【word】 自测血压：电子血压计的临床应用与选择

【word】 自测血压：电子血压计的临床应用与选择 自测血压:电子血压计的临床应用与选择 医学理论与甄醚2011年第24卷筮3期::!里!皇ld.!堡垦一圈365 2.1个人外照射剂量检测结果人均年剂量当量为 0.68mSv?a一,最高为0.82mSv?a_.,最低为0.54mSv? a.. 2.2血象检查结果放射治疗技术人员血红蛋白异常率为 8.2,血小板异常率为5.1%,白细胞异常率为4.9,中性 粒(N)异常率为4.4,淋巴细胞(L)异常率为10.0,单核 细胞(M)异常率为8.8,见1. 表1不同工龄放疗技术人员血象异常率() 注:血象范围以健康成年人参考范围为准. 2.3不同性别放疗技术人员血常规检测结果见表2. 表2不同性别放疗技术人员的血象结果(i士s) 3讨论 当今放射治疗新技术高速发展,追求高疗效,低损伤,例 如三维适形放射治疗技术,调强放射治疗技术,图形引导放 射治疗技术等,都需要广泛使用直线加速器,其所致的辐射 效应也越来越受到人们的关注,国内许多调查资料都表明, 长期低剂量辐射照射对人体健康具有一定影响[1].人体造 血组织基本上是全身分布的,而且对辐射非常敏感,只要机 体受照射必然累及造血系统. 作为医用电离辐射操作及使用者,医院放射技术人员除 了要有娴熟的放射专业诊断治疗技术外,还必须掌握放射防 护知识,达到降低辐射危害的目的.随着肿瘤放射治疗的病 人逐年增多,放射治疗技术人员的照射野数及工作量不断增 加,这对放射治疗设备剂量输出监测,放射治疗工作人员的 健康防护提出了更高的要求.为了确保放射治疗技术人员 的健康与安全,应当采取以下防护措施:(1)务必使整个放射 治疗工作条件和环境符合辐射安全要求;(2)严格执行《职业 性外照射个人监测规范》,积极配合卫生监督部门做好放射 治疗技术人员的培训,体检等工作,建立放射治疗技术人员 健康档案;(3)建立健全放射治疗工作,落实放射治疗技 术人员个人剂量报警仪和TLD元件的佩戴,提高技术人员 的安全防范意识;(4)要求技术人员熟练掌握直线加速器设 备的操作程序和性能;(5)科学合理地安排放射治疗技术人 员的工作班次,确保落实放疗人员保健休假制度,对有效降 低工作人员受照剂量有重要意义. 参考文献 1中华人民共和国卫生部.GBZI28-2002职业性外照射个人监测 规范(s].北京:法律出版社,2002. 2陈正其,姚洪章,刘定理,等.低剂量电离辐射对放射工作人员僖 康影响的调查(J].中国辐射卫生,2005,14(2):124-126. 收稿日期2010-10-12 (编辑江山) 自测血压:电子血压计的临床应用与选择 卢霓湖南省汉寿县人民医院415900 关键词自测血压电子血压计临床应用 中图分类号:R318.6文献标识码:B文章编号:1001—7585(2O11)03一O365—02 迄今几乎所有涉及血压的临床研究及诊疗指南均由医 护人员执行,在医院环境中,用水银柱血压计和柯氏音技术 读数的血压测量为准,称为诊室血压(CBP).在所有的临床 医学中,血压测量是最重要的测定之一,其测定值也是最不 准确的结果之一[1].随着高血压防治工作的广泛深入和开 展,CBP已表现出明显的缺陷与不足.动态血压监测( PM)和自测血压(又称家庭自测血压,HBP)有效地弥补了 CBP的不足.电子血压计的问世,进一步推动和支持了 HBP的开展,成为HBP的主要测量仪器. 1自测血压的参考值和临床应用 一 般而言,HBP值低于CBP值,接近ABPM24h动态水 平,其正常上限参考值为135/85mmHg(1mmHg一 0.133kPa)L2].临床上,HBP适用于大多数高血压患者.下 列情况可进行HBP[0]:可疑白大衣高血压;可疑隐性高血 压;抗高血压治疗指导;老年高血压;妊娠,糖尿病与难治性 高血压.对于精神焦虑或根据血压读数自行改变治疗 的患者,不建议HBPC.在受试者心率极低,极高或存在完 全没有规律的心律失常时,特别是房颠,用电子血压计测量 极易受到影响,测量值不可靠或测量无结果[. 