应急演练脚本

浙江省上海世博会“环沪护城河”卫生监督模拟应急演练 目录 一、背景和意义    1 二、参演单位和人员    2 三、演习时间、地点    2 四、演练组织保障    2 （一）主办及承办单位    2 （二）协办单位    2 （三）观摩单位    2 （四）演练临时机构：    3 （五）参演人员（略）    3 五、事件经过    3 六、演练方式和内容    4 （一）场景设置    4 （二）演练过程    5 七、演练点评    7 八、演练总结    7 九、演练工作进度安排    7 十、附件    8 附件1.浙江省上海世博会‘“环沪护城河”卫生监督应急演练日程表    9 附件2. 浙江省上海世博会“环沪护城河”卫生监督应急演练流程    10 附件3.浙江省上海世博会“环沪护城河”卫生监督应急演练专家分组名单    12 附件4.浙江省上海世博会“环沪护城河”卫生监督应急演练纪律风貌评分标准    13 附件5.浙江省上海世博会“环沪护城河”卫生监督应急演练事件接报及响应评分    14 附件6.浙江省上海世博会“环沪护城河”卫生监督应急演练考评表——初步及处置方案    16 附表7.浙江省上海世博会“环沪护城河”卫生监督模拟应急演练——背景资料需求表    19 附件8. 浙江省上海世博会“环沪护城河”卫生监督应急演练考评表——正式调查报告撰写    20 附件9.浙江省上海世博会“环沪护城河”卫生监督应急演练问答——事件处置的法律适用    23 。    23 附件10.浙江省上海世博会“环沪护城河”卫生监督应急演练现场执法文书书写的评分标准    24 附表11. 浙江省上海世博会“环沪护城河”卫生监督应急演练考评表——现场快检仪器操作    27 附件12.浙江省上海世博会“环沪护城河”卫生监督应急演练考评表——汇总表    31 附件13 .浙江省上海世博会“环沪护城河”卫生监督应急演练模拟事件背景资料    32 仪器提问答案及事件调查最终结论    40 一、背景和意义 举世瞩目的上海世博会将于2010年5月1日～10月31日在上海市举办，根据省卫生厅“浙江省支援上海世博会卫生应急支援方案”，为全力支援上海世博会卫生应急工作，提高我省卫生监督人员应对突发公共卫生事件应急处置的能力和整体实战水平，有效控制和消除世博会期间突发公共卫生事件的危害，经研究，决定于4月28日在嘉兴市举办“浙江省上海世博会‘环沪护城河’卫生监督应急演练”。为此，特制定本方案。 二、参演单位和人员 杭州市、宁波市、绍兴市和嘉兴市卫生监督所各组织 1支参演队伍参加演练，每队4人，其中领队1人，队员3人（不包括司机）；其他市每个市2人（不包括司机）参加现场观摩。 三、演习时间、地点 时间：4月28日，上午9：30正式开始 地点：嘉兴市公共卫生中心。 四、演练组织保障 （一）主办及承办单位 浙江省卫生厅卫生监督局总体策划和组织、负责演练的案例编写、策划实施、现场统筹安排、突发公共卫生事件处置的考核工作。 （二）协办单位 嘉兴市卫生监督所，负责演练协调工作和演练场地的租用和参演人员的食宿管理，并参加演练。 （三）观摩单位 除参演市外其余市的观摩人员，主要参加现场观摩、参与演练过程中的研讨内容。 （四）演练临时机构： 1、演练指挥组 负责演练指挥，叶真副厅长、叶全富局长、刘立群书记、韦天星副局长。 2、现场组 负责演练现场工作分工与指挥协调、场景设置、信息沟通与反馈。倪胜、杨海龄负责。 3、考评组 负责各单位演练全过程中的各个环节的考评工作，并收集汇总观摩人员的评价意见。共分6组，每组2-3人，共14个人（详见附表3）。 4、宣传组 演练信息宣传报道、摄影、现场音响和拍照等工作。 张峰负责组织有关人员参加. 5、后勤保障组 负责演练后勤保障工作，包括演练现场秩序维持、场地租用、演练用车、横幅、标识牌的制作、布放等，杨海龄、孙蔚及嘉兴市所巴爱萍主任及有关人员。 （五）参演人员（略） 五、事件经过 2010年4月28日上午7：30时，AB市卫生监督所接A区卫生监督所报告，称：该市第一医院电话报告，该医院近两日陆续有病人相继出现腹痛、腹泻和部分伴有呕吐，腹泻每天3-5次，个别10余次，均为AB市A区辖地居民。其中27日晚上19：30以后集中有30多名腹痛腹泻病人前来就诊，均为某单位的退休职工， 27日曾在AB市好来西酒楼中餐就餐，症状同上。发病有逐步增多趋势，截止到4月28日累计有108人发病，其中有56人已在某市第一医院住院，其余门诊治疗。请求市卫生监督所给与技术指导并协助调查处理。 某市监督所接到事件报告后立即将此事件上报某市卫生局，某市卫生局指派市卫生监督所对此起突发事件进行现场调查。 市所监督应急人员到达现场后分别对发病病人住院病房、医院门诊部、某单位退休职工和附近居民区、好来西酒楼及附近水源进行了现场控制、卫生学调查（含执法文书书写）、现场快检仪器检测。最后，应急人员综合现场调查情况和实验室检测结果，判断事件性质，撰写事件报告和执法文书，并提出处理措施和建议。 六、演练方式和内容 全省4个市的参演队在指定现场开展模拟演练，其余8个市的观摩人员参与观摩和演练评议。 本演练假设一起在AB市A区某酒楼发生的疑似突发公共卫生事件，采用书面模拟实战及现场操作相结合的方式。4支参演队伍在入场仪式结束后，进入指定四个区域。从事件接报开始，根据考评组提供的背景资料开展几个环节的现场调查处置工作：包括事件接报、启动应急后的响应程序、现场指挥调度、完成事件调查方案、现场卫生学调查、事件处置的法律适用探讨、执法文书书写、现场快速检测仪器的使用、事件调查分析的书面撰写、风貌纪律以及媒体应对等多个方面的内容。考评组先提供事件的基本背景资料，并根据各组的要求在许可的范围内提供相应的资料。每个环节由2-3名考评人员对参演队员进行提问和现场评分，参演人员通过书面回答和现场实际操作，考核突发公共卫生事件现场调查处置技能。 （一）场景设置 第一阶段利用嘉兴市公共卫生中心室外空地作为开幕式和纪律风貌展示场地；第二、三、四阶段利用嘉兴市卫生监督所大型会议室作为四个队模拟现场演练和观摩场地。 第一阶段： 1.9：30点总指挥宣布模拟演练正式开始，对参赛队进行点到。 2.应急队员整装出发，各队按顺序依次进入现场，车辆停放在指定位置。应急队员下车面向主席台列队。 3.考评组对各队的队容、风貌进行评分。同时考评组清点各参演队的应急处置物质准备情况，并进行评分。20分钟完成 第二阶段： 1.首先多媒体演示，背景1，各参赛队根据提供的信息将事件的接报和应急响应的有关内容和要点书面列出，25分钟完成，交给考评组（刘立群、杨海龄、郇毅）； 2.各队初步分析背景材料，判断事件性质、撰写事件初步报告和调查方案，30分钟完成，交考评组（俞汀、申屠杭、孙亮）； 第三阶段： 各参赛队填写背景资料需求表，根据各参赛队提出的要求，考评组提供相应的书面背景资料。 撰写正式调查报告（90分钟完成） 中餐及午休，下午13：30开始 第四阶段： 1. 事件处置中法律适用的探讨：根据考评提问，根据此次模拟的事件，各参赛队 2. 书面回答问题本次事件的法律适用及应采取的行政控制措施等。20分完成交给 考评组（王正飞、邓三、诸爱囡） 3. 根据此次模拟的事件，撰写执法文书书写。40分完成，交给考评组（王正飞、 邓三、诸爱囡） 4. 现场快速检测仪器操作。首先现场操作，两队一批分两批进行，每次每队出1-2 人操作，20分钟完成，考评组进行打分（庄苗、朱颖辉）；随后，四队每队出2人，集中区域根据考评组的提问（ppt演示），书面回答有关内容，15分钟完成，交给考评组（庄苗、朱颖辉）。 5.模拟突发公共卫生事件媒体应对。由在座领导和考评组专家进行点评。 第五阶段： 有关领导、专家对演练进行点评，30-40分钟完成。 颁奖和演练总结。20分钟 下午18点左右结束 （二）演练过程 1.事件的接报与响应 演练要点： （1）记录报告内容；（时间、地点、人数、症状、报告单位、联系人、联系电话、已采取的措施、记录人、接报时间等） （2）接报单位应急反应（包括初步处理意见、事件报告及现场调查处置准备，考评标准详见附表5） A.初步处理措施：向上级卫生行政部门报告；向上级卫生监督机构通报；网络直报；组织人员到现场进行调查与处置。 B.事件报告：按照相关规定和要求进行复核和网络直报，并通过电话、传真向同级卫生行政部门报告，向上级卫生监督机构报告。 C.现场调查处置准备：应急专业人员集结、现场调查文书资料及装备物资准备（装备要有清单）。 2.形成事件初步报告及调查方案 演练要点（详见附表6）： 调查方案应明确调查目的、调查对象和内容、调查方法、提出饮用水、食品卫生现场调查处理技术要点及后续处理措施（如事件评估、行政处罚、加强监管等）。 3.现场调查 演练要点： （1）到达医院：对医院就诊病人进行调查、询问，并根据初步的调查分析，确定采样种类、采取措施。 （2）医院门诊部及防保科：查阅门诊日志，了解既往及近期类似病人就诊及传染病报告情况。 （3）水源（饮用水源及末梢水）：现场环境卫生学调查、询问及现场采样。对水源地进行现场调查、询问及采样，至少应包括以下内容：饮用水源情况、输水管道的情况、周围环境情况、末梢水的使用情况等。 （4）居民区住户：对附近居民区进行调查、询问，至少应包括以下内容：生活环境情况、发病情况、个案调查部分（可由疾控提供）、采样部分及快速检测仪器使用、水消毒情况等。 （5）好来西酒楼：对食品加工贮存现场、记录的检查，通过现场检查笔录、询问笔录等的制作收集现场情况、回顾事发时情况，调查食品产运贮销及进食过程，确定食品污染的可能性及污染的环节，同时收集违法证据，作为日后进行行政处罚的基础材料。调查内容至少应包括以下内容：茶楼厨房的基本情况、卫生许可情况、供餐情况；生产现场布局流程和卫生状况；食品原料的采购和贮存；食品烹调加工运输贮存；餐具与工用具的清洗、消毒、保洁情况；从业人员健康状况及个人卫生；卫生管理及落实；饮水供应使用情况等。 （6）事件调查过程中执法文书的书写及事件处置的法律适用问答。 （7）现场快速检测仪器的操作使用。 （8）形成阶段性报告（略） 3.现场调查报告撰写 包括标题、前言、调查方法、结果、结论与趋势分析、存在问题与建议、报告落款单位和时间等几大基本要素.（详见附件9） 4.模拟突发公共卫生事件媒体应对 模拟新闻媒体对参赛人员进行采访（如是否应及时将事件真相公布、卫生监督是否尽责等问题），并由专家进行点评。 七、演练点评 根据各参赛队的实际操作表现进行综合点评。点评方式为互动式，先由专家点评，参演人员和观摩人员可对演练中存在的问题和点评内容进行提问和讨论。 八、演练总结 首先局领导进行演练总结，然后颁奖，最后厅领导讲话并做工作指示。 此次演练设演练优秀奖1名；演练优胜奖3名。 九、演练工作进度安排 1、4月19日至4月25日，制定演练方案。 2、4月27日下午，各参演队及各市观摩人员，在宾馆报到。 3、4月28日， 上午9：30时，正式演练开始。 4、4月28日下午18点演练结束。 十、附件 附件1  浙江省上海世博会“环沪护城河”卫生监督应急演练日程表 附件2  浙江省上海世博会“环沪护城河”’卫生监督应急演练流程图    附件3  演练考评专家分组名单    附件4 浙江省上海世博会“环沪护城河”卫生监督应急演练考评表——纪律风貌    附件5  浙江省上海世博会“环沪护城河”卫生监督应急演练考评表——事件报告与响应 附件6浙江省上海世博会‘“环沪护城河”卫生监督应急演练考评表——初步报告及调查方案    附件7  演练背景资料需求表 附件8  浙江省上海世博会“环沪护城河”卫生监督应急演练考评表——调查报告撰写    附件9 浙江省上海世博会“环沪护城河”卫生监督应急演练问答——事件处置的法律适用 附件10 浙江省上海世博会“环沪护城河”卫生监督应急演练考评表——执法文书书写 附件11 浙江省上海世博会“环沪护城河”卫生监督应急演练考评表——现场快速检测仪器操作 附件12  应急演练考评情况汇总表 附件13  浙江省上海世博会“环沪护城河”卫生监督应急演练模拟事件背景资料    附件1.