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·临床研究· 2006年5月第3卷第14期
动眼神经是人体的第三对颅神经,与滑车神经(IV)、外
展神经(VI)共同支配眼球运动,它同时还有分支作用于提
上睑肌和瞳孔[1]。动眼神经麻痹在临床上并不少见,除少数
为单纯眼部疾病外,多数均与神经系统疾病有关。在后天性
麻痹者中,大多数是单侧的,核下性的,也有一些为核性或
核上性,则多累及双眼并伴有其他神经系统损害[2]。核下性
动眼神经麻痹主要表现为:病侧瞳孔大,对光反射和调节反
射减弱或消失,上眼睑下垂,眼球偏向外方并稍向下方斜
视。本组动眼神经麻痹均为后天性发病。本文收集2003年
1月至 2006年 1月在本院住院治疗的动眼神经麻痹患者
48例,就其病因、临床特点、辅助检查作一
。
1临床资料
1.1资料
本组 48例病人,眼科 6例,神经内科 32例,神经外科
10例,全部病人均有完全性或不完全性单眼或双眼动眼神
经麻痹,部分病人还伴有头痛,发热,恶心、呕吐,甚至还有
一侧肢体偏瘫,脑外科部分病人有外伤史。其中,男性30
例,女性18例,左眼23例,右眼24例,双眼1例。
1.2临床表现
有不同程度的上睑下垂,眼内转和上下转运动受限,早
期眼位大部分表现为外下斜视。有瞳孔损害者 22例,以外
伤,术后,肿瘤,颅内出血者为主,脑血管微梗塞患者瞳孔麻
痹症状较轻,仅有 8例出现瞳孔轻度散大,对光反应迟钝,
中心视力无明显影响。
1.3辅助检查
(1)头颅CT,MRI是主要的病因诊断手段,对脑动脉硬
化、缺血、梗塞、肿瘤、颅内出血、动脉瘤、鼻窦癌及鼻咽癌等
均有诊断意义。
(2)DSA血管造影可帮助发现小动脉瘤和血管变异。
(3)脑脊液检查:本组 2例格林-巴利综合征患者出现
蛋白-细胞分离,颅内感染经培养
为单纯疱疹病毒感染。
(4)血糖、血粘度:48例中,高血糖 10例,其中,证实为
糖尿病 7例,应激性血糖升高 3例,脑血管微梗塞病人,有
20例出现血粘度指标升高,占72%。
1.4治疗
(1)治疗原发病,控制血糖、血压,外伤者手术清除积血。
(2)神经营养药物:VitB1、VitB12、ATP、CoA。
(3)改善微循环,活血化瘀;低分子右旋糖酐、丹参等。
(4)有感染者根据脑脊液结果给予抗感染治疗。
(5)激素治疗:地塞米松静脉滴注或强的松口服。
2结果
48例患者中,最多见的是脑血管微梗塞,有28例,占
54%,其次,脑外伤4例;颅内肿瘤6例;格林-巴利综合征 2
例;动脉瘤2例;颅内感染2例;蛛网膜下腔出血4例。大多
数病人收住在神经内科和脑外科。
3讨论
动眼神经核群位于中脑被盖部,中脑导水管腹侧的中央
灰质内。分为它发出的动眼神经,向中脑腹侧走行,经过红
核,在大脑脚内侧面出脑后进入角间池,经大脑后动脉与小
脑上动脉之间,伴行后交通动脉的外下方,越过小脑幕游离
缘前端的内侧,在后床突的外侧,穿硬脑膜进入海绵窦,走
在海绵窦外侧壁内,经眶上裂入眼眶,分为上下两支,上支
较小,支配提上睑肌和上直肌,下支较大,支配内直肌、下斜
肌和下直肌,另动眼神经尚有副交感神经支配瞳孔括约肌及
睫状肌。在动眼神经行程中任何部位的病变,均有可能出现
完全性或不完全性动眼神经麻痹症状。其中,核性动眼神经
麻痹多为中脑髓内病变所致,为双侧性,不完全性,并伴随其
他中脑损伤的体征;而核下性即周围性动眼神经麻痹,是指
自动眼神经核发出的神经纤维到达所支配的眼外肌这一段
神经纤维病损,多为单侧,且多呈完全性眼内外肌麻痹[3]。
