【doc】胃粘膜上皮不典型增生的胃镜病理特点和临床意义
胃粘膜上皮不典型增生的胃镜病理特点和
临床意义
现代中西医结合杂志2000年第9卷第7期4月号?631? 另外鳞状上皮型和基底细胞型造釉细胞瘤引起口腔瘤有时酷似基底细胞癌,但后者多见于皮肤找层且常有
粘膜或皮肤溃烂,如在此活检容易误诊为高分化鳞状癌黑色素 或基底细胞瘟如何鉴别诊断,在日常工作中有几点体参考文献 会供同行参考:?必须密切结合临床及x线表现;?造1倾绥岳,主编实用外科病理学?南京:江苏科学技术出版杜t1987
釉细胞瘤鳞状上皮化生型瘤巢可有较多角化珠.但细胞...'. 无异形.不见核分裂,细胞团周边细胞呈栅栏状,核远医剖教研室主编'实用外科病理学_北京;人民卫生出
离基底膜,细胞团中央排列较松,在角化珠周围常有徽3钟鸣. 1s例良恐性造轴细胞瘤的超傲结构观寨崎缶束与实验病理学 囊,而高分化鳞癌则无以上特征.基底细胞型造釉细胞杂志.1993.9(2)91,92 ,f
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胃粘膜上皮不典型增生的膏镜病理特点和临床意义
江苏省武进市马杭镇卫生院内科(213l62)恽新南7弓一.
随着纤维胃镜的广泛应用.胃粘膜上皮不典型增生
的检出日益增加,但对病理诊断
的掌握尚无统一,
对其转归及胃癌发生的关系认识也有分歧.临床对这类
病变的处理常感困难,故有进一步探讨的必要.在此就
胃粘膜上皮不典型增生的胃镜下的形态特点,组织学诊
断及临床意义等进行
讨论.
l材料和方法
本文观察材料来自于本院胃镜室胃镜活检,1988,
1997年做胃镜601例,其中取活检者292例,发现不 典型增生31例,约占胃镜总例数的5.2.活检例数的 10.6,其中中度以上不典型增生8例,占胃镜总倒敦 的1.3,活检例数的3.
在31例不典型增生均接受了再次或多次的胃镜检 查及活检.与初次检查的间隔的时间为3个月,2年, 超过1年者6例.复查病例基本上由原确定诊断的医师 复查.找到原始病灶取材2,3块,如原始病灶消失或难 以辨认.则在相应部位分段活检3块,同一病例随诊次 数以最后一次胃镜活检结果定为其转归.
组织学诊断和分级,按全国胃癌协作组制定的标准 分为轻,中,重三度.
2结果分析
2.1本组31倒不典型增生取材于7类胃粘膜,即浅 表性胃炎14例,萎缩性胃炎8倒,胃溃疡1倒,溃疡瘢 痕2倒.十二指肠球溃疡4倒.吻合口1例,息肉1例. 其性别分布男性均多于女性,年龄的高峰为4O,60岁, 19岁以下未见一例.
2.2本组各级不典型增生的例数分别为:轻度22例, 占71,中度8例,占26,重度1例,占3.不典型 增生的背景病变或周围胃粘膜病变的情况,伴有十二指 肠球溃疡者检出率最高为22,但多为轻度未见重度, 胃溃疡及息肉中的检出率约为15.3,萎缩性胃炎中的 检出率约为l1.全部病例肠化生的并发率约为 31.9,有萎缩性胃炎者肠化生的并发率为67.5.由 此可见萎缩性胃炎和肠化生有密切的关系. 2.3不典型增生的发生部位除1例在吻合口外,其余 绝大多数在胃窦部.
2.4.内窥镜的表现:不典型增生在胃镜下形态,有隆
起型,凹陷型,平坦型.伴有浅表性胃炎和十二指肠球 溃疡者均以隆起型病变多见,分别为6例和3倒.伴有 萎缩性胃炎者以平坦型病变多见,共计3例,其次为凹 陷型病变.吻合口缘以凹陷糜烂为主共计1倒,胃溃疡 合并不典型增生主要表现皱襞集中,变形,说明多为阵 旧性溃疡
不典型增生的肉眼形态分类,隆起型5例占2O, 其中以颗粒型隆起4例,取样1倒.凹陷型16倒,占 51.6,平坦型5例,占2O,其次为溃疡,溃疡瘢痕 息肉,占9.
2.5随诊时问为3个月,2年,随诊期都正规治疗随 诊结果:轻度不典型增生22例,18例病变消失,3例无 变化,1例转中度,无一例转重度,8例中度病例,有5 例转为轻度或病变消失,2例转为重度,1倒病理切片 为可疑癌变,建议手术.但未有手术证实之资料,1倒 重度病例随访6个月无明显变化
3讨论
3.1对胃粘膜上皮不典型增生性质的认识:对胃粘膜 上皮不典型增生性质的认识.目前存在着胃镜肉眼观察 的误差,及病理学方面存在着无统一的分级标准,因此 存在一些误差,对同一病例诊断有时不一致,这种现象 国内外都有报道.本组不典型增生所占比例较高,可能 与诊断标准偏宽有关.其原因除了对诊断,分级标准的 理解不一致外,与这种病变的复杂性也有关系,希望今 后能制订一个简明易行,易于统一的诊断标准.
