前列排瘀法治疗慢性盆腔疼痛综合征临床研究_孙中明

收稿日期:2012 － 10 － 17 作者简介:孙中明(1968 －) ，男，浙江富阳人，副主任医师，硕士，研 究方向:中西医结合泌尿生殖。 总的来说，凌氏取穴法除了注重于解剖特征之外，更注 重于施术者的经验与患者的反应，更注重于临床实效。 6 其他手法特色 “自明以来，以针法传海内者首推凌云。但凌氏所著 针灸之书，传于世者，实不多见，因此后代医家只知其奇，而 不知其所以［6］”。而凌氏取穴进针行针手法之秘，除了右 手的指法之外，尚有左手的指法，左右手相互配合的指法， 以及因人、因时、因病、因不同的穴位而采用的不同手法等 等。这些手法的运用，贯穿于选穴、辨穴、定穴，揣穴、揉穴、 切穴，进针、行针、出针，候气、辨气、调气，控制针感、控制传 导等等整个治疗过程中，其中部份内容，可参阅《凌氏取穴 进针法》［7］，未尽之处因限于篇幅，当另撰文介绍。 参考文献 ［1］ 杨楣良．盛燮荪．浙江近代针灸学术集成［M］．杭州:浙江科 技出版社，2002:15，19． ［2］ 李东森．盛燮荪．宋明浙江针灸［M］．上海:科学技术文献出 版社，1992:32． ［3］ 程宝书．新编针灸大辞典［M］．北京:华夏出版社，1995，8:790． ［4］ 清·嵇曾筠，李卫，等． 浙江通志［M］． 北京:商务印书馆影 印，光绪二十五年(1899) :3381，3398． ［5］ 凌煦之．凌氏家传学术流派介绍［C］． 浙江省中医学会论文 选编，1978:38． ［6］ 郭世余．中国针灸史［M］．天津:科学技术出版社，1989:244． ［7］ 凌建维，凌宽．凌氏取穴进针法［J］．中国针灸，2011，8(31) : 732． 第 31 卷 第 3 期 2 0 1 3 年 3 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 31 No． 3 Mar． 2 0 1 3 临 床 研 究 传 真 中 华 中 医 药 678 学 刊 前列排瘀法治疗慢性盆腔疼痛综合征临床研究 孙中明，鲍严钟 (浙江省中西医结合医院生殖医学科，浙江 杭州 310003) 摘 要:目的:观察前列排瘀法治疗慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)疗效及 NIH—CPSI 评分。方法:据 NIH 前 列腺炎综合征分类标准，选择 CPPS病例 719 例，根据 EPSRt(前列腺液常规)分成Ⅲa和Ⅲb两组。721 例均采用 示指一指禅功前列排瘀法治疗，每 3 d 1 次，一次 3 ～ 5 min，10 次为 1 疗程。排瘀法治疗前、治疗后作 EPSRt 及 NIH—CPSI评分进行疗效评价。结果:3 个疗程后Ⅲa组显效率 18． 2%，有效率 66． 1%;Ⅲb 组显效率 16． 1%，有 效率 69． 6%。经统计分析，治疗前后差异有统计学意义(P ＜ 0． 01)。两组间疗效差异无统计学意义(P ＞ 0． 05)。 每一疗程结束后，两组 NIH － CPSI各类得分均有明显改善(P ＜ 0． 01)。结论:前列排瘀法有排瘀散结，通利腺管， 最终排出瘀浊的作用。能有效改善或消除盆腔疼痛综合征症状，提高生活质量。 关键词:慢性盆腔疼痛综合征;前列腺;一指禅功;推拿;排瘀法;NIH—CPSI评分 中图分类号:R697． 33 文献标识码:B 文章编号:1673 － 7717(2012)03 － 0678 － 04 Clinical Research of Eliminating Sedimentation on Treating Chronic Pelvic Pain Syndrome SUN Zhongming，BAO Yanzhong (Zhejiang Provincial Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Hangzhou 310003，Zhejiang，China) Abstract:Objective:To explore the curative effects of the way by eliminating sedimentation from prostate with manip- ulation on treating