【doc】桥小脑角区Gas-CTC解剖研究

【doc】桥小脑角区Gas-CTC解剖研究 桥小脑角区Gas-CTC解剖研究 梓剖与临床1999年第4卷第1期 桥小脑角区Gas—CTC解剖研究 戴文晖柴丽萍吕士涛庞宗领 l9 摘要目的:研究拼小脑角区【—Crc正常解剖.方法:选择因忭骚内听道病变而行Gas—CTC棺查,其中22 蜘患者3o只正常耳为研究对象.结果:桥小脯角区的主要解剖结构为内昕道,_面神经,昕神经,三X神经,小脑前下动 脒拌,cP^池,小脑城球.内断道前后径为4.96?0.脚,,面一昕神控求直径为225?o'41眦n.三卫神经束直径为1 86?037r舯.结论:G一CTC植杏能清晰硅示侨小脑墙区细微枘解剖结掏,为临床早期诊断及选择手术^路和木式 提供丁有价值的断层解剖资料. 美毽词小脑脑斩角气脑造影球斯疆擞始木x线计算机解刺学 衄6olImtheAnattm~-cerel0p岫AlAmbyGas—CI'Cmethod Do,坤,htsh0.da/ (Thec'舢脚f矿nM/m~tgmm.m.M,2T~O11) , ~.bslraet叫e时代:IStudythe蛐【m"珊山x1_删e(cja眦byc,cl?cistem~ntlCny' 一crc). Mb0ds:Patients即??ofintenml~sticm~UCll$d…mIG一CI七d叶n'卿hy22Ftatif:mt~30—1al 邺wel咖.脚Ib:Theinternal越rR埘-…,facialner,,~cousictnl~ninaln目,anterior田Ll l1(,CPAcicero?眺rdIfl~ule啪nT母intheanat~fical曲ctIl0rthiscareae呷.蛔0r IeofinternalaccuseH日fl啦496?085.dlamet~rslfacial—ac~stic…n228?041n,manddml盯of Tdtract186037胁0帅如虫m:Gas—c他examinalicac帅clearlyshr~"them呷ndetail 咖hu荡ofCPA H陀a,Ihde_ImaydytheI时ofe岫r雌andthe姐l1m上.Ie'壬lharerImzpe'r硼ch 叭dlnof~pemfioo. E对哪r出:嘣划I叩ne丑re;I,rIdcp|apl1y;tom,~y;X—t伽[踟;mn 1990年4月一1997年6月对41例临床怀 疑内听道病变而常规CT扫描为阴性的病人作 了内听道脑池气造影CT(Gas—CTeistemogra. phy,Gas—crc)检查,22例cr现正常.本文 报道22例3O只正常耳Gas—CTC扫描所见,以 加深对桥小脑角(Cer—ebellopontinean—e,CPA) 区Gas—cIc解剖图像的认识. 1材料与方法 1.1临床资料:22例正常Gas—cIc中,男15 例,女7例,年龄21—69岁,Gas—CTC扫描3O 只正常耳. 1.2检查方法:患者取坐位常规腰椎穿刺,放 出6ml脑脊液,向蛛网膜下腔缓慢注入1O, 12ml过滤空气拔针后将病人身体侧倾45., 以肘部支撑,头部亦侧倾45.,下颠内收,头颅矢 状面呈水平位,使耳后部处于气体上升的最高 作者单位:山东省枣庄矿吾岛中心医院.枣庄27701 {j 孤}l目..__———一,一……一一,一…,…' 处.轻轻摇动病人头颈部,1,2分钟后患者感 到受检测耳后有痛胀感,表明气体已进入CPA 池,然后扶住病人头部,在保持头睡矢状面与水 平位平行的情况下,让病人侧卧,受检测向上, 以听眦线为基线,自外耳道下缘扫描至岩骨上 缘.CT扫描采用西门子SomatomCR型全身扫 描机,矩阵512x512,层厚2ram,展踞2M,图像 局部放大,采用高窗宽,高窗位,以清晰显示内 听道,CPA池及神经血管束.做完一侧检查后, 病人将身体经俯卧位转自另一侧,5分钟左右 即可进行对侧检查. 2结果 桥小脑角区主要解剖结构为内听道,第?, v?神经束,三叉神经,CPA池,小脑前下动脉袢 和小脑绒球. 2.1CPA池:充气的CPA池与内听道的气体 莲成一体,呈境界清晰锐利的均一透亮低密度 影,其形态与注气多少及体位变化等因素有关. 2.2内听道(图1):内听道为一水平走行的锥 形低密度影,位于岩骨内,外端略小,开口略宽, 前壁光滑平直,后壁锐利呈唇样突起.