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3.2对胃牯膜不典型增生的临床意义:本组材料中,
轻度不典型增生的随诊结果多数转为正常,少数保持不 变,无一例癌变.说明该类多属炎症性增生,或修复再 生性改变,对此类病例不要作特殊的临床处理.无特殊 临床症状者可间隔较长的时间后再作胃镜复查.对于中 重度不典型增生的病例,本组虽然只有发现1例癌前病 变现象,但由于随访时间较短,不能完全说明问题,但 根据Oehlerr报道,对46例重度不典型增生随访3年以 上,4例(占8.7)发生癌变.张荫昌报道3例中度不典 型增生随访1,2年,发现早期胃癌.因此笔者认为中度 不典型增生要定期随访,重度不典型增生要按期复查. 骂代中西医结台杂志2000年第9卷第7期4月号 3.3关于胃牯膜上皮不典型增生是否为可逆病变,目 前的意见很不一致.Eister认为是一种不可逆的病变, 即最终肯定要癌变.但Oehlerr报道:即使是重度不典 型增生(有人认为它是牯膜内癌或表浅癌)随访3年以 上.50以上的病例是可逆的,中度及轻度的可逆性就 更不待言r.本组材料的随访结果也支持这一观点,因 此笔者认为,轻度,中度不典型增生是可逆的,即使是 重度的增生也有可逆的因素.因此由于各病例发生的原 因同及机体免疫状态和其它方面的差异,转归也是不 一
样的,但哪些病倒具有癌变的潜在危险,哪些病例具 有可逆性,?有待于医学科学的进一步探索. 专,彼也崛
女性盆腔积液的B超诊断分析
山东省平度市人民医院B超室(266700) 笔者回顾分析了l995年4月,1998年4月83例 盆腔积液的临床资料,
了各种疾病引起盆腔积液的 声像图特征,探讨区分盆腔积液的性质及其与疾病的关
系,为临床诊断提供可靠依据.
l临床资料
本组83例均为我院住院患者和门诊患者,年龄 18,67岁,采用日本产CS--3O3O实时超声诊断仪,探 头频率3.5MHz.充盈膀胱后,按常规扫查下腹部,首先 观察子宫及双附件.然后观察盆腔有无液性暗区,如有 则测量其范围,必要时行全腹部扫查,并与妇科医生配 合行后穹窿穿桶或腹腔穿朝抽液,进行化验检查. 2结果
21正常排卵22例,在月经后l2,l4天左右,于子宦 直肠窝处见范围约1.5,6ram液性暗区.子宫及双侧附 件回声未见异常.
2,2黄体破裂5例,腹痛发生在月经前,一般无停经史 及阴道流血,屎妊娠试验阴性,B超见一翻卵巢增大, 有时可见破裂口与盆腔积液相通,穿刺为不凝血. 2,3宫外孕破裂13例,有停经史和不规则阴道流血 史,剧烈腹痛,严重者呈贫血貌.B超在一侧附件区见 混合包块,妊娠囊不规则.出血量少者仅见子宫直肠窝 带状液性暗区,出血量多者腹腔内见大片状液性暗区, 最深约7,2cm,可见肠管漂浮,后穹窿穿刺抽出不凝血. 2.4炎性渗出7例,3例发生在人工流产术后,2例发 生于放环术后,另2例原因不明.患者腹痛,B超见子 宫增大,回声偏低,盆腔积液最探6.8cm,抽液为淡黄 色渗出液.
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2.5结核性包裹积液7例,有其它脏器结棱病史,伴有 闭经,不孕,B超见积液较多,多呈包裹性,内见光带和 光点回声,抽液为黄色渗出液
2.6盆腔脓肿5例,患者出现发热,腹痛肛门坠痛, 化验白细胞升高.B超见一侧附件区液性包块,与子宫 或盆腔脏器粘连,边界灾清,内见光点浮动,穿刺为脓 液.
2.7卵巢巧克力囊肿13例,有周期性痛经,不孕史,B 超见液性暗区位于一侧或双倒附件区,壁厚,毛糙,其 内见弱光点回声,多房性者囊腔内有条状光带分隔,抽 液为咖啡色.
2.8卵巢癌9例,B超见一翻或双翻卵巢增大,呈实质 性肿块,表面不规则,内回声强弱不均{或一侧卵巢呈 巨大囊性改变,内壁见乳头状突起和光带分隔,抽液为 黄色或血性,查癌细胞(+).
2,9卵巢过度刺激综台征2例,是促排卵严重并发症, B超见双卵巢增大,呈多房性囊性改变,轻时仅见腹盆 腔积液,严重时出现胸水.
3讨论
盆腔是腹膜腔最低部位,积液因重力关系常积聚于 此.B超可显示积液的部位及量,结啥病史,临床表现 及其它脏器的B超改变,对确诊疾病有重要价值.另 外,对临床穿刺有指导作用.本组对可疑官外孕,炎症, 脓肿,卵巢癌患者均在B超指导下行后穹窿穿刺或腹腔 穿朝抽液化验.诊断率达100.B超具有无损伤,无痛 苦,重复性好的优点,用于炎症,脓肿等治疗过程中病 变的监测及疗效评定,实为诊断的首选方法.