浙江省上海世博会‘“环沪护城河”卫生监督应急演练日程表 日 期 内 容 时间及场所 主持人 8:30-9:30 演练前期准备工作 嘉兴市公卫中心 杨海龄 9:30-9:50 参演人员与车辆集合列队与检阅（检查应急装备） 嘉兴市公卫中心室外 刘立群 领导讲话与开幕式 现场模拟演练和观摩 10:00-10:20 1. 事件接报与响应 各队在20分钟内独立完成书面接报步骤、要点 考评专家 10:25-10:55 初步分析背景材料，判断事件性质、撰写事件初步报告和调查方案 各队在30分钟内独立完成 考评专家 11:00-12:30 根据各参赛队需求提供背景资料 各队撰写正式调查报告 各队在90分钟内独立完成 考评专家 12:30-13:30 午餐及午休 13:30-14:20 事件处置法律适用问答环节 各队在20分钟内独立完成 考评专家 14:25-15:05 执法文书书写 各队在40分钟内独立完成 考评专家 15:10-15:45 现场快速检测仪器的操作 35分钟内完成 考评专家 15:50-16:10 模拟媒体应对 20分钟内完成 考评专家 16:10-16:30 考评分数汇总 20分钟内完成 考评专家 16:30-17:00 考评专家对演练点评 嘉兴市公卫中心大会议室，30-40分钟 韦天星 17:00-17:20 叶全富局长进行演练总结   1720-17:30 颁发奖杯 嘉兴市公卫中心大会议室，30分钟 17:30-18:00 叶真副厅长讲话   演练结束         附件2. 浙江省上海世博会“环沪护城河”卫生监督应急演练流程 附件3.浙江省上海世博会“环沪护城河”卫生监督应急演练专家分组名单 考评内容与场景 考评成员 纪律风貌 韦天星、倪胜、王正飞 事件接报与响应 杨海龄、郇毅 初步报告及思路撰写；阶段性报告撰写（略）；正式报告撰写 俞汀、申屠杭、孙亮 法律适用及执法文书书写 王正飞、邓三、诸爱囡 现场快速检测仪器操作 庄苗、朱颖辉 模拟媒体应对 领导和相关考评组专家 演练点评 领导和相关考评组专家     附件4.浙江省上海世博会“环沪护城河”卫生监督应急演练纪律风貌评分标准 单位            日期                      项目 内容 扣分标准 得分 扣分原因 一、组织性与纪律性：（25分） 1.准时到达，并在指定区域列队。（5分） 2.有市卫生监督所所长或分管所长带队：（5分） 一项不符合规定要求扣5分     1.参赛人员不少于规定人员数（1名领队，3名参赛队员：（10分） 少1人1扣2分     1.列队整齐，未出现大声喧哗、交头接耳等现象。5分 出现1人违纪，扣2分。     二、队容队貌：（30分） 2.参赛人员统一着监督制服，佩戴肩章、胸牌等齐整；行政执法证或监督员证佩戴整齐；如为监督证，胸牌同监督证号码一致，执法证有效。（10分） 不合格1人次扣2分。     3.队伍列队整齐，行动一致、秩序井然；（10分） 不合格1人次扣2分。     4.个人卫生状况良好，个人形象符合执法人员要求。（10分） 不合格1人次，扣2分。     三、应急物资携带情况20分 1、应急仪器：采样工具、取证设备、现场快速检测仪器（如照相机、录音笔或采访机、ATP荧光仪、农药快速检测仪、余氯测试仪、浊度仪等）。10分 列举的物品少1分扣2分；     2、执法文书：携带各种调查用表、法律文书（个案调查表、现场检查笔录、询问笔录、卫生行政控制书、卫生监督意见书、保存证据通知书、采样单、封条）。10分 少1份扣2分； 四、比赛现场秩序：（25分） 1.比赛过程参赛人员始终精神饱满，保持良好的精神状态，整体表现作风严谨、态度认真、文明、礼貌；遵守各项考场纪律规定，无违反纪律或出现考试作弊现象。（9分） 2.比赛过程遵守赛场纪律，不出现人员迟到、早退、缺位、无故不到场或擅自立场等现象；（4分） 3.比赛过程参赛人员能够始终服从现场管理；（4分） 4.比赛过程中团队协作好、配合到位；（4分） 5.参赛人员要求比赛全过程手机关闭，避免干扰。（4分） 出现不合格现象，每人或每次扣2分。               注：以上分值扣完为止。      考评人签名： 附件5.浙江省上海世博会“环沪护城河”卫生监督应急演练事件接报及响应评分 单位                                                    日期                          考核项目 考 核 内 容 评 分 标 准 得分 扣分原因 应急事件接报 及报告程序50分 记录和复述情况。30分 1.值班室做好记录，并复述。5分 2.电话记录本基本要素：报告单位、报告时间、报告人、联系电话、事件发生时间、经过、主要症状、发病人数、就诊病人数、住院病人数，可能致害因素，已采取的控制措施和救治情况。10分 3.记录字迹要清晰。10分 4.初次报告符合有关规定。5分 1.不做记录，扣5分。未做电话复述、核实各扣3分。 2.电话记录缺一要素扣2分，扣完为止（若报告人不清楚以上内容，也应在记录上说明，记录后不扣分）。 3.记录字迹潦草、不清扣10分。 4.初次报告在接报后2小时内5分，每超30分钟扣3分；未进行网络直报，扣2分。     值班室报告情况。10分 1.接报核实后，20分钟内未按程序呈报本单位领导和上级卫生行政部门扣5分。 2.未按规定程序通知有关科室和应急人员，扣5分。     通过电话、传真，上报上级卫生监督机构。