内听道 口位于岩骨内,中1/3交界处,其前后径为3.5o 6.42nma,平均值为4.96?0.85ram.内听道 内有脑膜,脑神经和血管走行. 2.3面神经和听神经(图2):在充气的CPA池 内可见面神经和听神经共同形成的带状影从脑 挢背外侧缘延伸至内听道后唇,密度均匀,粗细 一 致.在CPA池内测得面一听神经束平均值 为2.28?0.41(1.43,2.96)II?I1. 2.4三叉神经(图3):在面一听神经上方3— 5mm层面上可见三叉神经呈条状影,自桥脑侧 缘向前上方延伸至岩尖,呈前后走行.在桥池 内三叉神经束粗细平均值为I.86?0.37(1.25 , 2.14)rmn. 2.5小脑绒球(图4):位于面一听神经后下 方,有时突人CPA池,呈表面不规则的小团块 状软组织影;有时与岩骨不能分开,不要误认为 是cPA肿瘤. 2.6血管:在面一听神经间有小脑前下动脉分 支分布,在内听道内形成血管袢,走行于面听神 经柬之问或下方呈凸面朝内耳门的弓状血管 影. 3讨论 3.1.桥小脑角区结构复杂,走行解剖结构多, 早期桥小脑角区病变,常规cr扫描难以发现. cos—ciE检查利用人工对比方法,在内听道和 CPA池内形成良好的对比环境,可滑晰显示桥 小脑角区的所有结构(内听道,CPA池,第?,? 对脑神经,三叉神经,小脑前下动脉袢和小脑绒 球),弥补了常规cr扫描的不足,为临床诊断 提供了有价值的形态学资料. 内听道位于岩骨内,大小约为37. 5mm(" ,气体充盈完整,呈外小内宽的锥形影, 内昕道口位于岩骨内,中1/3交界处,其宽径是 决定内听道有无畸形的重要标志.高培毅等uJ 对50例正常人用cr扫描在内听道口测量前后 飘一_ 解剖与临床1999年第4卷第1期 径为:左侧平均值为5.24?1.05(3.1,7.5) nun:右侧平均值为5.16?0.97(3,7.5)lm. 本组测得内听道开口前后径为3.50—6.42mm, 平均值为(4.96?0.85)rnm,与文献报道相符. 3.2脑池一内听道段的第?,?脑神经束在 Gas—cI?横断面图象上显示最清楚.面神经 和听神经从脑桥背外侧缘发出后分别或合为一 束经充气的CPA池延伸至内听道后唇进八内 听道,此段走行较直,在CPA池内面一听神经 束粗细为2.28?0.41tmn,听神经瘤患者神经束 常增粗(图5).笔者曾分析了4例内听道小昕 神经瘤,面一听神经束均大于3rrmaI,说明面一 昕神经束增粗对听神经瘤的诊断有重要意义. 3.3三叉神经在第?,?脑神经束上方3— 5mm层面上显示最佳.三叉神经从桥脑侧缘 发出经充气的桥池由后向前上方延伸至岩尖, 它可作为CPA池与桥池的分界线.在桥池内, 三叉神经略呈弧形,其粗细为1.86?0.37tmn. 在三叉神经瘤中可见三叉神经增粗L3J,因此观 察三叉神经粗细对诊断三叉神经病变有一定意 义. 3.4小脑前下动脉分支走行于面一听神经束 之间或下方,在内听道内形成血管袢.当小脑 前下动脉发生变异,血管影横过面一听神经柬 交叉于充气的CPA池(图6),临床出现面肌痉 挛,顽固性眩晕及神经性耳聋,耳鸣,这对鉴别 CPA区肿瘤与神经血管压迫综合征很有价值. Cos—cI?检查能清晰显示桥小脑角区细 微的解剖结构,这对某些病变的早期发现,对术 前了解正常的解剖变异,病变与周围组织的关 系及手术方式的选择都具有很重要的价值. 参考文献 [1]高培毅,颜小琼,绦才元,等.颞骨岩部cr正常解 剖.中华放射学杂志,1987,2116):321 12]戴文晖,申永来,吕士涛,等.双侧内听道脑池气 造影叮检查.临沂医专,1995,17(3):189 [3]缪飞,沈天真.胨星荣,等.三叉神经瘤的删 诊断.中华放射学杂志,1996,30(6):387 (1997.ii—05收稿) 桥小脑角区Gas—CTC解剖研究(正文见19页) 田l右内耳道Gas—CTC检查.示气体进人 CPA池和右内耳道内 凰3于充气的桥池内见三置神经自桥脑{蔓I缘 向前外侧延忡至岩尖.呈前后走扦 围5内听道内小听神经辔.面一听神经柬明显 增粗 图2于觅气的CPA池内见面一听神经束从脑 桥背外恻缘延伸至内耳道后唇 围4小脑皱球呈不规则小团蚨软组织髟.突 人CPA池 圈6小脑前下动葺末分支横过面一听神经束 交叉于充气的CPA池