乙酰甲胆碱激发试验气道敏感性与反应性测定的研究

乙酰甲胆碱激发试验气道敏感性与反应性测定的研究 乙酰甲胆碱激发试验气道敏感性与反应性 测定的研究 四JII医学zo0o年l1月第21卷<第11期)SiehuonMedical』.倒ha1.2000.Vd21,No1l f7s一{76 乙酰甲胆碱激发试验气道敏感性与反应性测定的研究 李霞 u 陈雪融 ?袁 玉如冯玉鳞李霞陈雪融袁玉如冯玉鳞}2 【摘要】目的探讨乙酰甲胆碱激发试验气道敏感性与反应性测定的临床意义与诊断价值对25倒支气管 哮喘(简称哮喘),27岳6哇啦变异型哮喘(简称喧型哮喘),48例慢性支气管是惠者(其中激发试验阳性者】1倒)77~10倒健 康人作乙酰甲胆碱激发试验.分剐培出弃4量一反应曲践.计算出气道敏感性(用sOaw下降35时乙酰甲胆碱的琅度. PC35sOaw表示)和反应性(阳性反应后荆量一反应曲线的斜率,即K表示).结果健康人厦太部分(37/48)慢性支气管 吏患者的剂量一反应曲线达到高峰后.SOaw下降仍低于35,哮喘和唛型哮喘惠者的荆量,反应曲线随乙酰甲胆碱浓 度的增高而呈上升趋势.sOaw下降高于35;气道敏感娃依班为:哮喘>嚷型哮喘>慢挂支气管兜;气道反应性依玻为; 哮喘?啧型哮喘>慢性支气管炎.结论气道的敏毒性与反应性不完生平行这两项测定对哮喘的诊断厦浩疗效果的评 定具有重要临床价值 【关键词】兰苎璺些墨墨垦生些 【中图分类号 气道反应性是指气道对于物理,化学,药物或生物 等各种刺激的收缩反应,气道反应性测定包括气道敏 感性和反应性临床上通常用PC20FEV来代表气道 的反应,实际上PC20FEV主要反映气管的敏感性,虽 然它在一定程度上也反映了反应性,但在何种程度上 反映了反应性,则是不确切的..为此,我们通过剂量 一 反应曲线.对哮喘,咳型哮喘,慢性支气管炎患者 的气道敏感性及反应性作了初步研究,以探讨敏感性 与反应性的本质及其在哮喘诊断中的价值. 1对象和方法 1.1研究对象:?健康对照组:10例,男6例,女4例, 年龄18,52岁.均无心,肺,肝,肾等疾病,无吸烟史及 过敏性疾病或其他变态反应性疾病史.?哮喘组;25 例,男14例,女l1例,年龄16,57岁.有反复发作的哮 喘史,受试时症状已缓解,且FEV>70预计值?咳 型哮喘组:23例,男10例,女13例,年龄15,51岁.其 诊断具备以下条件:慢性持续性干咳超过2个月,抗生 素及止咳祛痰药物治疗无效;气道呈高反应性(乙酰甲 胆碱激发试验阳性);支气管扩张剂能显着改善咳嗽症 状;除外其他引起慢性干咳的病因.?慢性支气管炎 组:48例(其中呈气道高反应性者1l例),男28例,女 20例,年龄32,64岁.各组受试者近2周内无上呼吸 道感染史,48小时内未使用过抗组胺药,平喘药及糖 皮质激素,且FEV>7O预计值. 1.2试验方法:采用乙酰甲胆碱吸人法,用6200型体 描仪测定sGaw.首先测定雾化吸人生理盐水后的 sGaw作为基础值,继而顺次吸人浓度为0.049, 支气管哮喘 ?'.''....', 【文献标识码】B O.098,0.195,0.390,0.781,1_582,3.125,6.25,12. 5mg/ml的乙酰甲胆藏溶菠,以潮气呼吸方式吸人,每 一 浓度吸2分钟,吸完后~sGaw.当sOaw较基础值降 低3时作为阳性反应剂量,在阳性反应剂量后继续 增加1,2个浓度的乙酰甲胆碱溶液雾化吸人,然后停 乙酰甲胆碱,吸人支气管扩张剂2分钟. 1.3剂量一反应曲线:敏感性用sGaw下降35时乙 酰甲胆碱的浓度(PC35sGaw)表示,反应性用阳性反 应后曲线的斜率K表示(图1). 图1支气管激发试验的荆量一反应曲线敏感性与 反应性测定示意图 1.4统计学方法敏感性与反应性测值用;?表 示,组间的比较用t检验. 1.5结果 1.5.1剂量一反应曲线的形态:四个组的剂量一反应 曲线形态明显不同.由图0可见,健康人及大部分(37/ 48)慢性支气管炎患者的剂量一反映曲线表现为初始 时随着乙酰甲胆藏刺激剂量的增加,曲线逐渐上升,达 到高峰(高峰时sGaw降低仍低于35)后,再增大乙 作者单位;华西医科大学附属第一医院(61o041)*现在上海肺科医院工作 塑融潦 ?976?