10分 未按规定程序上报上级卫生监督机构扣10分。     初步反应措施50分 1.迅速启动应急预案；5分 2.成立调查处置组，确定首席调查员及成员（2人及以上）。5分 3.联系当地疾病控制中心（协助做好采样和检验准备）。5分 4.职能科室协调组织相关科室、车辆等；5分 5.携带相关物资仪器及执法文书等赶赴现场。15分 6. 查应急物资准备清单。15分 1.不能出示事件处理应急预案的扣5分； 2.未及时确立调查处置组及其成员扣5分，缺1人扣2分。 3.未联系当地疾控中心扣5分。 4.职能部门未做车辆安排扣3分；未能提供相关检测部门负责人联系电话，扣3分；未提供相关业务科室负责人及应急人员通讯录各扣1分。 5.清单与物品不符，发现一处扣5分               注：以上分值扣完为止。                        考评人签名： 附件6.浙江省上海世博会“环沪护城河”卫生监督应急演练考评表——初步报告及处置方案 单位                                                日期                      考核项目 考 核 内 容 评 分 标 准 得分 扣分原因 初步报告撰写 40分 1.要求包括突发公共卫生事件发生的时间、地点、人群范围、就餐地点、就餐情况、水源类型、供水方式、水处理情况以及近期供水系统的运行及维护情况等；10分 2.发病人数、有无危重病人、死亡人数、就诊医院、临床诊断、实验室结果等；10分 3.食品及饮用水污染物的可疑种类和现场卫生学调查、采样及现场控制情况；10分 4.已采取应急处置措施等。10分 每少一因素扣3分     调查方案撰写 60分 组织撰写：5分 方案要素齐全、思路清晰、用此准确精炼、无文字错误。       调查目的：5分 明确诊断，掌握时间的波及范围和趋势，查清流行因素，提出针对性的控制措施，迅速控制事态的发展。       调查对象及内容：35分 1、 明确、完整，提出病人、接触者、共同就餐的未发病者、医护人员、居民区居民等，不全每少一类扣2分，未提及全扣.6分 2、 核实诊断；初步核实时间、地点、暴露人数、主要症状、临时控制措施、首发病例、治疗情况初步判断等；8分 3、 基本情况（包括地理、社会、卫生设施、医疗卫生诊疗和以往情况）；5分 4、 病例情况（基本情况、发病史、就餐史、饮水情况、卫生状况等）3分 5、 共同就餐的未发病者的就餐机饮水情况。3分 6、 现场卫生学调查（食品原料来源与卫生状况、食品加工过程和现场环境、 饮用水、水源、从业人员健康状况与卫生习惯等）；10分       调查方法：5分 在描述流行病学的基础上，提出分析流行病学（包括病例对照）调查思路、针对食物、水源、现场卫生、环境卫生的调查思路清晰，内容完整。       根据背景资料，提出饮用水、食品卫生现场调查处理技术要点。20分 1. 现场样本采集： 确定样本的种类和范围：如病人、从业人员肛拭子、粪便、呕吐物、饮用水、末梢水、水源水、可疑食品、工用具及从业人员手等环节涂抹样等。6分 确定实验室检验的项目：大肠杆菌、变形杆菌、副溶等感染性致病菌、水GB5749常规项目。5分 2. 采取的临时控制措施：可能污染水、食品的控制；对加工制作可疑食品的 场所（凉菜间)包括工用具、设备等要予以暂时查封，并责令进行清洗消毒等，水源消毒等。6分 3. 资料分析，报告撰写。3分       善后处理：10分 1. 事件评估4分 2. 行政处罚3分 3. 加强事件发生地区的饮用水消毒、食品卫生、饮食卫生等卫生执法监督检查。3分                 考评专家根据实际情况酌情扣分。                考评人签名： 附表7.浙江省上海世博会“环沪护城河”卫生监督模拟应急演练——背景资料需求表 序号 资料名称 提供情况 1     2     3     4     5     6     7     8     9     备注         附件8. 浙江省上海世博会“环沪护城河”卫生监督应急演练考评表——正式调查报告撰写 单位                                          日期：                          考核项目 考核内容 得分 扣分原因 标题5分 格式：“关于------的报告” 内容：事件发生地点、事件性质等，如“关于+地点+事件名+的调查报告”     前言5分 事件的来源、调查的目的、调查人员的组成、调查时间等     方法10分 （一）病例定义 时间、地点、人群、临床和/或实验室信息等。可分层次。 （二）调查、统计、检测方法等。     结果30分 （一）基本情况 酒楼、居民区的地理位置、人员情况；发病人数分布；厨房分布、就餐情况、厨工人数；饮用水及厕所类型；供水分布范围、管道所用材料及卫生状况；近期集中聚餐开展情况；既往类似疾病患病情况等。     （二）临床情况 主要症状和体征描述，临床辅助检查情况，治疗情况（门诊、住院治疗、用药情况等）；重点病例（首发病例、危重病例或死亡病例）的发病及诊疗经过。     （三）流行病学情况 1、事件概况（流行强度） 事件涉及范围、发病人数、死亡人数、罹患率、死亡率等。 2、三间分布 ⑴ 时间分布 包含首（末）例发病时间、高峰时间等。 ⑵ 地区分布 酒楼、楼层、居民区发病住户等分布情况。 ⑶ 人群分布 病例的性别、年龄、职业分布。 3、分析性研究     （四）流行因素调查情况 1.首发病例流行病学史 2.卫生学调查 ⑴环境卫生 垃圾及污水处理情况、四害密度、洗手设施配备、厕所卫生情况等，。 ⑵食品卫生 ⑶饮用水卫生 水质污染调查（饮用者对水质的反映、供水设施调查、水源卫生防护与污染调查）饮用者健康状况调查等。 ⑷居民居住卫生情况、生活习惯等。     （五）实验室结果 采集标本的种类、数量；实验室检测项目及结果等。     防控措施及效果评价20分 针对本次事件的报告、调查、控制、预防等方面已采取的措施及效果     结论与趋势15分 （一）结论 事件初步性质、主要依据等。 （二）分析 事件发生原因分析及趋势分析     存在问题与建议10分 本次事件在报告、调查和控制等方面中主要存在的问题及下一步工作的建议等。     报告单位及时间5分               根据参赛队撰写情况酌情扣分                                  考评人签名： 附件9.浙江省上海世博会“环沪护城河”卫生监督应急演练问答——事件处置的法律适用 提问 ： 结合本次模拟事件，你认为在调查处置中发现哪些违法行为？具体违反了哪些卫生法律、法规？应该采取采取哪些卫生行政控制措施？应该按照这些法律、法规的哪个条款依法进行处罚？20分钟书面回答完毕 。 附件10.浙江省上海世博会“环沪护城河”卫生监督应急演练现场执法文书书写的评分标准 结合本次模拟事件调查处理，你认为需要使用哪几种卫生行政执法文书？请撰写相应的执法文书。 单位                                            日期：                                项目分值 具体评分标准 扣分 扣分及原因 执法文书60分 1. 执法文书种类适用错误的，扣10分； 2. 执法文书文号、编号没有填写的，扣10分；填写不规范的，扣5分； 3. 执法文书没有用蓝色或黑色的水笔或签字笔制作的，扣5分； 4. 文书本身设有“当事人“项目的，按以下要求填写：法人或其他组织的，应填写单位的全称、地址、联系电话，法定代表人（负责人）的姓名、性别、民族、职务等内容；是个人的,应填写姓名、性别、年龄、民族、住址、联系电话等内容。填写内容不全的，每缺一项内容的，扣1分； 5. 检查时间应写明到现场的年、月、日、时、分至几时几分，制作不规范的，扣5分；检查地点应写清勘验、查看地点的具体方位和具体地点，制作不规范的，扣5分； 6. 文书书写错误需进行修改的，应用杠线划去，在其上方或接下处写上正确内容，并在修改处加盖校对章或当事人签名或指纹覆盖确认，每发现一处修改不符合规范要求的，扣3分； 7. 执法文书没有行政执法机关名称，扣40分；没有加盖行政执法机关印章的，扣20分；执法文书没有标明制作日期的，扣20分；执法人员落款签名，少1人扣5分。 8. 执法文书应当场交当事人审阅或者向当事人宣读，当事人应签字确认，没有签字确认的，扣10分；没有签署具体日期的，扣5分；当事人拒绝签署而没有写明具体理由的，扣10分； 9. 当事人应当在现场检查笔录、询问笔录上签署“以上笔录属实”，没有签署“以上笔录属实”等意见的，扣5分；执法文书有附页的，当事人应当每页签字确认，没有每页签字确认的，扣3分； 10. 执法人员制作现场检查笔录、询问笔录、监督意见书等文书，没有在正文书写结束后换项顶格写明“以下空白”的，扣10分； 11. 文书制作每发现一处缺项的，扣1分； 12. 文书制作每发现一个错别字的，扣1分。     执法文书质量40分 1、执法文书制作没有体现执法告知程序的，扣10分； 2、执法文书制作没有客观记载现场情况而仅作陈述性结论的或者未如实记录当事人意思表述的，扣10分； 3、执法文书制作内容与被查处事项不相关的，扣10分； 4、作出行政强制措施、行政处理决定、行政处罚等具体行政行为不当或者出现错误的，扣40分；没有告知当事人救济权利或者告知救济权利不完整、错误的，扣20分；适用法律条款错误的，每发现一处扣10分； 5、出具卫生监督意见没有针对检查发现问题的或者意见缺乏具体操作性的，扣10分； 6、执法文书制作条理不清、逻辑混乱的，扣10分； 7、文书字迹潦草影响准确辨认的，扣10分； 8、该制作而未制作的文书，每少一份扣20分。             考评人签名： 附表11. 浙江省上海世博会“环沪护城河”卫生监督应急演练考评表——现场快检仪器操作 （ATP荧光仪） 单位                                    日期：                          考核项目 考核内容 得分 扣分原因 仪器及检测管准备 10分 1.仪器的准备：仪器开机后自检1分钟。5分 2.检测管的准备：冰箱内取出后，放置5分钟后使用。5分     操作步骤 40分 1. 握住球管，从试管中拿出无菌 湿润了的棉拭子、涂抹检测区域。5分 2. 握住吸阀，倒转装置并用另一 只手的拇指和中指捏住球管，从吸阀处折断。5分 3. 挤出球管内试剂，使试剂与样 本充分混合，震荡。5分 4. 打开ATP荧光检测仪的仪器 盖，将整个试管插入仪器中，然后关闭仪器盖。5分 5. 按下OK键，等待15秒钟，结 果显示出来。5分 6. 打开仪器盖，从仪器中取出试 管。5分     注意事项 10分 1.不要触摸棉拭子或棉拭棒。5分 2.棉拭子中样品和溶液反应后，需放置在荧光仪中，并在15秒钟内读数。使用前避光保存。5分     现场快速检测仪器提问 40分 1.ATP荧光检测仪检测原理是什么？ 2.ATP荧光检测仪在卫生监管中的主要通途有哪些？ 3.避光情况下ATP棉拭子涂抹样最长可放置几小时？ 4.ATP监测使馆如何保存？保质期为多少？             考评人签名： 浙江省上海世博会‘环沪护城河’卫生监督应急演练考评表——现场快检仪器操作 （余氯仪） 单位                              日期：                          考核项目 考核内容 得分 扣分原因 仪器准备10分 1. 检查仪器、比色皿是否有破损； 2. 检查试剂是否正确、破损、过期；     操作规程40分 1. 