Angle各类错[牙合]及正常[牙合]冠状面咀嚼模式分析

Angle各类错[牙合]及正常[牙合]冠状面咀嚼模式 Angle各类错[牙合]及正常[牙合]冠状面咀 嚼模式分析 口腔正畸学2007年第14卷第1期 ? ?7. 论着 Angle各类错抬及正常抬冠状面咀嚼模式分析 聂琼简野瑞诚相马邦道 【摘要】目的阐明Angle各类错牿及正常骀冠状面咀嚼轨迹形态及特征.方法选取358名错骀 和22名正常眙为研究对象.根据冠状面切牙点的咀嚼运动轨迹将咀嚼模式分为8种咀嚼型.错袷患者 分别按有无颞颌关节紊乱病,Angle分类分组.每一个个体分别计算左右侧第四个咀嚼环后1O个咀嚼环 中不同咀嚼型的个数,左右侧的平均值代表单侧咀嚼.Mann-WhitneyU检验比较错骀组与正常牿之间各 种咀嚼型发生频率的差异.结果结果正常骀具有一个简单稳定的咀嚼模式.几乎所有错骀组,正常咀 嚼型发生频率明显小于正常骀.关节紊乱病患者咀嚼型发生频率不同于无颞颌关节紊乱综合症患者,重 叠咀嚼型相对易出现(p一0.005).不同Angle分类,有各自特定咀嚼型分布.结论在分析错骀畸形对咀 嚼模式的影响时,颞颌关节紊乱病患者单独分开分析可能更合理.Angle111类患者反向及反向交叉咀嚼型 出现频率相对较高.ClassII患者开口凹型咀嚼型发生率较高,可能与前牙台阶型拥挤患者比例较高有 关. 【关键词】错骀;咀嚼模式;口香糖咀嚼 Analysisonchewingpatterninfrontalplanebetweendifferent Angle'Smalocclusioncategoriesandnormalocclusion NIEQiong",KANNOZuisei,KUNIMICHISoma Departmentoforthodontics,PekingUniversitySchoolandHospitalofStomatology Beijing100081 [Abstract]ObjectivetOclarifythechewingpatternsbetweendifferentAnglemalocclusionsand norrna1occlusion.MethodsThesamplewascomposedof358malocclusionSUbiectsand228Ubjectswith individualnormalocclusion.Thechewingpatternswereclassifiedinto8chewingtypesaccordingtOthe shapeoffrontalincisorpointmovement.ThesubjectswithmalocclusionsweregroupingaccordingtOthe conditionofTMJ,AngleClassification.TheMann-WhitneyUtestwasperformedtOcomparethefrequencv ofeachchewingtypeineachgroupwithnorma1occlusion.Resultsitshowedthatnorma1occlusionhasa simpleandstablechewingtype.Almostallthemalocclusiongroup,normalchewingtypesignificantly occurredmuchlessthanthatinnormalocclusion.superpositionchewingtypeissignificantlyfrequent(p一 0.005)inTMDgroup.FordifferentAngleclassification,theyshowedtheirparticularfrequencv distributionofchewingtype.ConclusionItmaybemorereliabletOseperateTMDsubjectsandnon-TMD