四J『l医学2000年11月第2.L|^1】期)SzrhuanMediralJ…2000.21…N11 酰甲胆浓度,曲线也不再上升,有的反而呈下降趋势. 而哮喘和咳型哮喘患者的剂量一反应曲线则随乙酰甲 胆碱激发浓度的增加而持续上升(sGaw降低均超过 35),见不到平坦的高峰,此时若再增大乙酰甲胆碱 的浓度,患者已不能耐受. 圈2健康组与气道痍病组己酰甲胆碱支气管 激发试验的剜量一反应曲线 1.5.2哮喘,咳型哮喘,慢性支气管炎患者的气道敏 感性与反应性测定结果见表1. 表1各气道疾病组气道敏感性与反应性测定结果;?j 分组敏感性(Pc35sGaw)反应性【K) 经分组t检验表明,气道敏感性依次为:哮喘组> 咳型哮喘组>慢性支气管炎组(P<0.05);气道反应 性依次为:哮喘组咳型哮喘组>慢性支气管炎组.哮 喘组与咳型哮喘组之问无显着性差别(尸>0.05),但 二者明显高于慢性支气管炎组(P<O.05). 1.5.3气道敏感性与反应性的相关分析:哮喘组咳 型哮喘组,慢性支气管炎组的PC35sGaw与K的r值 分别为0.208,0.211,0.245(P均>0.05),说明气道敏 感性与反应性无直线相关关系敏感性高者,反应性不 一 定高,反之亦然,或二者并非成比例增高. 1.5.4敏感性,反应性与FEV,Raw的相关分析:慢 性支气管炎组PC35sGaw与FEV占预计值,Raw 的r值分别为0701和0.682(P<0.05),K值与 FEV,Raw的r值分别为一0.337和0.357(P> 0.05),说明其气道敏感性与FEV,占预计值,Raw 有一定的相关关系;哮喘组PC35sGaw与FEV占预计 值,Raw的r值分别为0.241和0.160(,J>0.05),K 值与FEV,Raw的r值分别为,0.245和0.128(P >O.O5),咳型哮喘组PC35sGaw与FEV占预计值, Raw的r值分别为o.175和0.094(,J>0.05),K值与 FEV%,Raw的r值分别为0.140和0.069(P> 0.05),说明其气道的基础口径大小在其气道高反应性 (BHR)的发生机制中不起重要作用. 2讨论 气道反应性是指气道对于各种物理,化学,药物或 生物等刺激的收缩反应,气道反应性增高是哮喘的特 征之一,是气道炎性病变的间接征象气道反应性的 测定采用支气管激发试验.对有可疑哮喘病史,而一般 肺功能检查正常者,支气管激发试验可作为排除或确 定哮喘诊断的有力依据. 本文结果表明气道敏感性与反应性并不平行+敏 感性高者,反应性不一定高,反之亦然,或者二者并非 成比例增高,这说明二者的发生机理不同.药理学研究 表明平滑肌敏感性与试验药物达到受体部位的浓度有 反应性与平 关,或/和药物分子与受体的亲和力有关. 滑肌本身的性能有关,平滑肌收缩力强则反应性高.研 究表明气道平滑肌细胞数目少量增加即可对气道反应 性产生显着影响,说明气道平滑肌的收缩性是决定气 道反应性大小的重要因素,气道反应性的大小决定了 哮喘发作的严重程度.定量分析结果表明+哮喘和咳型 哮喘患者的气道敏感性和反应性均高于慢性支气管 炎,这可能由于哮喘患者的气道变应性炎症导致了气 道高反应性所致.本文将气道的高反应性分别用敏感 性增高与反应性增高表述,并对二者增高的程度给予 了量化.气道敏感性增高的程度用PC35sGaw来表示, PC35sGaw~8mg/ml者为支气管激发试验阳性,阳性 反应者有助于哮喘的诊断. 综上所述,通过对健康人,哮喘,咳型哮喘,慢性支 气管炎患者乙酰甲胆碱激发试验剂量一反应曲线分 析,表明敏感性与反应性具有不同的临床意义.气道敏 感性表明了气道出现一定收缩反应的刺激阐值,有助 哮喘的诊断;而反应性表明了气道收缩的程度,有助于 哮喘发作严重性的判断. 参考文献 1稼魁津.等主编肺功能测定原理与临昧应用北京:北京医科大学 中国和医科大学联合出版杜.2992.193 2ChungKHistamindose-responserelationshipmnormalandaSth maticsuk?ctsAn3RtvRespirDis,1982.126:849 3LbC~cuteeffect0fketo~ifea0n1hdosepoDse"Jr asthmaBrJDisCbest+1985-79;235 4气道反应性剥定方法(试行)哮喘肺部疾病杂志-]996—17