检查电池是否充足，按“ON/OFF”打开仪器，屏幕显示“----” 表示仪器已准备就绪。 2. 选择测量项目。（f和c，选择f为正确） 3. 将10ml样品装入比色皿至口边缘1.5cm，螺紧上盖； 4. 把比色杯放进仪器比色槽内，槽口对齐卡紧； 5. 按“ZERO”，显示“SIP”,几秒钟后将显示“-0.0-”，表示仪 器处于零状态； 6. 取出比色杯，将上盖打开。加入试剂，螺紧上盖，轻摇至试剂 溶解； 7. 使用专用布将比色杯外币擦净； 8. 把比色皿插入仪器比色槽内，槽口对齐卡紧； 9. 按“READ”键（测量期间将显示“SIP”）; 10. 仪器显示出样品中余氯的浓度值mg/L     注意事项10分 1. 如果水的碱度超过250mg/L或酸度超过150mg/L，测量过程中 测量值会不稳定，样品颜色会消失或很淡。加入稀释的HCl或NaOH与样品进行中和反应，可解决此问题。 2. 如果水的硬度超过500mg/L，在样品中加入试剂前，轻轻震荡比色皿大约1分钟。     提问40分 1. 集中式供水单位出厂水的余氯标准是多少？末梢水余氯标准是多少? 2. 生活饮用水常用的消毒剂是什么？饮用水消毒效果的常用指标是哪些？ 3. 城市末梢水水质监测的布点要求？ 4. 测定饮用水中余氯的作用是什么？             考评人签名： 浙江省上海世博会‘环沪护城河’卫生监督应急演练考评表——现场快检仪器操作 （HY—LiTE卫生监视系统） 单位                                    日期：                          考核项目 考核内容 得分 扣分原因 操作步骤 50分 1. 打开电源开关，按“OK”键进入主选单；5分 2. 当显示屏显示“MAIN MEUN”,按上下箭头按钮选择”test only”选项，按“OK”键进入；5分 3. 取无菌棉签和测试笔各一支，准备固体表面（测试液体样品只需要测试笔）；5分 4. 将无菌棉签在测试笔顶端浸润液中浸润，涂抹待测样品表面（约10cm2）后，将棉签在浸润液中反复洗涤几次；5分 5. 将测试笔中的测试杆拔出，侵入浸润液数秒。在坚硬表面将测试杆压入到底；5分 6. 在测试笔螺纹处相反方向旋转，并旋转到底；5分 7. 将测试笔均匀震荡（约10次）后，放入测试仪的测试仓，并盖好仓盖；10分 8. 完成测试后，取出测试笔。按“ESC”键退回主菜单，或放入新测试笔后开始另一次测试。5分 9. 在主选单中按电源开关关闭。5分     注意事项 10分 1.测试管应放置在1-4°C的冷藏箱中。5分 2.存放时避免长期震动，不用时关闭电源。5分     现场快速检测仪器提问 40分 1. HY—LiTE卫生监视系统检测原理是什么？ 2. HY—LiTE卫生监视系统在卫生监管中的主要通途有哪些？             考评人签名： 附件12.浙江省上海世博会“环沪护城河”卫生监督应急演练考评表——汇总表 演练内容：            参赛队 分值 点评 杭州市所     宁波市所     绍兴市所     嘉兴市所           考评人          时间    年  月  日 附件13 .浙江省上海世博会“环沪护城河”卫生监督应急演练模拟事件背景资料 背景：突发公共卫生事件报告 2010年4月28日上午7：30时，AB市卫生监督所接A区卫生监督所报告，称：该市第一医院电话报告，该医院近两日陆续有病人相继出现腹痛、腹泻和部分伴有呕吐，腹泻每天3-5次，个别10余次，均为AB市A区辖地居民。其中27日晚上19：30以后集中有30多名腹痛腹泻病人前来就诊，均为某单位的退休职工， 27日曾在AB市好来西酒楼中餐就餐，症状同上。发病有逐步增多趋势，截止到4月28日累计有108人发病，其中有56人已在某市第一医院住院，其余门诊治疗。请求市卫生监督所给与技术指导并协助调查处理。 联系人：张月    电话：87838210 据了解当地某单位的退休职工150人于4月27日12：00在当地好来西酒楼进行聚餐。 好来西酒楼位于该市A区南光镇。该镇总人口20万余人，以观光农业旅游为主，带动了“农家乐”的兴起，同时，该镇加工业经济发展较快，外来流动人口较多，但公共卫生设施相对滞后。该镇设一家社区卫生服务中心（卫生院）。经初步核实，该镇使用的生活饮用水供水单位为AB市A区南光镇自来水厂，坐落南光村，供水范围内约有1000户居民及附近30余家单位，设计供水能力为每天3000吨，近期日供水量约8000吨。该自来水厂的水源取自运河支流，取水口处河面约宽25米。 目前，A区卫生局已组织卫生监督所和疾病预防控制机构联合开展调查，由于一时无法初步判断出事件的原因，又正值上海世博会来临前夕，A区防控力量不够，情况紧急，AB市于28日上午8点半向省卫生厅汇报，请求支援。省卫生厅指示省卫生监督所，立即组织四支市级卫生监督应急队伍，赶赴现场开展应急处置。 背景：当地CDC流行病学调查情况（不包括对在酒楼聚餐人员相关的流行病学调查） CDC对南光镇、南光村居民区和社区卫生服务中心（卫生院）的现场流行病学调查和疫情检索，其中共开展个案调查416例。检索和调查病人共119例（不含某单位退休职工中的发病人员）。临床主要症状及体征如下： 一、临床特征 首例病例：王凤，女，65岁，为南光村村民，23日上午9时左右出现腹泻10余次，水样便，伴呕吐腹痛，于24日上午9：05分到镇卫生院就诊。诊断为急性肠道炎。当时患者呈现尿少，血压为100/75mmHg，体温正常。辅助检查：血常规：白细胞18.9×109／L，中性粒细胞83.5％；血电解质：K+6.3mmol／L，Na+143 mmol／L ，Ca2+3.49 mmol／L；肾功能：肌酐270u mmol／L，尿素氮13.1 mmol／L。 