chronic pelvic pain syndrome(CPPS)and the National Institutes of Health (NIH)－ chronic prostatitis symptom index(CPSI)scores． Methods:According to the prostatitis classification standard of NIH，719 cases with CPPS were divided into III A and III B group by EPSRt and treated with manipulation． EPSRt and NIH － CPSI scores were test- ed before treatment and each periods after treatment． Results:After three periods of treatment，the effective ratio and total effective ratio of III A were 18． 2 % and 66． 1% respectively． Those of III B were 16． 1% and 69． 6% respectively． Sta- tistical analysis showed the curative effect of two groups without a significant difference(P ＞ 0． 05)． NIH － CPSI scores of two groups had significant improvement after each period of treatment(P ＜ 0． 01)． Conclusion:The way by eliminating sedimentation can improve the clinical symptom of CPPS and life quality，and it also can disperse the nub，discharge the turbid and clear the gland in order to eliminate sedimentation，and relieve sinus hyperaemia around the prostate． Key words:chronic pelvic pain syndrome(CPPS) ;prostate;single － finger manipulation;Tuina;eliminating sedimen- tation;NIH － CPSI score 876 第 31 卷 第 3 期 2 0 1 3 年 3 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 31 No． 3 Mar． 2 0 1 3 中 华 中 医 药 679 学 刊 慢性前列腺炎发病率高，有称其流行率为 9%，与 缺血性心脏病和糖尿病类似［1］，估计全球男人的发病率为 9% ～14%［2］。据美国国家卫生研究院(NIH)分类标准 (1995 年) ，前列腺炎综合征分为四类，Ⅰ类是急性细菌性 前列腺炎;Ⅱ类为慢性细菌性前列腺炎;Ⅲ类慢性非细菌性 前列腺炎 /慢性盆腔疼痛综合征(chronic pelvic pain syn- drome，CPPS) ;以及 IV 类无症状炎症性前列腺炎。其中 CPPS即慢性非细菌性前列腺炎(CNP)又分为炎症性(Ⅲa) (指 EPS中 WBC ＞ 10 /HP)和非炎症性(Ⅲb) (指 EPS 中 WBC≤10 /HP)二种［3］。CPPS 在慢性前腺炎中占多数，是 男性常见病﹑多发病，病因机理不明，临床症状复杂，解剖 位置特殊，症状反复发作，目前尚无特殊有效的治疗方法， 且不少患者伴有不同程度的性功能障碍、神经精神症状、疲 劳、失眠、情绪异常。部分患者可严重影响精液质量，是婚 育期不育症的原因之一，严重影响患者的工作生活质量。 目前中西药疗效不明显。