内镜下贲门狭窄扩张术治疗分析

内镜下贲门狭窄扩张术治疗分析 中华临床医学研究杂志2008年5月第14卷第10期May2008,Vol14,No.10 内镜下贲门狭窄扩张术治疗分析 黑龙江省伊春市翠峦医院(153013)张岚松杨晶赵晓曼 我院2003年2月至2008年1月在内镜下施行食管贲门 扩张术23例,效果良好,总结报告如下: 1资料与方法 女3例,年龄23,68岁,平均年龄 1.1病例选择男20例, 56.5岁.食管癌术后吻合口狭窄14例,贲门癌术后吻合狭 窄6例,食管癌放射治疗后瘢痕性狭窄2例,贲门失驰缓症 术后狭窄1例. 1.2狭窄出现的时间术后1个月内发生吻合口狭窄9 例,术后2个月内发生狭窄者3例,1年内发生狭窄者8例. 2例食管癌行政放射治疗后6个月发生狭窄.1例贲门失驰 缓症经胸行Heller手术后2年又出现吞咽困难. 1.3狭窄的程度及分类23例上消化道造影片显示狭窄处 直径平均在0.3cm,近端食管均有不同程度的扩张,平均直 径3.4cm.根据x线造影片测量狭窄的纵向长度,将狭窄分 为3型.(1)膜状型(狭窄长度<1cm)13例;(2)片状型(狭 窄长度<2cm)9例;(3)管状型(狭窄长度>2cm)1例. 1.4治疗方法我们使用的器械是日本pentasAL—OLG5 前视纤维食管镜及上海产SK一90食管,贲门狭窄扩张器(锥 形硅胶扩张器),术前30分钟给患者肌注安定10mg,阿托品 0.5mg,术前5分钟分次口服1%利多卡因20ml,然后将食管 镜插至狭窄段上方,直视下将导丝从活检孔小t2,插过狭窄段 约10cm左右,固定导丝,而后将食管镜轻轻退出.根据食管 狭窄程度选择不同直径的扩张器.沿导丝将扩线器缓慢推 入,最后置入的扩张器保留20分钟,最终将导丝及扩张器一 同退出,完成扩张. 2结果本组23例,共扩张69次,平均每例患者扩张3次. 全部扩张成功.23例扩张后症状均有明显缓解,缓解率 100%.其中17例扩张至直径1.5cm吞咽困难症状完全消 失,进普食jr~,J,随访了3个月体重最少增加3kg,最高增加 6.5kg,完全缓解率74%.余6例扩张后症状明显改善,但需 间断扩张,本组1例属管状型,每次扩张后症状均有明显缓 解,进半流食及部分普食通畅,但需1,3个月扩张1次,该 患者共扩张8次,最后在内镜下置入记忆合金支架.全组扩 张后无出血,感染等并发症发生. 3讨论 1435 3.1扩张治疗食管贲门狭窄疗效评价各种原因引起的食 贲门狭窄均可引起吞咽困难,内镜下治疗是解除食管贲门狭 窄最好的办法.本组在内镜下要用锥形硅胶扩张器治疗食 管贲门狭窄,其机制是通过机械扩张使局部瘢痕达到松懈之 目的.全组23例,经扩张后症状缓解率100%,其中完全缓 解率达74%,效果明显.体会如下:(1)食管贲门癌术后吻 合口狭窄扩张治疗效果好,本组术后吻合口狭窄18例,经扩 张后症状改善明显.(2)吻合口狭窄发生时间越早,狭窄段 越短,治疗效果越好.反之病史越长,局部瘢痕组织越硬,狭 窄段越长,扩张治疗效果也越差,有时需反复扩张.(3)食管 癌放射治疗后,致管腔狭窄扩张可改善症状,但不宜强行扩 张,防止食管壁破裂.(4)贲门失驰缓症术后再度出现吞咽 困难,扩张亦可改善症状.从本组病例看,该法治疗食管贲 门狭窄安全可靠有效,成功率高,痛苦少. 3.2成功扩张治疗食管赏门狭窄的关键(1)严格掌握适 应征,对每例食管贲门狭窄患者均需了解病史,认真阅读造 影片,掌握狭窄部位,狭窄长度,估计扩张成功的几率及效 果.本组食管,贲门癌术后吻合口狭窄较食管癌治疗后狭窄 治疗效果好.(2)在内镜下能否让导丝通过狭窄段,并固定 好是扩张治疗成功与否的重要因素.(3)根据狭窄程度选择 扩张器的规格.(4)切忌粗暴用力.扩张器通过狭窄段时往 往均有阻力,但一定要缓慢试用力,若适当用力阻力太大不 宜强力扩张. 3.3扩张治疗注意事项(1)术前向患者简单介绍治疗程 序,以取得患者配合.(2)整个操作过程均要轻柔.(3)使 用扩张器扩张应遵循先细后粗的原则1次扩张一般不超过 使用3个不同规格的扩张器,切忌急于求成.(4)扩张治疗 时注意狭窄处距上门齿的距离,在置扩张器时,其深度要超 过狭窄段5,6cm,以达到扩张的目的.(5)扩张后2小时进 食,同时口服消肿含剂(生理盐水300mI,50%葡萄糖100ml, 配成500m1)每次40ml,每日4次,连用3天.(6)密切观察 病情变化,出现并发症及时处理. 参考文献 1.曾繁文,赵克明,毕建立,等.应用食管贲门狭窄扩张器治疗食管胃吻 合口狭窄,中国基层医学,1999;4(3):139 我院2005年至2007年口服降糖药用药分析 青海油田职工医院(736202)唐浩志赵宏庆 摘要目的:了解我院口服降糖药的使用情况,为临床合理用药提供参考.方法:对近 3年我院使用口服降糖药销售金额,用药频度(DDDs),每日药 费(DDC)等进行统计,分析.结果:我院在口服降糖药的使用中以二代磺酰脲类和双 胍类为主.结论:我院口服降糖药应用基本合理. 关键词降糖药销售金额每日药费 糖尿病(DiabotesMellitus,DM)是一组以长期血葡萄糖 (简称血糖)水平增高为特征的代谢疾病群.引起血糖增高 的病理生理机制主要是胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用 缺陷.人们生活水平的不断提高,生活方式的现代化,饮食 结构的改变以及遗传等因素的影响,糖尿病的发病率逐年止 升.据我国最新糖尿病调查,目前中国糖尿病的患病率为3. 21%,并呈递增趋势,大城市的患病率已经达到5%一6%. 口服降糖药是控制血糖的重要手段之一.本文就我院近3 年口服降糖药使用情况进行分析,了解我院口服降糖药的使 用状况,为临床合理用药提供参考. 1资料来源收集我院西药库2005年至2007年口服降糖 药的销售数量与金额统计,用Excel2003版对其进行分类, 排序,统计,同一品种不同规格,不同厂商均折算为同一单位 后计算,药品金额以当年采购中标零售价计算.