症状和体征分布表 症状和体征 频数 频率（%） 腹泻 119 100.0 2次/24小时 8 6.7% 3次/24小时 36 30.2% 4次/24小时 37 31.1% ≥5次/24小时 35 29.4% 腹痛 119 100.0 恶心 56 47.1% 呕吐 20 16.8% 头晕 39 32.8% 头痛 8 6.7%       二、时间分布 发病时间分别为：4月23日5例，4月24日20例、25日27例、26日28例、27日24例、28日（截止调查时）15例。 三、地区分布 调查的病人为南光镇居民52例，南光村居民36例。 四、人群分布 以当地在家居民为主，外来务工者15例，本地工人8例，农民11例。男性为58例，女性为61例；年龄最小6岁，最大79岁。 119例病人年龄分布 病例数 累计 0～ 2 2 10～ 15 17 20～ 1 18 30～ 3 21 40～ 7 28 50～ 33 61 60～ 45 106 70～ 13 119 合计 119 119               同时，采集现症病人肛拭15份，咽拭3份，呕吐物9份，饮用水6份，笋干、青菜豆腐、肉饼蒸蛋、米饭和炒面各1份。 检验结果： 1．15份病人粪便样品中，15份检出致病性大肠埃希氏菌。血清学分型鉴定，结果5份菌株均为同一血清型。 2.食品中笋干检出致病性大肠埃希氏菌。 3.6份饮用水检出致病性大肠埃希氏菌。 背景：好来西酒楼的调查情况 AB市好来西酒楼位于A区南光镇建国路12号，法定代表人：李某，电话：138********。于2005年9月20日开始营业，每日营业时间为10时至22时。有食品卫生许可证（含凉菜），卫生许可座位数为200人。 当地某单位在4月27日对酒楼中餐包场，为退休职工聚餐，共有150名退休职工参加，12：00聚餐开始。除27日中餐外，该单位的就餐者分别在家就餐，家庭居住地分布在全市各城区。 好来西酒楼现场情况： 1、环境卫生：初加工间与外界相通的门敞开，无防蝇设施，厨房内苍蝇超过5只/视野，食品冰箱内有三只死蟑螂；厨房地面、油烟罩、打荷台等处油污不洁； 2、冰柜内生鸡肉与熟鸡块、肉汤、茭菜混放。 3、凉菜间内存放卤肉等直接入口食品的容器未进行消毒即使用，三个消毒柜主要用于给顾客直接使用的餐饮具的消毒。凉菜间内砧板和刀每天只用洗洁精清洗，然后放至第二天使用，使用前工用具未作消毒处理。凉菜间无工用具及从业人员手等消毒设施。凉菜间空调已坏，不能制冷。 4、加工场所和仓库未查到超过保质期限的食品和原料，酒楼未对采购的食品原辅料进行索证登记验收。 5、酒楼从业人员16人，均持有效健康证明上岗，从业人员进出各生熟功能区间或加工凉菜前均未用消毒水洗手和二次更衣，厨师朱任等工作服有污垢、油迹。近期未发现厨师病假或腹泻等消化道症状的报告。 背景：好来西酒楼27日中餐食品加工的调查情况 1、27日中餐食谱：冷菜为熏鱼、红枣、豆腐干、坚果、白斩鸡、卤肉；热菜为红烧蹄膀、河虾、腐皮青菜，百合西芹；主食为八宝饭和黄金鱼翅糕。餐后水果为橘子。无外带食物。 2、该酒楼每日需要的蔬菜、禽类、肉类、水产品、副食品、调味品、坚果等原料均在酒楼附近的镇农贸市场购买，除米面粮油、调味品等会有少量库存（常温保存）外，其它原料均按需进货，当日进当日清不库存。供应的食品除水果、坚果外均由酒楼自行制作，不外购。 3、每日食品原料早上7点左右进货，厨房上午八点左右开始准备。热炒（蒸）食品均在供餐前约一个小时准备好，烹调后直接上桌供应。坚果及水果买入后直接分盘上座供应。茶水由自来水烧开后泡制。 熟食间主要制作白切鸡、卤味等熟食品，均由同一工作人员陈某制作完成，包括生肉腌制、烘烤、焖煮到熟肉的分切全过程。 熏鱼、红枣、豆腐干均在27日上午10：00——11:00时烧制完成，11:30时前在凉菜间分盘。 白斩鸡加工过程是鸡先洗净，于26日15时放入100度以上沸水中烧约五十分钟装盆，放入凉菜间室温存放，27日上午9：00在冷菜间内改刀装盘，并继续在凉菜间室温存放。卤肉加工过程是将肉先洗净切块，于26日14时将肉类放置烧开的卤水汁桶内，旺火烧开10分钟后小火40分钟烧煮，取出放置于托盘，送到凉菜间室温存放。27日上午9：20在冷菜间内改刀装盘，并继续在凉菜间室温存放。  凉菜间空调不能制冷已多日，26号及27号当地天气预报气温为：20—27℃；存放白斩鸡、卤肉的容器均未消毒；切配白斩鸡、卤肉的刀板及从业人员手、抹布等未消毒； 4、使用的生活饮用水的供水单位为AB市A区南广自来水厂。 5、留样情况：酒楼未对食品进行留样，27日聚餐无剩余食品，凉菜间尚有28日加工供应的卤牛肉、豆腐干、盐水鸡。 背景：CDC提供的某单位退休职工聚餐人群流行病学调查资料 一、发病经过 首发病例发生在4月27日19：10，最后一例病例出现在28日23：25，先后有60位病例。就诊者的主要症状和体征见表1  发病者病程约1-3天，经医院医治或自行服药后康复。 表1          症状和体征频数分布表 症状和体征 频数 频率（%） 腹泻 60 100.0 2次/24小时 4 6.7% 3次/24小时 18 30.0% 4次/24小时 19 31.7% ≥5次/24小时 19 31.7% 腹痛 60 100.0 恶心 28 46.7% 呕吐 10 16.7% 头晕 20 33.3% 头痛 4 6.7%       二、病例定义：（略） 三、三间分布 依据本次中毒的病例定义，确定本次中毒病人为60人。在发病的人中，年龄最小的为40岁，最大的为86岁，平均年龄为70岁。男性为36（60％）人，女性24（40％）人。 首发病人发生在4月27日晚上19时10分，23时之前系病人散发阶段，从23时开始病人大量增加，发病高峰（即中位数）为28日2时45分，有67%的病人集中在27日23时至2/日5时，之后病人逐渐减少，最迟发病为28日23时25分。整个中毒病人频数分布呈对数正态分布（见图1、表2）。