为了提高慢性盆腔痛综合症的治 疗效果，我们结合西医前列腺按摩和中医针灸推拿原理和 手法技巧，创立一指禅功前列排瘀法，应用此法能排出前列 腺内炎症代谢淤积产物，起到类似“西医切开排脓”的效 果，改善局部代谢及循环，迅速消除炎症产物，改善症状。 临床应用取得了相当满意的效果。自 2008 年 1 月—2012 年 3 月，我们采用前列腺排瘀法治疗 CPPS721 例，分炎症性 和非炎症性二组进行观察，现报道如下。 1 临床资料 2008 年 1 月—2012 年 3 月，共观察 719 例慢性盆腔疼 痛综合症(CPPS)患者，本组 719 例来自我院生殖男科门诊 患者，未婚 307 例，已婚 414 例，都有性生活史，病程 5 ～ 183 个月，平均 28． 3 个月，均用过抗生素、α 受体阻滞剂、消炎 镇痛药、中药等药物而无效者。年龄最小 17 岁，最大 63 岁，平均 32． 6 岁;症状为会阴部疼痛 320 例﹑肛周疼痛 291 例、下腹部及腹股沟区疼 340 例﹑阴茎疼痛 298 例、双大腿 内侧疼痛 251 例﹑尿频 293 例﹑夜尿次数多 233 例﹑尿分 叉 121 ﹑尿等待 302 例﹑神经衰弱 293、睡眠障碍 353 例﹑ 性功能障碍 387 例。记忆力下降 373 例、乏力疲劳 391 例。 睾丸疼痛 149 例，腰骶部疼痛 187 例，耻骨上区疼痛 118 例，小便疼痛或烧灼感 194 例，射精疼痛 43 例，排尿不尽感 238 例，阴囊潮湿 238 例，多梦 229 例，直肠指诊检查:前列 腺表面欠光滑 453 例，质地偏硬 463 例，肿胀 393 例，有结 节 565 例。前列腺液常规检查，白细胞 ＞ 3 ～ 40 个 /HP，卵 磷脂小体减少，所有病例 EPS细菌培养(Meares － stamey二 杯法)［4］结果均阴性，符合 NIH － CPPS 的诊断标准． 治疗 前经 B超检查，均显示内部回声不均匀或钙化，或前列腺 周围无回声区域，或前列腺被膜回声不明显。 根据 EPS 常规检查结果进行分组:Ⅲa 组(即炎症性 组)439 例(EPS中 WBC ＞10 个 /HP) ，Ⅲb(即非炎症性组) 280 例(EPS 中 WBC≤10 个 /HP)。两组平均年龄分别为 32． 2 岁和 32． 8 岁，平均病程分别为 28． 2 月和 28． 5 月;慢 性前列腺炎症状评分［5］(NIH － CPSI)分别为 26． 79 和 25． 91，均无显著性差异(P ＞ 0． 05)。 2 方 法 2． 1 治疗方法 参考前列腺按摩法的改进［6］。结合中医 针推原理和手法技巧，创立前列腺推按排瘀法，采用前列排 瘀法治疗，详解如下:(1)要求必须熟练掌握传统中医相关 理论知识，熟练掌握推拿基本技巧和手法。尤其是一指禅 功［7 － 12］。 (2)病人排空大小便，医师翻起患者阴茎包皮使尿道口完 全暴露，使用灭菌一次性使用薄膜手套，把整个阴囊和阴茎套 牢，以完整接纳前列腺的排出物。内外裤脱至膝盖，胸膝卧位 跪在诊察床上，双上臂放于头部两侧，腰腹向下挺，腰椎与大腿 成角在 75 ～85°左右，肛门与地面成 45°左右。 (3)医师双手均带双层灭菌一次性医用乳胶手套或一 次性 PE手套，直立位平行站在病人左(右)侧，用 PPI －碘 溶液消毒肛门及周围，用消毒的医用石蜡油棉球或凡士林 润滑左(右)手示指后，再用石蜡油棉球或凡士林润滑患者 肛门，轻揉肛门，以让患者适应。右(左)手示指轻柔地接 触到患者肛门外口，顺着肛管一直插入直肠，直至指腹触及 到患者的前列腺。 (4)通过直肠指诊，了解前列腺大小、质地、有否结节、 压痛、肿胀、弹性度、光滑度［13］。 (5)一指禅推按时，用相应手法以中央沟为中心线，先 右(左)后左(右)手法分别采用推拿手法的点按、滚 按、揉按、推按等。以分段进行为佳，每段用示指推拿 3 ～ 4 次，要求柔中带刚，力强深入;对不同质地病变部位应有侧 重。据情应用不同力度和手法。如前列腺远端在指腹端范 围内，则可钩推，某些患者前列腺钩推时可以在纵轴线上压 缩、弹回滑动运动，更有利于清管排瘀。然后在中央沟由远 端向近端指腹点按、线按。同法另一侧重复。必要时医师 左(右)手可扶持患者腰背腹等部位。以矫正患者因疼痛 而改变的体位，观察患者的行为表情，与患者交谈以减轻其 痛苦。当患者感觉察到有流出物时，再做 1 ～ 2 遍推按动作 后，嘱患者跪直，左(右)手从阴茎阴囊根部顺势向前下远 端挤、捏、揉、压，可使溢出的前列腺代谢产物完整流出到薄 膜手套内，送化验和病检。