subjectswhenthechewingpattemsofdifferentocclusiontypeswereanalyzed.Itindicatedthatthehigh frequencyOfreverseandreversecrossingchewingtypeinClass111patients.Stepcrowdinginanteriorteeth wasmayassociatedwithhighfrequencyofopenconcavechewingtypeinClass11 [Keyword]malocclusion,chewingpattern,gumchewing 错胎对咀嚼运动的影响,国内外已有一些文献 报道卜,但是以往的研究由于样本选择的差异以 作者单位a:100081北京大学13腔医学院?13腔医院正畸科 b:东京医科齿科大学第一矫正教研室 ? 及测量和咀嚼模式分析的差异,导致结论有差异甚 至是相反的结论.至今还没有一个研究分析大样 本量的错殆畸形的咀嚼模式,同时样本能明确指明 颞颌关节紊乱病的有无和比例.本研究的目的是 试图弄清咀嚼模式与不同错胎畸形的关系,并探讨 ?8? TMD组与无颞颌关节紊乱病(non—TMD)组咀嚼 模式的差异. 材料和方法 样本选择:358个错骀患者(12—35岁,257名 女性及101名男性,195non—TMD及163名 TMD)来自年东京医科齿科大学第一矫正教研室 的就诊病人,22名个体正常骀(16—30岁,15名女 性,7名男性),无正畸治疗史,无颞颌关节紊乱病. 所有个体已签署知情同意.错骀按有无TMD, 以及Angle错矜分类法分组.总体样本各错骀类 型分布如下:(1)按Angle分类:Class工148人, Class1I93人,Class1117人,ClassI]I100人. (2)按临床表现:前牙反骀34人,前牙反骀伴后牙 45人,前牙开骀29人,前牙又反骀又开骀25人, 前牙闭锁骀21人,前牙深覆骀或深覆盖103人,双 颌前突12人,前牙拥挤不齐不伴深覆骀深覆盖89 人. 资料收集:收集患者治疗前的模型,临床检查 记录,调查表和原始的下颌运动记录.收集正常骀 的牙骀模型和下颌运动记录 咀嚼运动测量和轨迹分析:咀嚼运动轨迹通过 一 种下颌运动描记仪(K6一工颅下颌评价系统,美 国西雅图Myotronics—Noromed公司生产)检查记 录.该系统允许记录三维方向的下颌运动而不干 扰颌部的运动.有研究已证实该仪器的准确性和 可靠性满足临床研究的需要l9]. 本研究中口香糖作为实验的食物.因为它比 自然食物更能形成一个稳定的食团,在经过许多咀 嚼环后仍能产生相对稳定的咀嚼模式l1.它的大 小和坚固度在整个咀嚼过程中是稳定的,在咀嚼中 容易反应咬合条件的变化.在检查记录前,医师嘱 咐被检查者将口香糖嚼至完全软化.然后分别记 录冠状面上左右侧自由咀嚼,左侧咀嚼,右侧咀嚼. 任一侧的咀嚼记录中抽取第5至第14个咀嚼 环作为分析对象,因为这10个咀嚼环无论在轨迹 和节律上都呈现出最小的变异性…].每一个咀嚼 环的咀嚼型根据咀嚼轨迹的形态来分类.(如 图1) 统计分析 分别计算每侧10个咀嚼环中各种咀嚼型的咀 口腔正畸学2007年第14卷第1期 "河 :正常型:圆滑的开口道指向工作侧.圆滑的突起闭口道回至起 始点.包括Akiyama.分类中的I型和?型?:闭口凹型: 开口类似于I型,闭口末凹型?:开1=1凹型:闭口类似于I型,开 口初型?:反向型:形状类似于I型,但开口和闭口的方向与 I型相反V:正向交叉型:开闭口道交叉,交叉口之上开闭口的 方向与I型相同?:反向交叉型:开闭口道交叉,交叉口之上开 闭口的方向与I型相反?:重叠型:闭口道基本接近或重叠于 开口道?:不规则型:开闭口遭无恒定的模式,不规则交叉常 见. 图1咀嚼型的分类(以右侧咀嚼为例) 嚼环的数目,该数目代表该侧咀嚼型发生的频率. 首先用联列表统计(卡方检验)评价正常骀与两组 错骀(non-TMD组和TMD组)患者之间1O个咀 嚼环中各种咀嚼型发生最大值的分布状况.