许芝银治疗原发性甲状腺机能亢进症经验
吴晓霞1 卢子杰1 贾红声2
(1 南京中医药大学 99 级博士生 南京 210029 ; 2 陕西中医学院 咸阳 712083)
关键词 :原发性甲状腺机能亢进症 ;中医药疗法 ;许芝银
中图分类号 :R 581. 1 文献
码 :A
许芝银教授系江苏省著名中医外科专家 ,从事
甲状腺疾病的研究三十多年 ,他承先贤理法 ,秉中西
学术 ,诊病治疗颇有见解。现将许老师治疗原发性
甲状腺机能亢进症的经验作一简述。
1 融通中西 ,探明病机
原发性甲状腺机能亢进症是指由于甲状腺腺体
分泌过量的甲状腺激素而出现甲状腺肿大、心动过
速、神经过敏、体重减轻、眼球突出等一组常见症状
的内分泌失调的疾病。
西医认为原发性甲状腺机能亢进症的发病与免
疫、遗传、精神因素密切相关。据研究报道 ,本病存
在着体液免疫和细胞免疫的异常 ,并有明显的家族
集中性 ,其遗传率为 68. 8 % ,且有约 62 %的患者发
病前有明显的精神因素。目前认为本病的发病机理
是患者存在着免疫控制系统的缺陷 ,即抑制性 T 淋
巴细胞功能缺陷 ,造成免疫监视功能的障碍 ,使原来
受抑制的 T 淋巴细胞异常活跃 ,与正常的甲状腺组
织发生局部细胞免疫反应 ,并辅助 B 淋巴细胞产生
一系列针对甲状腺细胞膜上 TSH 受体的抗体 ,导致
甲亢的发生。
原发性甲状腺功能亢进症属于中医学瘿气范
畴 ,先贤对于本病的病因病机论述颇多 ,如《医学入
门·外科脑颈门·瘿瘤》说 :“原因忧恚所治 ,顾又曰瘿
气 ,今所谓瘿囊者是也。”《外科正宗·瘿瘤论》谓 :“夫
人生瘿瘤之症 ,非阴阳正气结肿 ,乃五脏瘀血、浊气、
痰滞而成。”许老师十分赞同这些阐述 ,他认为本病
的发生主要与情志刺激及体质因素有关 ,早期多以
心肝火旺、伤阴灼津多见 ,病久则气阴两伤 ,阴虚火
旺。病理重点为本虚标实 ,本虚以气阴两虚为主 ,标
实为燥热、痰浊与瘀血。其病位主要在心、肝、脾、肾
等脏。许老师总结本病成因责之于正气不足 ,以致
外邪乘虚侵入 ,结聚于经络、脏腑 ,导致气滞、血瘀、
痰凝等病理变化 ,而成本病。
2 严谨组方 ,灵活用药
许老师根据本病的发病机理 ,本虚标实 ,气阴亏
虚是本 ,而热、痰、瘀是标 ,采用中医的理法方药又兼
收现代医学研究成果 ,严谨组方 ,创立了治疗原发性
甲状腺功能亢进症的治法 :益气养阴为主 ,配以疏肝
理气、清热泻火、活血化瘀、化痰软坚散结。其基本
方如下 :黄芩 5 g ,夏枯草 10 g ,生地 10 g ,丹皮 10 g ,
赤芍 10 g ,白芍 10 g ,五味子 10 g ,白芥子 20 g ,茯苓
15 g ,天冬 10 g ,麦冬 10 g ,丹参 20 g ,生牡蛎 20 g ,
生甘草 5 g。
加减 :胸闷不适者 ,加香附、郁金 ;脉数、心悸者 ,
加茯神 ;易汗者 ,加糯稻根、浮小麦 ;手足震颤者 ,加
钩藤、珍珠母、龙骨 ;能食善饥者 ,加生石膏、知母 ;消
瘦、便溏者 ,加白扁豆、地锦 ;眼球突出者 ,加石决明、
决明子 ;眠差者 ,加夜交藤 ;眼球突出严重者 ,可配合
外用药物 (桃仁 20 g、蒲公英 20 g)熏洗 ,每日 1 次。
从以上组方可以看出 ,许老师以益气养阴为根
本 ,并配合理气、清热、化痰、祛瘀。方中生地、麦冬、
天冬、五味子益气养阴为本方之君 ;黄芩清热 ,茯苓
健脾化痰 ,丹参、赤芍、白芍活血化瘀 ,夏枯草、牡蛎
软坚散结 ,共为本方臣药 ;甘草调和诸药 ,为本方佐
使。本方补气重在补益脾气 ,脾气健运 ,气血旺盛 ,
脾健水湿得以运化 ,痰浊得以消散 ,脾健气旺帅血而
行 ,气血通畅则瘀血自消。清火主要以清肝泻心为
主。结合现代医学观点 ,本病患者存在着免疫力低
下 ,补气药物可以提高机体免疫力 ,因而益气养阴贯
穿于治疗的全过程 ,既能提高机体的抗病能力 ,又能
调节人体的免疫功能。
3 重视调护 ,医患合作
许老师在治疗原发性甲状腺功能亢进症时 ,特
别重视患者的生活起居 ,饮食调护。他认为 ,本病的
康复需很长一段时间 ,医患之间的配合很重要 ,鉴于
本病患者 62 %有情绪刺激因素 ,许老师认为对患者
服药同时进行精神疗法很重要。本病患者一般脾气
躁 ,易心烦 ,因而要细心倾听病人对病情的陈述 ,并
给予理解与解释。另外 ,因本病病程长 ,患者须树立
长期治病的信心 ,起居有度 ,在初期 ,要慎食含碘食
物 ,后期若甲状腺功能正常 ,对饮食可无特殊限制。
(收稿日期 :2001209203)
·6· 江西中医药 2002 年 4 月第 33 卷第 2 期
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