本组48例患者中,脑血管微梗塞28例,脑外伤4例,颅
内肿瘤6例,格林-巴利综合征 2例,动脉瘤 2例,颅内感染
2例,蛛网膜下腔出血4例。其中,脑血管微梗塞有28例导
致动眼神经麻痹,所占比例最大,为 54%,有高血压动脉硬
化者18例,糖尿病 7例,二者兼有者3例。从原因上来看:
①该患者群以老年人为主;②长期高血压易导致微小血管
的硬化,弹性下降,当动眼神经营养血管发生微梗塞时,便
会出现相应症状;③糖尿病可引起脂醇代谢障碍,使胆固醇
合成旺盛,加重动脉硬化;糖尿病患者血浆纤维蛋白较健康
人增多,血浆凝固性增强,容易造成血管微梗塞;④吸烟会
加重动脉硬化,使血管壁受损[4]。由此可见,动眼神经麻痹可
能是唯一的临床症状,它往往不只是眼科的问
,它可能预
示着颅内或鼻咽部的病变,如颅内肿瘤,出血,炎症,外伤,
鼻咽癌等。而先天性动眼神经麻痹多与围产期缺氧缺血和
外伤有关。随着社会的老年化,高血压、糖尿病、动脉硬化在
老年人中占有很大比例,故,老年患者 动眼神经麻痹首先应
考虑缺血性的神经病变。
本组48例中有瞳孔损害者22例,以外伤,颅内术后,肿
瘤,颅内出血者为主,脑血管微梗塞患者瞳孔麻痹症状较
轻,22例病人中,只有 8例出现瞳孔轻度散大,对光反应迟
动眼神经麻痹的病因分析
张翠云 (湖北省襄樊市第一人民医院,湖北襄樊,441000)
[摘要]目的 分析动眼神经麻痹的病因。 方法 对 2003年 1月至 2006年 1月在本院住院治疗的48例动眼神
经麻痹患者进行回顾性分析。 结果 全部病人中,眼科6例,神经内科32例,神经外科 10例,病因包括脑血管
微梗塞28例,格林-巴利综合征2例,脑外伤4例,颅内肿瘤6例,动脉瘤2例,颅内感染2例,蛛网膜下腔出血4
例。 结论 ①脑血管微梗塞是最常见的病因,②头颅CT和MRI是主要的病因诊断手段。
[关键词]动眼神经
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·临床研究·
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2006年5月第3卷第14期
20世纪80年代以来,微创手术日益受到妇产科学界的
重视,经阴道子宫切除术具有创伤小、恢复快、体表不留瘢
痕且手术费用低等优点,特别是随着阴道手术技术的提高
和器械的改进,经阴道子宫切除术的适应症也扩大,我院自
2004年 8月~2005年 2月对非脱垂子宫实施此术式 21例,
现报道如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料
21例病人年龄30~43岁,平均31.5岁,病种包括:子宫
肌腺症3例,子宫多发肌瘤 10例,子宫粘膜下肌瘤 1例,功
能失调性子宫出血5例,其中合并子宫内膜息肉 1例,子宫
肌瘤合并腺肌病2例,子宫正常大小者 3例,子宫增大如孕
8~16周者18例,有经腹输卵管结扎术者4例。
1.2病例选择
化
(1)除外妇科恶性肿瘤。
(2)附件肿物超过孕 12周,子宫大小或估计囊肿壁薄
易破裂者禁忌。
(3)无阴道炎症,阴道狭窄,阴道畸形无法暴露手术野者;
(4)估计子宫大小在14孕周以内。
(5)盆腔重度粘连,子宫活动度受阻,有可能伤及盆腔
脏器者[1]。
(6)无腹部手术史(腹式输卵管结扎除外)。
(7)有子宫切除指征,病人选择阴式子宫切除术。
1.3麻醉与手术方式
1.3.1麻醉与体位
采用硬腰联合麻醉,患者取膀胱截石位,导尿排空膀胱。
1.3.2手术方法