以检 验咀嚼型的稳定性.然后两侧的平均值代表单侧 咀嚼.用Mann—WhitneyU检验(非参数检验)三 组之间各咀嚼型发生频率的差异.接着比较不同 Angle分类咀嚼型分布频率. 结果 1.咀嚼型发生频率最大值的分布:从表1看 表1每一个体任一侧咀嚼时1o个咀嚼环中 各种咀嚼型发生率最大值的分布 正常殆Non—TMDTMD 最大值侧数(N)百分比侧数(N)百分比侧数(N)百分比 200001.3 30082.182.5 400266.7268.0 524.54010.3329.8 624.56115.64915.O 736.844l1.34714.4 8920.54812.34212.9 949.1379.5319.5 102454.512632.39027.6 总和44100.0390i00.0326100.0 ? 才? 才 才. 口腔正畸学2007年第14卷第1 出:84.1的正常殆,54.1的non-TMD患者, 5O的TMD患者具有一个相对稳定的咀嚼型. 该比例指某一咀嚼型在1O个咀嚼环中发生的数目 大于等于8个.正常殆与错殆之间咀嚼型发生频 率最大值的分布的差异有显着性.(卡方检验,P -- -- 0.018,0.006).但错骀两组之间无显着性差 异,P=0.681 2.有无颞下颌关节紊乱病,各种咀嚼型的发 生频率:详见表2,两组相比,TMD患者?型发生 率高于non-TMD,差异有显着性,P一0.005.所 以,这两组不能合在一起来研究错殆畸形对咀嚼模 式的影响. 表2有无颞下颌关节紊乱病,各种咀嚼型的发生频率 *,?,***,与正常骀的显着差异性,尸<o.05,o,01,o.001 3.Non-TMD患者不同Angle分类各种咀嚼 型的发生频率:详见表3,4组错骀中I型发生率显 着少于正常殆.?型发生率均比正常殆高,差异有 显着性,以Class?类最明显.对于Class工和 Class?错骀,?型发生率高于正常殆,尤以 Class?更明显,差异均有显着性. 表3non-TMD患者不同Angle分类咀嚼型的发生频率 分组人数10个咀嚼环中各种咀嚼型发生的平均环数 (N)I???V??? .28.07 .28.O7 .42.11 . c l2.11 .95**.05 .95.05 .37.04 . 37.04 .07.00 o.15o.0O *,,*,与正常聆的显着差异性,P<0.05,o.01,0.o01 讨论 ? 9? 每一个个体的咀嚼模式是特定的,且咀嚼模式 有很大的个体差异.本研究对正常骀咀嚼模式的 分析,与以往研究结果相似_l川,正常殆具有简单, 规律的咀嚼模式,个体差异性很小,形态似泪滴. 与国内苏剑生对2O名15—17岁青年人咀嚼花 生仁的分析相似,即轨迹大部分分布在工作侧,小 部分分布在非工作侧,轨迹较规则,园滑流畅. 本研究中,以路径和节率变异性最小的第5— 14个咀嚼环为对象,发现错殆患者咀嚼型的稳定 性明显小于正常殆.从各种咀嚼型发生率最大值 ?5的百分数可看出,有19.1non-TMD患者及 23.3TMD错殆患者1O个咀嚼环表现为好几种 咀嚼型的联合体.对于这些病人,很难确定他们的 咀嚼型属于八种咀嚼型的哪一种或哪两种.所以 比较各种错殆这1O个咀嚼环中各种咀嚼型发生的 频率比单纯比较各种错殆的平均咀嚼型可能要更 合理. 显而易见,本研究表明任一种错骀,I型咀嚼 型(正常型)发生率明显比正常殆小.?型(重叠 型)在TMD患者中non-TMD患者较多见.重叠 型是较严重的切割式咀嚼运动方式,开口轨迹与闭 口轨迹基本重叠,咀嚼过程中几乎无侧向移动.咀 嚼效率严重减小.这意味者在某些颞下颌关节紊 乱病患者,咀嚼时,髁突的滑动受到严重限制.除 了?型,颞下颌关节紊乱病中?,?型比正常殆易 发生.KuwaharaE报道的开口凹型,即本研究中 的?,?,V型在关节闭锁,骨硬化或侵蚀性骨改变 引起髁突滑动严重受限制的骨关节病患者中常见. 