 ，有利于母婴阻断工作的开展，也是医 务工作者的重要工作。 参 考 文 献 [1] 马力，赵桂珍．实时荧光定量PCR与酶联定量PcR技术在HBV-DNA载量 检测中的比较研究[J]．中国医科大学学报，2005，34(4)：341-343． [2] 汤小湄，肖小敏，郦爱贞，等．HBV携带产妇不同喂养方式对婴儿的影响 [J]．广东医学，2007，28(4)：567—568． [3] 王建设，朱启镕．母乳喂养与乙型肝炎病毒母婴传播[J]．1艋床儿科杂志， 2004，22(5)：328． [4] 冯慧芬。张淑凤．拉米夫定阻断乙型肝炎病毒母婴传播的作用[J]．实用儿 科临床杂志，2007，22(13)：1019． (本文编辑 马云会)