学生心理健康状况汇总表(空表)

学生心理健康状况汇总表系部：年月：填表人：项目年级整体情况存在的突出问题备注学牛整体情况07毕业论文答辩及实习报名上交等任务，临近离校，学生压力大，少数学生出现茫然无措自暴自弃情况部分学生就业信心不足、自卑、焦虑情绪严重辅导员正着手有针对性的解决重点学生情况姓名（辅导员）性别既往病史身体情况家庭经济状况家庭重大变故学业情况情感状况情绪状况人际关系是否曾经出现心理危机危机处理情况后期恢复情况***（辅导员：***）女高中确诊抑郁症，一直服药健康一般父母离异专业基础不错，学习无重大困难孤僻自闭自闭是家长陪读，辅导员、家长、班干部重点关注目前状况较稳定，但仍需重点关注注：1.本表由各系部负责心理健康教育工作辅导员老师负责在与学生心理信息员交流后填写，并于每年的4月10日，6月10日，10月10日，12月10日交学工部心理咨询中心，遇节假日顺延；2.如有多个需要引起关注的重点学生，请在本表后续表。