阴式子宫切除术按常规操作进行,具体参考中国协和
医科大学出版社《妇产科新手术》--阴式子宫切除术。
2结果
21例患者手术经过顺利,无盆腔脏器损伤,无 1例中
转开腹,其中4例子宫肌瘤者在直视下挖出肌瘤,缩小子宫体
积后将子宫翻出。21例平均手术时间60min(50min~110min),
术中平均出血量130ml(80ml~180ml)。2例术后发热,2天后
缓解,未出现感染灶,未合并其它系统感染。4例术后有少量
阴道血性分泌物,持续3~7天自行停止,全部术后24小时拔
尿管,无排尿困难,90%术后第1天恢复肠道排气,术后6~
12h进食,术后第1天下床活动,最长住院时间为8天,平均
5天。术后12个随访21例,性生活不受影响,术后疼痛明显
较腹式子宫切除术轻,甚至4例不须术后镇痛。
3讨论
子宫肌瘤、子宫腺肌病、功血等是妇科常见病、多发病,
严重者以至影响妇女身体健康及日常生活质量。对非手术
方法疗效不佳和无生育要求者切除子宫以根治疾病为首选
方法,选择微创术式为大势所趋,经阴道手术具有微创和利
用女性自然生理通道的特点无需昂贵设备,近十年来欧美
国家盛行阴式子宫切除术,且手术指征已扩大到大子宫,非
脱垂子宫及同时行附件切除术,有前次盆腹腔手术史,已不
再是阴式手术的绝对禁忌症[2]。阴式子宫切除术术野小,适
于子宫体积不大,或附件肿物小于8cm且无盆腔粘连者,但
阴式子宫切除术易损伤邻近器官,不能同行检查和处理腹
腔内并存病变,对正常位置的子宫行阴式子宫切除术难度
加大,尚不能代替经腹子宫切除术,仍需进一步改进,或加
用腹腔镜辅助手术[3]。
参考文献
[1]汪桂兰,陈颖,史玉林,等.阴式子宫切除术158例分析
[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(7):448~449
[2]Balard.LA,WaltersM.Transvaginalmobilizationand
removalofovariesandfalopiantubesaftervaginalhysterectoniy.
ObstetGynecol,1996,87:35~39
[3]夏恩兰.子宫切除手术的选择.中华妇产科杂志,2005,(10)
(收稿日期:2006-02-14)
阴式子宫切除术21例分析
宋玉玲 (黑龙江省齐齐哈尔市公安医院,黑龙江齐齐哈尔,161000)
钝,中心视力无明显影响。根据动眼神经的解剖特点,瞳孔
运动纤维集中在神经干表面的内上部,其血供来自软脑膜
的丰富的吻合支,故能耐受供血不足,而动眼神经中央部的
血供来自动眼神经营养血管,当微梗塞仅影响神经干中央
部,外周部尚未受累,故可不累及瞳孔。所以微血管梗阻所
致动眼神经麻痹可以无瞳孔影响,而动脉瘤压迫动眼神经
常导致瞳孔散大,甚至仅仅只有瞳孔的改变。所以,对于孤
立性瞳孔改变的病人,动脉瘤(尤其颈内动脉后交通支动脉
瘤)往往是其最常见病因[5]。
参考文献
[1]王维治.神经病学.第4版.北京:人民卫生出版社,2002.27
[2]安德仲.神经系统疾病鉴别诊断学.北京:人民卫生出版
社,2001.1
[3]安德仲.神经系统疾病鉴别诊断学.北京:人民卫生出版
社,2001.1
[4]王维治.神经病学.第4版.北京:人民卫生出版社,2002.27
[5]张淑香,等.中国医学影像技术.2004,20(3)
(收稿日期:2006-02-15)
[关键词]阴式子宫切除;临床观察
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