2电子血压计的选择 2.1电子血压计的分类和验证电子血压计的分类,按其 启动程序,分为全自动和半自动;按其测量部位分为上臂式, 腕式和手指式.电子血压计的验证及其准确性的评估,经历 了2O余年的艰辛历程.1987年美国仪器协会()颁布 了电子或无液血压计的标准及对其精确性的评估方案,1990 年英国高血压学会(BHs)推出了新方案,这两种方案要求十 分严格且非常费时和昂贵,AAMI和BHS先后于2002年和 2003年对上述方案作了修订,欧洲高血压学会(ESH)随后 提出了升级方案,制定了广泛认可的标准和程序以替代上述 两种方案,使其在实施上较以前便捷易行,效率更高[引.我 国随后也开展了电子血压计的认证工作.目前推荐使用符 合国际标准的(EsH,BHS和AAMI)上臂式全自动或半自动 366竺!垒皇!垦,竺:!:2:!壁垒堡筮鲞塑翅壁登堡曼璧壁二 电子血压计]. 2.2电子血压计的选择和推荐 2.2.1手指式电子血压计.早在1996年,Nesslroad等[ 研究认为,手指测血压不准确.难以准确反映患者的血压水 平,不支持手指式血压计的临床应用.我国新近的指南,也 不推荐临床应用[2]. 2.2.2腕式电子血压计.腕式血压计是通过示波法来测量 桡动脉血压.动脉硬化,末梢循环障碍,心律失常等因素会 影响到电子血压计内振荡脉冲的压力示波波型.其影响因 素较多[7],朱鼎良__8j认为腕式血压计测定结果受手腋位置及 腕部解剖结构影响较大.因此,在其准确性方面,一直 存在争议.李雪红[9等对130例患者进行腕式电子血压计 与汞柱血压计对比,发现其血压测值有显着差异(P<0.05), 且按BHS仪器设备评级标准,腕式血压计为D级,显示其准 确性差.张瑾L1.j等选用符合AMII标准的欧姆式一6000腕式 血压计对91例受试者测试,表明其血压水平及手腕周长对 测量误差无影响.认为符合国际标准(AAMI/BHS标准)的 腕式血压计适合家庭及医院使用.不过ESH(2008)和我国 指南(2009年基层版)[11]认为,一般不提倡使用腕式或手指 式电子血压计.也有学者[12,13]认为腕式血压计具有使用方 便,操作简单的优点.因此,在自测血压中很受患者青睐,适 用于肥胖者自测血压,冬天使用患者可不必脱衣,从而避免 了脱衣对血压测值的影响.近期,肖亮[14]等对282例冠脉造 影者使用腕式电子血压计测量间接血压与直接测量法测量 中心动脉压进行对比.结果表明,冠心病对腕式血压计收缩 压的测量值与主动脉根部直接收缩压的测量值比较,差异有 统计学意义(P<O.01);舒张压的测量值差异无统计学意义 (P>O.05).按BHS仪器设备评级标准:冠心病患者收缩压 测量评级为D级,舒张压测量评级为A级,无冠心病的单纯 高血压患者和血压正常者,腕式血压计收缩压和舒张压的测 量值与主动脉根部直接收缩压和舒张压的测量值均无统计 学差异,BHS评级均为A级.上述研究表明,通过对比,腕 式血压与中心动脉压相关性较好,但对冠心病患者收缩压的 测量有一定偏差.近来一些研究认为,稳定性较强的腕式电 子血压计可以用于血压的测量[1.有理由相信,由于腕式 血压计所具有的特点,未来一段时间内,相当一部分患者仍 将广泛使用腕式电子血压计.但在评估腕式电子血压计的 测值时,应充分考虑以上有关因素. 2.2.3上臂式电子血压计.上臂是血压测量的常规部位,已 有较多研究认为,臂式电子血压计与汞柱血压计相关性好,测 值准确,可靠,得到了高血压相关专业指南和共识的认可和推 荐,可用于血压测量和自测血压[1.有研究表明[15],对1 500例门诊和住院患者进行臂式电子血压计与汞柱血压计(均 经计量部门校正)固定模式和非固定模式的测试比较,结果发 现,固定模式的电子血压计和汞柱血压计的差值无统计学意 义(P>O.05),笔者认为可替代汞柱血压计测压. 目前,我国认可并推荐使用符合国际标准(ESH,BHS 和AAMI)及中国高血压联盟(CHL)认证的电子血压计进行 测量.使用时,符合国际标准及CHL推荐的上臂式全自动 或半自动电子血压计均可选择.