如是排瘀法治疗病人，则可把排 出物拍照存查。以观察整个排瘀法过程中前列腺排出物的 量和性状的变化。 (6)推按后，可针对前列腺结节，僵硬，肿胀，压痛及感 应点等部位用指腹端适度顺(逆)点式推按，以利于通畅局 部腺管更好地排出淤积物，并注意与病人的感觉反应相配 合。必要时右(左)示指推按时，左(右)手可在下腹部、会 阴部相应部位以相应手法对应配合。如二指禅:内外两指 对应推按，中间隔有相关组织;掌指禅:内指外掌，掌以指为 中心推按或指在掌心推按;拳指禅:指腹端顶着相应腺体部 位或敏感点不动，拳头从体外撞击振动。当然这些手法运 用期间，其中间组织更有持续的紧夹压力，以利淤积物有持 续彻底的排出力。 (7)最后拨出示指宜迟缓，快出肛门时宜停留(置)3 ～ 5 s，再拨出示指。 (8)整个排瘀法治疗时应该注意病人的耐受性、力量 的适度性、冲击的稳度性、方法的安全性。以免损伤直肠。 2． 2 观察指标 前列腺隔 3 d 排瘀 1 次。治疗期间禁食 烟酒及辛辣之品，节制性生活。30 d为 1 个疗程，每个疗程 结束随访一次，均进行 NIH － CPSI 评分［5］及 EPS 常规检 976 第 31 卷 第 3 期 2 0 1 3 年 3 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 31 No． 3 Mar． 2 0 1 3 中 华 中 医 药 680 学 刊 查。连续 3 个疗程后，进行疗效评价。治疗前后检查前列 腺常规，肝肾功能，血、尿常规、心电图及有无不良反应。 2． 3 统计学方法 应用 SPSS 15． 0软件进行统计学分析，计 量资料以珋x ± s 表示，治疗前后 NIH － CPSI 评分和 EPSRT 中 WBC计数评分采用配对 t检验，两组疗效对比采用秩和检验。 3 结 果 3． 1 疗效标准 两组均以 EPSRT中 WBC计数评分标准， 0 分:WBC计数正常 ＜ 10 个∕ HP;1 分:10 ～ 20 个∕ HP;2 分:20 ～ 50 个 /HP;3 分:＞ 50 个∕ HP。疗效判断标准:显 效:NIH － CPSI评分较治疗前减少≥10 分，且 EPS 中 WBC 计数评分转正常或较治疗前减少≥2 分;有效:NIH － CPSI 评分较治疗前减少≥5，且 EPS 中 WBC 计数评分较治疗前 减少≥1 分;无效:NIH － CPSI 评分较治疗前减少 ＜ 5 或 EPS中 WBC计数评分较治疗前减少 ＜ 1 分。 3． 2 治疗结果 3 个疗程后Ⅲa 组显效率 18． 2%，有效率 66． 1%;Ⅲb组显效率 16． 1%，有效率 69． 6%。经统计分 析，两组疗效差异具有显著性(P ＜ 0． 05)。两组治疗前后 NIH － CPSI得分及 EPSRT 中 WBC 计数评分情况见表 1。 每 1 个疗程结束后，两组 NIH － CPSI 各类得分均有明显改 善(P ＜ 0． 01，P ＜ 0． 05)。Ⅲa 组 WBC 计数评分，除第 1、3 疗程均有明显减少外，第 2 疗程无明显变化。见表 1。经 治疗后，B超检查 306 例见前列腺内部回声不均匀、被膜无 回声、前列腺周围无回声区域现象消失。 治疗期间，有 493 例出现下腹会阴部轻爽快感，前 3 ～ 5 次排瘀时，247 例出现放屁或大便次数增多，35 例大小便 有少许血丝，25 例射精有咖啡色液体，95 例小便有黏稠棉 絮样物。其余无严重不良反应发生。肝肾功能，血、尿常规 及心电图均未见异常改变。 表 1 两组治疗前后 NIH － CPSI评分及 EPSRT中 WBC计数评分比较(珋x ± s) 组别 例数 疗程 疼痛不适 排尿症状 生活质量 总评分 WBC计数评分 Ⅲa 439 治疗前 10． 55 ± 3． 31 7． 59 ± 2． 29 9． 75 ± 2． 87 26． 79 ± 8． 31 2． 56 ± 0． 87 1 个疗程 7． 38 ± 4． 02* 5． 96 ± 2． 74* 7． 82 ± 3． 21* 21． 79 ± 7． 39* 1． 79 ± 0． 73* 2 个疗程 6． 10 ± 4． 36* 4． 48 ± 2． 35* 6． 49 ± 3． 31* 17． 98 ± 7． 