根治性膀胱切除术患者的舒适护理

根治性膀胱切除术患者的舒适护理 根治性膀胱切除术患者的舒适护理 根治性膀胱切除术患者的舒适护理 各瓠 JournalofQiqiharMedicalCollege.2009,Vo1.30.No.17 【摘要】目的探讨将舒适护理运用到根治性膀胱切除术患者中,使其更加安全,舒适地接受手 术.方法影响患者舒适度的因素,对28例患者采取心理,生理等方面相应的舒适护理.结 果改善了患者心理,生理上的不适,减少了手术并发症的发生,为手术的顺利进行创造了良好的务件. 结论将舒适护理运用到根治性膀胱切除患者,满足了患者对舒适的需要,提升护理人员的自身素质, 同时提高了护理质量. 【关键词】膀胱肿瘤膀胱切除术舒适护理 舒适对疾病的痊愈有十分重要的作用,有调查显示74 的住院患者在不同的方面存在着:舒适感,不同性别,职业, 文化程度及入院时间的患者对治疗,护理工作的环境和水平 有着不同的需求?】].因此,在工作中护理人员要不断地发现 导致患者不舒适的原因,并努力使患者达到最佳的舒适状 态I.膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤,膀胱切除术 是泌尿外科常用手术方法之一,是治疗膀胱肿瘤的重要手段 之一L.2004年l1月,2008年l2月我科运用舒适护理模 式对28例根治性膀胱切除的患者进行护理,并作了一系列观 察,满意度大大提高.现报道如下. 1临床资料 2004年】1月,2008年l2月,我科共收治根治性膀胱切 除患者28例,其中男25例,女3例,年龄45,81岁,平均年 龄63.14岁.术前均伴有间歇性肉眼血尿,行B超,lVU,CT 及膀胱镜检查诊断为多发性膀胱肿瘤.根治性全膀胱切+回 肠新膀胱术2O例,根治性全膀胱切+直肠新膀胱术6例,根 治性全膀胱切+乙状结肠代膀胱术2例. 2舒适护理措施 2.1术前的舒适护理 2.1.1树立正确的护理观念,提供舒适护理和人文关怀舒 适是一种心理和躯体性感受.无法用科学仪器来度量,但要使 作者单位:广西医科大学附属肿瘤医院 邮编530021收稿日期2009--04—27 3讨论 床旁CBP治疗技术,已作为救治危重病人的首选l. CBP以对流及部分吸附为主,清除血液中大,中分子的毒物 及炎性介质.清除过多的容嚣负荷,改善微循环和实质细胞摄 氧.其特点是血流动力学稳定,容量波动小,溶质清除率高. 本组资料显示CBP治疗过程中血压和心率无变化,血氧饱和 度未下降,即使在休克状态下也能进行.CBP能安全有效地 纠正水,电解质紊乱,BUN和Cr经(8P治疗后逐渐下降,而 K,Na,Ca,pH,HCO3-维持正常范围.同时我们也注意 到CBP可明显减少肺内分流,Pa()2和PaO./FiOz提高,这可 能与阻断炎症介质和细胞因子过度表达有关】. CBP时严密的监护和护理是成功的重要保证.我们的 体会是:1)注意保温,置换液充分加温后输入.观察病人颜 面,皮肤,及时测量体温;2)防止体外凝血,确保血管畅通.在 建立体外循环之前必须将滤器及管路用置换液2000ml+肝 索25000U预冲,应尽可能排除小气泡并浸泡10~30min.使 肝索吸附在滤器膜上J.在预冲及治疗中,尽量避免循环回 患者达到相应的舒适状态,必须以患者为中心,实施相应的措 施,才能取得良好的效果].患者确诊为膀胱肿瘤后心理负 担较重,担心切除膀胱后原来的排尿及生活习惯发生改变,影 响自身形象或视为残疾,从而产生自卑及绝望心理.因此患 者人院后,热情接待,主动介绍环境和分管的医生护士;树立 以人为本的服务理念,掌握患者心理,精神,情感变化规律,增 强自身心理承受能力.工作中护士多巡视患者,向患者及家 属详细讲解膀胱肿瘤相关知识及术前术后注意事项.对患者 提出的问题给予详细耐心的解答.的服务方式和服务流 程符合人性化的要求,让患者感受到护理中充满人性的温暖 术前常规外科准备,特别做好肠道准备;介绍手术麻醉方法, 手术,术后的不适,以及介绍同种疾病患者的康复情况, 使患者有充分的心理准备,减轻患者的恐惧心理;术前1天, 责任护士应与家属沟通,一起鼓励患者,让患者感受到亲人的 关爱和支持,增强患者的信心,以最佳的心理状态迎接手术治 疗. 2.1.2操作的舒适性舒适护理贯穿于护理工作始终,渗透 于每一项具体护理行为中.