恶性肿瘤病人肠外营养支持的护理

恶性肿瘤病人肠外营养支持的护理 i}毛,i 第6卷第3期 ? 156?1999年7月 晒外与晒内营养 ParenteraI&EnteraINutrition Vo1.6NO.3 July1999 ? 营养支持护理? 恶性肿瘤病人肠外营养支持的护理 ,7 王毫虫遵,丁丽娟!墨塾:' (1.河南医科大学第二附属医院,郑州450003}2.南京军区南京总医院,南京210002) 关键调:恶性璺堕?随量羞童量;里 中国分类号:R459.3文献标识码:B文章缱号:1007.810X(1999)03.01,56.02 lj中瘤病人由于多种原因.在入院时即有 不同程度的营养不良和体重减轻,后又因手 术,化疗及放疗的影响,使病人的营养状况和 肿瘤病人的预后与营养状 体重进一步下降. 况有密切关系.一部分肿瘤病人不是死于肿 瘤本身,而是死于饥饿性营养不良"'.我科开 展了肿瘤病人围化疗期及非化疗期的肠外营 养支持治疗,现报告如下. 1临床资料 本组病人30例,食管癌1O例.肺癌5 例,肝癌l2例,卵巢癌l例,睾丸癌l倒.前 列腺癌l例.6例行周围静脉营养支持,24例 行中心静脉营养支持.时间最短1O天.最长 l5个月.围化疗期应用肠外营养支持24例, 6倒为非化疗过程中的营养支持治疗. 2结果 30倒病人中,16例体重增加,lO例无明 显变化,1例体重减轻lkg}3倒因年龄太 大,且病情重未能}刚量体重,但在进行TPN 过程中.病人面色,精神状态,皮肤弹性一度 明显改善.最终因肿瘤晚期伴有垒身广泛转 移而死亡. 3典型病例 病人男,31岁,睾丸癌术后行放射治疗 引起广泛肠粘连致使肠梗阻,入院时身高为 178crlx,体重41.5kg.垒身无力,不能站立, Il【}肠肌萎缩,上臂围21cm经TPN治疗15 个月,体重逐渐增加至69kg,身体状况恢复 良好.后行肠粘连橙解术,手术成功. 4护理 4.1关于肿瘤病人肠外营养支持(PN)的用 量由于肿瘤及化疗的影响.静息能量于肖耗 增加,可比正常人高30根据我们的临 床观察发现,化疗引起的1度消化道不良反 应时,热量及氮量的摄入明显减少,约为通常 摄入量的一半,并伴有氮源质量下降;?度消 化道不良反应时,热量和氮量的摄取量几乎 为零但由于肿瘤细胞和机体生长旺盛细咆 遭受化疗药物的破坏,病人对热量和其他营 养素的需求量反而增加,从而加剧了病人热 量需求增加而摄入量减少的矛盾.对肿瘤病 人国化疗期进行肠外营养支持时,热量供给 为167.36~209.2kJ/(kg?d),氮量为10b 12g/'m:?d),同时补充电解质,维生素及微 量元素 4.2应用PN的护理?应用肠外营养过 程中.应密切观察病人体温变化.凡在营养支 持开始即发生体温升高者.则提示病人对肠 外营养支持不适应低热时,可在严密观察下 继续输注;中高度以上发热则需停止输注.肠 外营养支持4,5天后出现发热.则应首先考 虑导管感染,井根据情况积极处理.?认真记 录24h出入量,定时测定尿糖和血糖,监测 肝,肾功能,测量24h尿素氮,井注意维持 水,电解质的平衡.?作好腔静脉导管的常规 护理输液时严格无菌操作}严格消毒肝素 收稿日期;1999.0.3—20 第3期陈橙兰等恶性肿瘤病人肠外营养支持的护理?157? 锁,并用无菌纱布包裹.输液结束时,仍用无 菌纱布包裹肝素锁.置管处皮肤每天换药,敷 料周围用宽胶布密封.?