黄连温胆汤加减治疗脾胃湿热型痞满证疗效观察

黄连温胆汤加减治疗脾胃湿热型痞满证疗效观察 黄连温胆汤加减治疗脾胃湿热型痞满证疗效观察"text-align:center;"> 关键字: 黄连温胆汤;痞满;脾胃湿热 笔者在临床上应用黄连温胆汤加减治疗脾胃湿热型痞满证获得良好的效果,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2004年6月-2007年5月在本院消化科就诊的痞满证患者,共70例,均符合痞满证脾胃湿热型辨证[1]。采用随机数字法将70例患者随机分为2组。治疗组36例,男22例,女14例;年龄32,58岁,平均48.2岁;病程1,18年,平均7.9年;慢性萎缩性胃炎28例,功能性消化不良8例。对照组34例,男20例,女14例;年龄35,59岁,平均46.8岁;病程1,19年,平均7.6年;慢性萎缩性胃炎24例,功能性消化不良10例。2组患者在年龄、性别、病程、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2 诊断与纳入标准 试行)》[1],辨证属痞满证诊断及中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则( 脾胃湿热型。主症:脘腹痞满,食少纳呆,口干口苦;次症:身重困倦,恶心呕吐,小便短黄;舌脉:舌红,苔黄腻,脉滑。西医诊断符合慢性萎缩性胃炎[2]或功能性消化不良诊断标准(Rome?标准)[3]。 1.3 排除标准 妊娠或哺乳期妇女;合并有心、脑、肾、肝、肺等严重疾病者;合并有消化性溃疡者、胃黏膜重度异型增生或病理诊断疑有癌变者。 1.4 治疗方法 治疗组给予黄连温胆汤:黄连10 g,竹茹15 g,枳实10 g,法半夏10 g,陈皮10 g,茯苓10 g,甘草10 g。胀满甚者,加香附10 g、厚朴10 g;湿盛者加苍术10 g、佩兰10 g;气逆者加旋覆花10 g、代赭石10 g;热盛者加栀子10 g、川楝子10 g。对照组予多潘力酮片,20 mg/次,3次/d,饭前口服;雷尼替丁胶囊,150 mg/次,2次/d，饭前口服。2组均治疗3周。治疗期间停用其他治疗慢性萎缩性胃炎及功能性消化不良的药物。 1.5 观察指标与方法 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[1],采用半定量计分方法对临床主要证候(脘腹胀满、胃脘疼痛、嗳气反酸、饮食减少、口苦口干、恶心呕吐、小便短黄、身重困倦、舌脉象等)进行计分,评定临床疗效,并于停药3个月后随访。 1.6 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[1]。临床痊愈:症状、体征消失或基本消失,证候积分减少?95%;显效:症状、体征明显改善,证候积分减少?70%;有效:症状、体征均有好转,证候积分减少?30%;无效:症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%。 "text-align:center;"> 2 结果 治疗组脘腹胀满、胃脘疼痛、口苦口干、恶心呕吐、身重困倦症状的改善优于对照组,经χ2检验,2组差异有统计学意义(P<0.05);饮食减少、嗳气反酸、小便短黄症状的改善与对照组相似(P>0.05)。疗程结束3个月后随访,治疗组患者脘腹胀满、胃脘疼痛、口苦口干、身重困倦症状的改善仍优于对照组(P<0.05)。恶心呕吐、饮食减少、嗳气反酸、小便短黄症状的改善与对照组相似(P>0.05)。2组临床疗效详见表1。表1 2组脾胃湿热型痞满证患者临床疗效比较注:与对照组比较,*P<0.05(χ2检验) 3 讨论 痞满是中医消化科常见病证。在其类型中,脾胃湿热型最为常见,究其病因,与饮食不节、情志不遂有密切关系。饮食不节,吸烟嗜酒或过食肥甘厚味均可酿湿生热;情志不遂,肝气不舒,气郁化热,横犯脾胃,生湿生痰,湿热内阻。脾胃湿热型痞满证之病位,以肝脾为最要,所见诸症,以气、湿、热交互为患。肝脾气滞而胃脘胀满疼痛;中焦气逆而嗳气反酸、恶心呕吐;热盛于中则口苦口干、小便短黄;湿阻气滞而饮食减少、身重困倦。黄连温胆汤方中以半夏、竹茹降逆和胃、燥湿化痰,枳实、陈皮理气燥湿,茯苓健脾渗湿、安神定志,黄连清泻心火。其中半夏、黄连之伍,有辛开苦降之妙。诸药配伍,辅以,更使本方切合病机,故收效甚佳,可明显改善临床症状,且疗效持久。笔者临证发现,许多消化系统疾病患者伴有夜寐不安的自觉症状,其病机,多为饮食不节、情志不遂致肝气郁结,郁而化火,中焦湿阻,湿蕴热郁,合而为患。采用黄连温胆汤治疗,更符合此类患者的病因病机变化,尤其针对病情反复且伴有精神症状的患者,确可取得理想的临床疗效。 【参考文献】 [1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002.134-139. [2] 中华医学会消化病学分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见[J].中华消化杂志,2000,20(3):199-201. [3] Talley NJ,Stanghellini V,Heading RC,et al.Functional gastroduodenal disorders[J].Gut,1999,45(Suppl 2):?37-?42.