89* 1． 51 ± 0． 83 3 个疗程 3． 83 ± 1． 59* 2． 19 ± 1． 21* 3． 23 ± 1． 37* 9． 13 ± 3． 79* 1． 03 ± 1． 11＊＊ Ⅲb 280 治疗前 9． 95 ± 3． 12 6． 96 ± 2． 37 8． 98 ± 3． 25 25． 91 ± 8． 73 1 个疗程 7． 04 ± 2． 13* 4． 93 ± 1． 39* # 6． 83 ± 2． 23* # 19． 73 ± 5． 69* Δ 2 个疗程 5． 77 ± 2． 27* 3． 39 ± 1． 41* # 5． 39 ± 2． 13* Δ 14． 91 ± 6． 15* Δ 3 个疗程 2． 19 ± 0． 93* Δ 1． 93 ± 1． 11* 2． 91 ± 1． 313* 7． 53 ± 3． 21* Δ 注:各组各指标治疗前后比较，* P ＜ 0． 01，＊＊P ＜ 0． 05;各组治疗后相对应指标比较，ΔP ＜ 0． 01，#P ＜ 0． 05。 4 讨 论 1998年国际前列腺炎合作网络研讨会(华盛顿) ，确认 了 NIH1995 年提出的慢性前列腺炎综合征分类标准和 NIH － CPSI评分系统［4］。目前已成为慢性前列腺炎诊断和治 疗评价的黄金标准。 慢性前列腺炎 /慢性盆腔疼痛综合症是一组盆底疼痛 和排尿症状的综合征，这组综合征很难定义，令人焦虑［13］。 凡引起前列腺充血的因素如频繁性交、手淫、饮酒、吃刺激 性食物、受寒冷、会阴部长久压迫等均可诱发 CPPS 或加重 其症状。但 CPPS 的确切病因和发病机制很复杂，有尿液 返流(所谓化学性前列腺炎)、交感神经功能失调、免疫相 关失调、细菌感染等多种因素参与［14 － 17］。对于其治疗，也 是花样繁多，临床上乃以经验性治疗为主，而且有些并没有 作用［18］。其中 a受体阻滞剂、抗生素、植物制剂、抗炎药物 和抗抑郁剂等是常用的治疗药物，但并无肯定疗效。文献 报道 a受体阻滞剂对排尿困难为主的下尿路症状有明显的 缓解作用，而对盆腔疼痛等症状的疗效尚不明确。既往 a 受体阻滞剂或抗生素治疗无效的病例，即难治性 CP /CPPS， 使用单一药物治疗，即使治疗足够的疗程，亦无满意的疗 效［18］。也有学者认为，即使对新诊断的病例，a 受体阻滞 剂并无肯定的疗效。而对既往口服 a受体阻滞剂或抗生素 的难治性 CP /CPPS，其疗效更是与安慰剂类似［18 － 19］ 抗生素，特别是哇诺酮类药物，能够影响免疫反应的细 胞因子的活性，调节 IL － 6 和 IL － 8 的表达并能减少慢性 前列腺炎病人的前列腺液中细胞因子的检出，抗生素还有 一定的止痛作用，对于减轻慢性前列腺炎病人的疼痛症状 有帮助［20 － 24］。但也有相反的报道［25］，认为抗生素不是首 选疗法。有人试图采用抗生素对其进行治疗，结果发现抗 生素组患者自觉症状改善率、症状评分好转率及前列腺液 常规 WBC下降率与对照组比较均无统计学意义。Terasaki 等提出了前列腺痛的“盆腔内静脉充血”(in － trapelvic ve- nous congestion，IVC)病因，并称之为“盆腔内静脉充血综合 征(IVCS)”［26］。 所以，对本病的治疗还有不同看法。目前比较可行的 治疗是［27］:(1)直接减轻疼痛的症状治疗;(2)诊断性 随诊;(3)试验性病因治疗。 中医学认为，本病属于精浊、劳淋及肾虚腰痛等范畴， 久则导致肾虚而使病情缠绵难愈。从前列腺解剖位置看， 其正好位于任脉，督脉，冲脉交汇处，是气血运行的枢纽，前 列腺炎症肿胀、结节、纤维化，使经脉运行不畅，甚至瘀阻， 从经络原理看，可致酸胀麻痛，异样感等等不适。 从病理机制看“瘀结”为根本病机［28］。主要可由痰湿， 热毒，气血等瘀结，目前中西医药物疗效不明显，且西药较 难有效消除病灶，依据中医“以通为用”的治疗思路，对久 治顽固难愈者，采用一指禅功推按起到活瘀散结、通积排浊 的功效，促使秽浊凝结的炎性分泌物排出。清利腺管能加 速病原微生物和毒素的清除，起到类似清创排脓作用，促进 炎症消散，改善腺管引流，降低交感神经兴奋性，减轻尿道 平滑肌阻力，保证前列腺导管引流通畅，从而消除炎性病灶 雍堵引起的疼酸胀麻及牵涉性的多部位隐痛。大多患者前 列腺推按后，排出大量淡黄、黄绿、灰白、铁锈色等颜色各异 的瘀浊、瘀滞、瘀凝、瘀血等。