这也表明TMD患者可能有特定的咀嚼模式,把 TMD和non-TMD患者分开来研究错殆畸形对咀 嚼运动轨迹的影响可能更合理. 本研究显示Angle不同分类的咀嚼型各有特 点.首先各类错骀I型发生率显着少于正常殆,其 他咀嚼型分散分布.Class?患者?型(即反向 型)发生率高于其他错殆,显着高于Class工.人们 通常很容易把Class?与前牙反殆,上颌后缩,下 颌前突,后牙反殆等联系起来,而miyauchiSE在 研究后牙反殆的咀嚼模式时,发现反向型咀嚼较常 见.本研究中Class工,Class?,Class?., ?gj他鸵踮"卯站 ?四加%如弘弘 *93*4 ?9)O胁舳瑚?.L1L狲?弘朋瑚,互引&...Lnn1互蚰四卯???? 嚣耵孙雅勰 ?盯}2&&L tt一?:星:星:星:星 盯m铊 【【tl?嫡八.分圳ff…1…I"!-一 il】"-涉驶IF,计匣特这也可姒解释 ^?各错捕匣向n-Io1,II…爵环I1t发牢;,圳为 I1-.111.??l1:'『l)趋许另讣 C]ass11最桂蒋高n一常情.这if能仆 人前砸『'tl侦."lllIN,,1埘颁走川远动圣 I驳制订兰.扦01rf能发展为濑I,颁褒钆 旃 (I~lssll相Isl患.?【!lJ…】制比 止常特存珏现.舞II_]这类钳昭J『lr珏受到r 扰?之盯的轨迹表现l卜常ill』才列川_挤这娄错 巾脏昂常她的&观.屉~11811挤的粪f_是 l'尼嗵常椭挤哺种胤象一址例圳f/,j焉 向移他巾ijj寸删?之彤成台?骱目引一 屉侧切牙舌I』移他.i,啪玎彤戚压昭跫系(如 2)于是选样Class?和ClassT患暂-Ir这州种 ,:目r【々:1叭 目2" 拥挤娄阿无反牿的病例作近步比较 粜如表4H小:台阶捌挤纽开LrPill『?嚼型发生率 卡?刊高(2Irl1-远远高1删?豆(8i). 啷i?Jq:厦小j亚同…【ll薛_盘十_率较高(1l"n 组比较.仅扑【』凹刊的发生率有营蔗异. 说明台阶型拥挤患行.开门I"1型??I?爵填式山 现其Fn时受刮十扰.为避"干扰_1嚼 表41}铆颉走襄瘸患暂前可同 圳搞矬?I嚼的键生讯卑 1"*蝌}?目H IIInv?? 衙一:?tJ7lIIi? 竖止签…,二芏I 删JF_1段或阿接从nIl嚼II段.朴荐 n0I径J耍{]fI胖径川刊Il疃披触- 研究f-『.【I11思抒!jj. 11/埂台阶】】挤.iiii.【0I""涉慢 圳反缔圳挤i兰能解释选i销牿… 1,柏分布状f 学考文献 i,jilgr~lirT【iIzrlII~Trl-II?iLfim^tI,Mm…I.In rii:?{【i__:lJrill =Miy.L,~t.%~lkaulmrm1I.NMfilrK~hlrllV;ll?l_r iJ,~lI…i,?(n'r'rlT.1IlL?【…(【L|】…II:… l?[r~mla[IJh…1】Ir,t【llShlk~【l…_}:8:1. 一 1】 ?rt…l,1IJA.IJalm"Nil"litIIy,i 11I}【【i,i,?t"i?~11…1Twlrh?i.【r_iI…i…【nll-hll ^|??『lr_【?Il?11-f【_rIcIIjfIIH jKLLW;II,ar,iIM~vJlwt|_his,…1IMTI'lillwnI 【,yHJl1…lhmrurrlN?I?lJv'…,I Llh11swiIIFMJrI,Ijl?'IIJJnIh{】?I】9hIZ I!:一1 'A1Lilly'IHil~Tllall…H??Ii…I…ls rHp~rr)n'TI自_lrllhIkw"c【k【…I'?I)I, r}ll'mtIHtf'?"Fn…1tlw?l"fillfr…JfL1】. mrl~【】【nL…c】1irJILIL…Ihf^m'?ILI?_f i(,nIrl】hu1InlI?R-_{,l7"I f朴"什尚牿畸此;0IJ弛琏J轧』&Jc IJ学5}.I'::,l_. 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