护士在进行每一项护理技术操作 时,耐心洋细解释目的和注意事项,并通过扎实的理论知识和 娴熟的护理技术操作赢得患者的信任;进行操作时注意体位 的舒适,减少操作带来的各种刺激,同时也要注意保护患者的 隐私.术前插胃管,由于插管后等待手术时间较长,为减少患 者不适的时问和减少亲人目睹患者接受操作时的痛苦,我们 提倡在手术室内,麻醉下操作.总之以轻柔的动作,精湛的技 路进气.注意观察管路中有无血凝块,跨膜压的高低,及早发 现滤器凝血先兆;3)体外循环中抗凝剂的应用可使出血危险 明显增加.要加强患者各种引流液,大便颜色,伤口渗血等情 况的观察,定时监测凝血指标;4)严格按照无菌操作进 行,防止外源性感染.深静脉置管导管出口处每日换药,同时 合理使用抗生素.加强肠内外营养支持. 参考文献 r1]李学军.多器管功能障碍综台征的监护体会EJ].齐鲁护理杂志, 2004,10(11):84,5—846 [2]WillianC,ShoemakerR.StephenG,eta1.Textbookofcritical careEM].BencePress,2001:1659 [3]石建华,刘长文.早期呼吸机支持加床边血液滤过治疗急性重症 胰腺炎[J].中国中西医结合急救杂志,2001,8(5):293 [4]季士本,王素仙,孙清杰.连续性血液净化治疗在多脏器功能障 碍综合症中的应用[J].中国误诊学杂志,2005,5(15):2837— 2838 5]任冰.刘芸.连续性肾脏替代治疗救治重症急性肾衰的护理[J]. 中华护理杂志,1993,34(1):28—30 齐齐哈尔医学院2009年第3O卷第17期 术,丰富的专业知识,体贴周到的爱心为患者提供舒适护理. 2.2术后的舒适护理 2.2.1促进患者生理舒适的护理生理需求是人最基本的 需求,只有人的生理需要得到满足,才可能得到最基础的舒 适.因此患者在麻醉尚未完全消失前,应保证病房环境的安 静,整洁,舒适,美观,安全.室内禁止吸烟,保持室温在2O, 24?,相对湿度为5O,6O%;提倡无干扰服务,调节各种监 护仪器的声音,避免噪声,治疗及护理尽量集中在适宜的时间 段进行,少扰动患者;提供柔软整洁的被褥,病房光线柔和,以 提高睡眠的舒适度.疼痛是术后不舒适的重要因素,术后 100的患者把无疼痛放在术后需求的首位,是舒适护理需求 的最迫切的问题!.因此患者麻醉清醒后,应评估术后疼痛 及时处理,正确指导患者学会自我放松,通过镇痛泵的使用, 听音乐,局部按摩等来缓解疼痛引起的不适.指导患者在翻 身或咳嗽时减轻疼痛的方法;妥善固定各种引流管,防止因体 位改变,管道的牵拉和扭曲,刺激伤口而加重疼痛. 2.2.2引流管的舒适护理本组患者术后带有胃管,腹腔引 流管,盆腔引流管,双侧输尿管支架管,新膀胱造瘘管,肛管 等.因此术后要注意各种引流管在体内的部位并予以明确标 记,要妥善牢固固定,经常挤压引流管保持通畅,防止其折叠, 扭曲,受压,堵塞.观察和记录各引流管引流液的量和色泽, 引流袋每日更换. 2.2.3密切观察病情,提供舒适护理,减少并发症术后除 常规观察生命体征,伤口及各引流管外,还应注意观察有无高 氯性酸中毒的发生及其相应临床表现,定期监测电解质变化, 以便及时纠正.告诉患者新膀胱的生理结构和正常功能及储 尿,排尿训练的意义,教会患者重建膀胱的功能训练.注意观 察肠道或尿道造瘘口组织颜色,防止发生坏死,造瘘口周围皮 肤可涂氧化锌软膏,防止发生湿疹或糜烂.教会家属及患者 人工肛门或腹壁膀胱造瘘口自我护理方法.由于患者病程较 长,长期卧床,容易出现多种并发症,如坠积性肺炎,压疮,下 肢静脉血栓形成等,保持患者口腔和皮肤的舒适是减少疾病 的不适,减少并发症的护理手段之一,随时保持床单的整洁舒 适,定时擦洗躯体;在病情允许下按患者的习惯调整舒适的体 位;帮助按摩并指导患者进行肢体的被动,主动运动来减轻疲 乏酸痛感;为患者提供舒适的服务,体现人文关怀,让患者身 心愉快,以提高患者的生活质量,回归社会. 2.2.4解除思想顾虑,促进心理舒适对患者关爱,使患者 受到尊重,就能满足患者心理上的舒适感I.