这时有的患者感到轻爽感，症 086 第 31 卷 第 3 期 2 0 1 3 年 3 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 31 No． 3 Mar． 2 0 1 3 中 华 中 医 药 681 学 刊 状立马消失。其排出物中有的像黏稠的脓鼻涕样或果冻样 的非液体状内容物，有的像蛋花汤、其中悬浮着各种异物。 像这些物质常规难以检测，成分不明。最后当前列腺结节 全部散化，腺管也随即通畅，淤积物排尽，炎症消失，这时排 出来的是清澈透明的前列腺液(PS) ，很像五粮液，在载玻 皿上会出现蓝印色光感。排瘀时也无明显不适。患者会 阴、少腹、腰肋部酸胀隐痛，头痛，头晕，阴囊潮湿，多梦，烦 躁等部分症状在排瘀后明显减轻或甚至消失，精神状态和 性功能障碍也明显改善，但如有经常性的不良生活行为则 上述症状可能出现，故必须端正生活工作行为，同时反复、 连续性、规律性推按排瘀。以彻底根除病源。且从实践中 观察到 CPPS大多为多发性，局灶性炎症，而非整个前列腺 炎症，部分前列腺腺管存在机械性梗阻，可能对前列腺间质 或前列腺周围产生挤压，故病人产生的症状，前列腺触诊等 呈多变性，且与生活工作因素有关。 治疗结果表明，每一疗程结束后，两组 NIH － CPSI 中 疼痛不适、排尿症状、生活质量项的评分均有明显下降(P ＜ 0． 01) ，说明前列腺推按排瘀能明显改善 CPPS 的临床症 状，使生活质量得到提高。该法对Ⅲb组的疗效优于Ⅲa组 (P ＜ 0． 05) ，比较Ⅲa组治疗前后 EPS 中 WBC 计数评分结 果，第 2 疗程变化相对不是很明显。但第 1 疗程、最后的疗 程 WBC均有明显减少。 本文 719 例，3 个疗程后总显效率 72． 1%;总有效率 16． 1%;合计 88． 2%。疗效满意。似乎对非炎症性 CPPS 效果更好。因为患者感觉没有WBC就相信病情要轻一点。 治疗期间，无严重不良反应发生。当然，在治疗中要注意饮 食调节，精神乐观，劳逸结合，适当运动出汗，早睡，性生活 有规律(避免瘀血、积滞) ，有助于本病的康复。 参考文献 ［1］ Roberts Ro，Lieber MM，Rhodes T，et al Prevalence of a physicia- nassgned diagnosis of prostatitis:the Olmsted County study of uri- nary symptoms and health statusamong men［J］． Urology，1998， 51(4) :578． ［2］ Shoskes DA ． Use of antibiotics in chronic prostates syndromes ［J］． Can J Urol ，2001，8:24 － 28． ［3］ Nickel JC ，Nyberg LM ，Hennenfent M，Research guidelines for chronic prostates:consensus report from the first National Institu- tes of Health International Prostatis Collaborative Network［J］ ． Urology，1999，54(2) :229 － 233． ［4］ 那彦群，孙光． 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册［M］． 北京:人民卫生出版社 ，2009:108 － 109． ［5］ 那彦群，李鸣． 泌尿外科学高级教程［M］． 北京:人民军医出 版社，2011:293． ［6］ 孙中明，鲍严钟． 前列腺排摩法的改进［J］． 中国男科学杂 志，2008，22(11) :25 － 26． ［7］ 苄勇骞． 一指禅与以指禅推拿［J］． 按摩与康复医学杂志， 2010，1(1) :8 － 10． ［8］ 康轶鑫． 薪火传承一指禅手法的研究［J］． 时珍国医医药， 2007，18(12) :2999 － 30001． 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