胸腔内巨大淋巴结增生症一例
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患者定位时均避开大血管,神经,未观察到神经,血
管损伤等并发症.由于采用的能量相对较低,所以治
疗过程中的疼痛基本都能忍受,不需要麻醉.
总之,ESW已成为临床治疗骨不愈的重要
之一,由于其具有创伤小,费用少,并发症低,无效时
仍可外科手术等优点.已逐步成为治疗骨不愈的首
选方法.
参考文献
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胸腔内巨大淋巴结增生症一例报告
胡健蔡执敏龚民朱仁明
患者女.33岁,因间断右胸痛伴咳嗽10d,于2005年4 月18日入院.既往体健.查体无阳性体征.实验室检查:非 特异性酯酶(NSE)19.53ng/ml(JE常<15.6ng/m1),余正常.CT示 右肺于右中段支气管水平线见一3.0cmx3.8cm块状阴影,结 节呈分叶状,密度较均匀,平均CT值25,30Hu,增强后CT值 为l188Hu,病灶周围血管受挤压,右上叶前段支气管受压变 窄,余(一).肺单光子发射计算机断层成像术(SPECT)检查:右 肺门可见团块状异常放射的轻度浓度葡萄糖代谢旺盛灶.于 2005年5月11日在全麻下行开胸探查,发现水平裂与斜裂 交界处近肺门有一3cmx4cmx3cm肿物,圆形,
面光滑,质 韧,包膜完整,包膜及实质有丰富的血管,粗细不等,肿物与肺
门粘连紧密,分离时极易出血,且为鲜红色,量约200ml,经钳 夹电刀切开肿物内部,色淡黄,质脆,完整切除,创面喷洒生 物胶.止血纱布覆盖.病理报告:透明血管型血管滤泡性淋巴 结增生.术后恢复平稳,l1d出院.术后半年复查,右肺门结构 恢复正常.
讨论
胸腔内巨大淋巴结增生症病因不明.近年来的研究表 明,白细胞介素一6(IL-6)等B细胞生长因子可能在本病发生 中起重要作用…,提示可能与免疫功能异常有关.病理分型主 要为透明血管型(90%)和浆细胞型(9%),少数兼有两型特点, 称混合型.本病常见于2040岁青壮年,无明显性别差异,但 ?
病例报告?
也有报道男性多于女性,多无家族史.临床分型:局灶型(透 明血管型)和多中心型(浆细胞型和混合型).局灶型可发生在 胸腔任何部位,最常发生的部位是纵隔(约占70%),其次是 肺门区(右侧占15%),颈,腋,腹部等部位也有报道,本例发 生在右肺门血管区附近.本症影像学无特异性表现,确诊依 靠组织学检查.
治疗主要以手术切除为主,对可疑病例均应进行探查. 局灶型f透明血管型)病变血管丰富而纡曲,与周围结构粘连较 广泛.术中切除时有发生大出血的危险.本例切除过程中见病 灶与周围组织粘连紧密,分离过程中出血较多(约200m1),且 不易止血,后经广泛缝合,喷洒生物胶,应用止血纱布,才彻 底止血.因此我们认为,术前应仔细观察CT,注意病灶的血 管,必要时行血管造影并行栓塞,预防术中大出血. 参考文献
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(收稿:2006-01-05)
首都医科大学附属北京友谊医院胸外科(邮编100050)