对于家庭自测血压,如上所 述,符合国际标准及CHL认证的,稳定性较强的腕式电子血 压计也可以用于血压的测量. 随着电子科技的飞速发展,已上市的电子血压计品种多 达百十种.新型,便捷,高灵敏度传感器和专用芯片组成的 硬件,配合血压测量的智能软件,给电子血压计提供了准确, 多功能,远地传输和网络化方向发展的良好基础和广阔前 景.电子血压计将以其先进的科学性和实用性,有力地支持 和推动HBP的普及和深入开展.电子血压计的选择,对血 压测量的准确性,以及对患者的治疗和预后有重大的临床意 义,它的正确选择与使用将惠及广大的高血压患者. 参考文献 1PickeringTG,HallJE,AppelLJ,eta1.AHA科告书:人与试 验动物血压测量的建议第1部分:人的血压测量(上)[J].罗雪 琚,节译.心血管病学进展,2006,27(1):109—112. 2刘力生,王文,姚崇华,等.中国高血压防治指南(2009年基层版) 亡J].中华高血压杂志,2010,18(1):11. 3CifkovaR,ErdineS,FagardR.eta1.ESH/ESCHypertension GuidelineCommittce:Practiceguidelinesforprimarycare.Physi- cians:2003ESH/ESC(J].Hypertions,2003,21:1779—1786. 4刘必跃.影响电子血压计测量准确的因素[J].中国计量,2008,13 (2):85—86. 5张学中.我国正在开展电子血压计验证工作(N).中国医学论坛 报,2008-5—15(C2). 6NesselmadJM,FlaccoVA,eta1.Accuracyofautomatedfinger bloodpressuredevices[J].FamMed,1996,28(3):189—192. 7KikuyaM,ChonanK,ImaiY,eta1.Accuracyandreliabilityof wrist-cuffdevicesforself-measurementofbloodpressureCJ]. Hypertens,2002,20(4):629-638. 8朱鼎良.家庭自测血压现状与展望[J].中国社区医师,2009, (1):42—43. 9李雪红,黄永丽,刘建英.腕式电子血压计用于监测心血管病病人 血压的准确性研究[J].护理研究,2006,20(9):2416—2417. 1O张瑾,魏菁,席惠芳,等.HEM-6000手腕式血压计的可靠性[J]. 中华高血压杂志,2007,15(5):407-410. 11ParatiG,eta1.EumpeanSocietyofHypertensionguidelinesfor bloodpressuremonitoringathome:asummaryreportoftheSec— ondInternationalConsensusConferenceonHomeBloodPres— sureMonitoring[J].Hypertens,2008,26(8):1505—1526. 12PickeringTG,HallJE,AppelIJ,eta1.Recommendationsfor BloodPressureMeasurementinHumansandExperimentalAni— mals.PartI:BloodPressureMeasurementinhumansC.J].Circu- lation,2005,111(5):697-716. 13苏海,彭强.血压测量中值得注意的问题[J).中华高血压杂志, 2010,18(11):404-405. 14肖亮,吴延庆.腕式电子血压计血压测量的准确性(J].中华高 血压杂志,2010,18(5):465-468. 15李小玲,黄丹,谭丽芳.电子血压计与汞柱血压计测量结果比较 [J].内科,2008,3(5):695-696. 收稿日期2010-10-15 (编辑云亮)