【doc】主动脉食管瘘行瘘道修补术的体外循环

【doc】主动脉食管瘘行瘘道修补术的体外循环 主动脉食管瘘行瘘道修补术的体外循环 18ChinJECCVo1.2No.12004 参考文献: [1]LianaBL,PlochlW,CookDJ,eta1.Hemodilutionandwhole bodyoxygenbalanceduringnormothenniccardiopulmonaryby— passindogs[J].JThoraeCardiovascSurg,1998,115(5): 1203—1208. [2]DuebenerLF,Sakalll0t0T,HatsuokaS,et口f.Effectsofhema一 ? 病例报告? tocritonceredralmierocirculationandtissueoxygenauonduring deephypothermicbypass[J].Circulation,2001,l8;104. [3]李佳春,李功宋主编.体外循环灌注学[M].人民军医出版 社,北京:273-278. [4]刘俊杰,赵俊主编.现代麻醉学[M].人民卫生出版社,北京: l326一l327. 主动脉食管瘘行瘘道修补术的体外循环 向强,杨小文,王力甚,董爱平,王荣 (荆州市中心医院麻醉科湖北省434020) 关键词:主动脉食管漏;体外循环 中圈分类号:R645.1文献标识码-C文章编号:1672—1403(2004)01—0018—01 临床资料:患者男性,43岁,体重68kg,因食道 鱼刺穿透伤形成主动脉食管瘘拟在低温体外循环下 行主动脉穿孔修补术.术前血红蛋白107g/L,血压 120,135/70,85mmHg,LVEF0.7,C/T0.4,凝血 酶原活动度9o%,体表面积1.73m,MRI检查提示: 主动脉与食管之间瘘管形成且合并感染. 1方法和结果 采用STOCKERTlI型体外循环机,西京鼓泡式 氧合器.预充复方乳酸钠lO00ml,血定安lO00ml, 库血400ml,晶/胶0.28,麻醉诱导插管后,静脉给予 肝素4mg/kg,抑肽酶200万KIU,股动脉插入F16 股动脉专用插管,监测ACT大于750s,升主动脉及 右房插管并行循环,降温至鼻温30cI=,肛温32?阻 断升主动脉,主动脉根部灌注冷血晶体心脏停搏液 (晶:血=1:4)lO00ml,以后每30min灌注心肌停搏 液一次,灌注量为前次1/3,1/2.继续降温至鼻温 20?,肛温21?.找到主动脉破口(左锁骨下动脉 与降主动脉交叉处)后钳夹主动脉破口近端,以 15ml/kg流量灌注升主动脉行脑保护,25min后钳夹 生动脉破口远端行升主动脉,股动脉同时灌注,流量 25,45ml/kg,主动脉破口修补完毕,复温至鼻温 31?,肛温29?,主动脉根部灌注冷血500ml,开放 升主动脉,心脏粗颤,给予利多卡因100mg,20ws除 收稿日期-2003-09-29;修订日期:2003.10-21 作者简介:向强(1972—07)男,主治医师,硕士 颤一次复跳;手术野彻底止血,继续复温至鼻温 36cc,肛温35.3cc.辅助循环约6Omin,顺利停机. 转流中Hct0.21,流量1020,4080ml,监测桡动脉压 30,90mmHg,调节电解质及血气分析结果至满意. 转流中给予10%MgSO0.6mL/kg,速尿20mg,甘露 醇120ml.转机230min,升主动脉阻断150min,降 主动脉阻断68min,转中尿150ml.术后72h拔除 气管导管,14d痊愈出院. 2讨论 主动脉食管瘘患者采用深低温低流量体外循环 利于手术者的操作,也利于患者平安度过手术期. 脑与脊髓的保护在于尽量缩短缺血时间,温度 20?,脑与脊髓可缺血30—40rain,本例降温至鼻温 21?,肛温20?,降温前后分别给予甲基强地松龙 15mg/kg,预充液给予甘露醇120ml,以减轻脑及脊 髓因缺血缺氧所致的水肿,同时降主动脉阻断约 25rain后行升主动脉及股动脉同时灌注以缩短脊髓 缺血时间,术后未见明显的脑及脊髓损伤症状.该 患者因条件所限,使用鼓泡式氧合器,转机时间长, 由于长时间的气血直接接触,白细胞激活,不利于术 后肺功能的恢复.患者因术前已行一次剖胸探察, 合并肺部感染,再经长时间体外循环后更加剧肺损 伤,致患者术后脱离呼吸机困难,术后第三天才拔除 气管导管,若使用膜式氧合器可能会减轻肺的损伤, 利于术后呼吸功能的恢复.