术后患者的心 理往往表现很脆弱,孤独无助,期望得到医务人员和家人的关 爱.因此,患者麻醉清醒后,护士应告知患者手术效果良好, 使患者得到莫大的安慰.当患者出现不适症状时,应耐心解 释,及时妥善处理.通过健康教育,有利病情信息的及时提 供,经常性的交流沟通激励,相同成功病历的介绍以及听音 乐,看电视及报纸杂志等分散注意力的措施来缓解患者的心 理压力,促进心理舒适. 2.2.5促进社会支持83的患者希望在住院期间自己的 亲友可以随时到病房探视,希望随时可以见到自己的亲人]. 术后亲人的重视和关心是患者的支柱和依靠,应允许适当的 陪护,让家属多给予安慰与鼓励,并保证经济来源,这样可以 满足被尊重,被爱护的心理需求,满足患者爱与归属的需求. 3结果 本组28例患者,通过舒适护理的运用,在心理和生理方 面均有改善:术后卧床lOd天左右,无压褥疮及下肢感觉障碍 的发生;无心理因素造成的血压升高,心率加快;无投诉及医 疗纠纷的发生;术后随访患者满意度98.2. 4讨论 4.1影响患者舒适的相关因素患者由于受疾病,环境,手 术,麻醉等因素的影响,普遍存在不同程度的的紧张,焦虑,恐 惧,不安,消极,悲观等不良心理状况和睡眠障碍,使患者的舒 适度下降,这些反应在一定程度上影响着手术预后. 4.1.1环境因素来源于术前对病房环境的陌生,术后对病 房的嘈杂. 4.1.2心理因素来自于对医务人员的陌生,疾病的知识与 转归及缺乏手术安全感. 4.1.3生理因素包括术前疾病的折磨,术后制动体位,创 面的疼痛,各种引流管的刺激等. 4.1.4社会因素主要是家人的忽视和缺少经济来源. 4.2舒适护理可减轻患者痛苦,提高护理质量随着医学模 式转变和人们生活水平提高,住院患者除要求享用最先进的 医疗设备,接受最好的治疗手段以外,还要求在护理人员的帮 助下最大限度地减轻身心痛苦,提高舒适感l7].将舒适护理 运用于根治性膀胱切除术围手术期全过程,让患者感受到护 士的关爱与亲情,接受人性化的护理服务,无论从生理还是心 理均获得极大的满足感和安全感,从而对手术充满信心,为手 术的顺利进行创造良好条件;同时减少手术并发症的发生, 有效的促进治疗的康复,提高生活质量.本组患者通过舒适 护理在心理及生理方面的不适均明显改善,未发生因护理不 当而造成坠积性肺炎,压疮,下肢静脉血栓形成等并发症. 舒适护理增进了护患关系,提高了服务满意度:减轻疾病 不适,是衡量医疗护理服务水平的有效标准,舒适护理可使患 者在接受护理时充满希望I.本组患者确诊为膀胱癌后心理 负担较重,担心切除膀胱后原来的排尿及生活习惯发生改变, 影响自身形象或视为残疾,从而产生自卑及绝望心理.通过 本科室护士的种种体贴服务,细心周到为患者着想,使患者在 围手术期充满信心,感受到舒适与亲人般的温暖,从而改善了 护患关系,无投诉及医疗纠纷的发生;明显提高了患者对本 科室的服务满意度,本组患者术后随访满意度为98.2. 参考文献 [1]王巧娅,王立清.SICU患者舒适程度调查分析[J].中国医学研 究与临床,2004,(8)2:21—22 [2]何国香.舒适需求在输液患者中的调查EJ3.社区医学杂志, 2003,5(1):64 [3]郭应禄,沈绍基.现代泌尿外科诊疗手册EM].北京:北京医科大 学和中国协和医科大学联合出版社,1998:145—158 E43萧丰富.萧氏舒适护理模式EM].台湾:华杏出版机构,1998:14 [5]陆烈红.患者对生理与心理舒适需求的调查分析[J].护士进修 杂志,2002,17(12):937—938 [6]杨青敏.杜苗.住院患者舒适护理需求分析[J].中国护理管理, 2006,6(3):21—22 [7]杜春萍,虞献敏,陈秒.机械通气患者的舒适需求与护理EJ3.华 西医学,2003,18(4):565—566 E83张宏.舒适护理研究进展[J].国外医学护理学分册,2001,20 (1):l5—16