控制营养液输注速 度,防止过快或过慢,争取在12,24h内均 匀输入.过快可产生尿糖,高血糖,高渗性利 尿,甚至出现高糖高渗性非酮症性昏迷.氨基 酸输入过快可发生恶心,呕吐等胃肠遭症状, 过慢则完不成一天的输入量,无法满足病人 对热量的需求.?观察病人脂肪廓清能力.肝 癌病人肝功能都有一定程度的损害,对脂肪 代谢能力减弱,严重感染,糖尿病等危重病 人,对脂肪廓清能力也有一定下降.我们采用 一 种简单的方法来监测:禁食状态下采血样 2ml,静置于常温下1h后观察血浆颜色,如 呈乳状或混浊不透明,则视为脂肪超载. 4.3认真观察病人消化道反应及饮食情况, 及时调整PN用量对胃肠道功能部分存在 的病人,适当进食并调整减少肠外营养量对 IV度消化遭不良反应病人,因胃肠道功能完 全丧失而采用TPN.当消化道功能恢复,能 少量进食时,即指导病人进高蛋白易消化食 物,少量多餐,并认真计算,不足部分由PN 供给 4.4做好病人的理护理由于围化疗期 提高了病人的生活质量,减 肠外营养的应用, 轻了化疗药物对机体的损害程度,改善了病 人的营养状况,病人的自我感觉及精神面貌 也好转,同时我们在工作中经常宣传营养支 持的重要性,使病人及家属对化疗加肠外营 养抱很大希望.这样,病人更加积极配合肿瘤 的各项治疗,治疗效果也可明显改善. 参考文献 [1]饕介寿临床肺外及晒内营养主持IM3北京:人民 军医出版壮.1996.256,259 [2]车苏宜.壬瑞林.胃肠外营养支持治疗在恶性肿瘤化 疗中的应用[J].中国临床营养杂志.1997,5(3)127 争?+? 中华医学会外科学分会l999年北京外科周学术会议 征文通知 中华医学会外科学分会99——北京外科周"将于1999年l1月9日,13日在北京国际会议中心召开, 本砍学术会议为中华医学会主办的一类大型学术会议.外科学分会下列各专业学组于1999年举行的学 术会议将统一纳入本砍会议之中.本砍学术会议的重点内容为肝畦,胆道,胰腺,瞍腔镜及门静昧高压症外 科.经中华医学会批准.参加外科一类学术会议的代将被授以卫生部认可的学分.本砍会议还将邀请国内 外着名外科专家就外科进展做专演讲.现将征文内容发布如下: 1.肝脏肿瘤,肝外伤,肝脏移植的临床与基础研究. 2.肝门部胆道外韩.胆,胰,肠接合部外科.肝内胆管结石的处理.咀石症与胆营癌的关系.胆石成因研 究.胆道外科新进展. 3.胰隙肿I留,胰腺外伤,胰腺炎的临床与基础研究 4.愎腔镜胆道外科的经验与教训.腹腔镜在肝,胰,胃肠疾病方面应用进展.腹腔镜疝修补木.腹腔镜在 妇科疾病领域的应用.胸腔镜外科.内镜外科等. 5.门静脉高压症手术的疗效.门脉高压症内镜治疗,舟入治疗及其他非手术治疗的经验,肝硬变并发症 及井存病的处理.门静脉高压症血流动力学.发病机制研究及临床应用.关于肝功能分缎的意见. 6.普通外科其他领域基础与临床研究. 论文应是在1999年7月底之前未公开发表者.正文4000字以内.摘要10O0宇以内.打印或抄写整齐. 并附单位同意投送证明.不投摘要者恕不能收入汇编.欢迎投稿时附软盘. 投稿统一寄中华医学台学术会务部杨民同志收.信封左下角请注明.外科周征文宇样截稿日期:1999 年7月31日.以邮破为准地址北京东四西大街42号.中华医学会学术会务部.邮编1007l0.传真与电话: O1O-65234l77. 中华医学会外科学分会