潜伏期最短7小时10分，最长35小时25分，平均为14小时45分。 表2            60例发病者发病时间分布 时间段 发病人数 累计发病人数 累计频率(%) 27日19：00—21：00 2 2 3.3 21：00—23：00 5 7 11.7 23:00-28日1：00 13 20 33.3 28日1：00-3：00 15 35 58.3 3:00-5:00 12 47 78.3 5：00:7：00 5 52 86.7 7：00-9:00 2 54 90.0 9：00-11:00 1 55 91.7 11：00-13:00 1 56 93.3 13：00-15:00 1 57 95.0 15：00-17:00 1 58 96.7 17：00-19:00 0 58 96.7 19:00-21:00 1 59 98.3 21:00-23:00 0 59 98.3 23:25 1 60 100.0         图1 发病时间分布图 四、实验室检验 共采样55件，其中粪便（包括肛拭样品）44件，食品、饮用水及环节采样11件，本次调查所采食品均为冷菜间内的非同批次的食物。 检验结果为： 1．36份病人粪便样品中，23份检出致病性大肠埃希氏菌；8份厨师粪便样品中未检出致病菌。 2．对5位病人粪便中检出致病性大肠埃希氏菌；进行血清学分型鉴定，结果5份菌株均为同一血清型。 3.11份食品，饮用水检出致病性大肠埃希氏菌。 4、饮用水和患者粪便中饮用水及环节采样中均检出生化及血清学型别相同的大肠埃希氏菌。 五、分析流行病学研究（病例-对照研究）资料见表3： 表3        4月27日中餐聚餐食谱和发病情况分析 食物 P值 OR值 95％可信区间 熏鱼 ＞0.05 1.30 0.35-2.50 红枣 ＞0.05 1.22 0.45-2.20 豆腐干 ＞0.05 0.90 0.30-1.45 坚果 ＞0.05 1.23 0.69-2.50 白斩鸡 0.002 3.32 1.51—7.30 卤肉 0.000 7.05 2.95—16.84 红烧蹄膀 ＞0.05 1.13 0.56-1.80 河虾 ＞0.05 1.25 0.55-2.10 黄鱼 ＞0.05 1.10 0.76-1.80 萝卜牛腩 ＞0.05 0.64 0.30-1.65 广东菜心 ＞0.05 0.80 0.35-1.45 百合西芹 ＞0.05 2.00 0.65-3.50 八宝饭 ＞0.05 1.20 0.45-2.20 酒酿圆子 ＞0.05 1.23 0.79-2.50 水果 ＞0.05 1.35 0.50-2.30 茶水 ＞0.05 1.05 0.55-2.20         背景：南光村自来水厂及供水水样调查情况 AB市A区南光村自来水厂位于该村胜利路9号，持有卫生许可证，法人王某。2007年2月份开始启用。水厂卫生管理情况：无消毒设备，无出厂水自检记录，无专职卫生管理员。 对出厂水进行余氯、浊度的现场检测，检测结果均不符合国家卫生标准。同时，采集水源水、出厂水各2份和末梢水5份，送当地疾控中心进行检测。 对好来西酒楼和南光村4户居民家的自来水进行现场检测余氯、浊度，检测结果均不符合国家卫生标准。对出厂水进行余氯、浊度的现场检测，检测结果分为0、6NTU。 同时，采集水源水、出厂水和末梢水送疾控中心进行检测。其检测结果：出厂水和末梢水余氯为0；水源水、出厂水和末梢水总大肠菌群分别为20000 MPN/100ml，230 MPN/100ml，230 MPN/100ml，其中采集末梢水5份、水源水1份，检出大肠埃希氏菌。 背景：实验室结果 AB市第一医院及南光镇社区卫生服务中心（卫生院）病人株100%同源；南光村自来水厂和居民末梢水分离株，与病人分离株100%同源。 背景：医院住院部、门诊和防保科 门诊接诊病人情况：既往每周平均接诊发热病人29人，腹泻病人20人；近期每周平均接诊发热病人约35人，腹泻病人55人。 临床特征：截止到2010年4月28日8时30分，共有108例到该院就诊，其中现住院56例。所有病人均有腹泻占100%；腹痛占99.1％，头痛占33.3％，恶心占48.1%，呕吐占16.7%。 描述性分析：108例病人中，男性75例，女性33例。其中南光镇居民48例，酒楼厨工1人；60人（含厨工）在酒楼有就餐史，48例发病居民近期无共同就餐史。 发病时间分别为：4月25日10例，4月26日32例、27日57例、28日（截止调查时）9例。 背景：南光镇社区卫生服务中心（卫生院）的调查情况 南光镇社区卫生服务中心（卫生院）持有医疗机构执业许可证，共有医护人员100人，取得医师资格证书并注册。 该中心（院）设内、外科、儿科、急诊等门诊及检验、X光拍片、B超等诊断辅助科室。由于未到5月1日，肠道门诊未设置。 来该院就诊的病人，以当地居民为主。日常腹泻病人不多，每周平均10例左右。肠道门诊未开设期间，腹泻病人基本在内科诊治。自23日开始，共接诊腹泻腹痛症状病人71例，大都以急性肠道炎诊断并治疗。主要给予输液、抗炎等对症治疗，抗生素主要为乙酰螺旋霉素。对部分病人大便进行了采样，做大便常规和特殊病原体检测，检测项目主要有志贺菌、伤寒杆菌、霍乱、金葡菌等。有的大便进行了培养。 仪器提问答案及事件调查最终结论： 一、 ATP提问回答 1. 原理：荧光素酶与细菌细胞体内ATP进行反应。 2. 餐具表面清洁度监测；手部清洁效果的监测；食品用工具卫生状况的监测。 3. 检测前需放置5分钟左右，使其恢复到室温状态。 4. 避光情况下棉拭子涂抹样最长可放置4小时左右。 5. 检测试管需保存2-8°C的冰箱内，保质期为一年。 二、 余氯仪提问回答 1. ≥0.3mg/L; ≥0.05mg/L 2. 生活饮用水常用的消毒剂是（液氯、漂白粉、漂白粉精片）；饮用水消毒效果 的常用指标是（菌落总数、总大肠菌群、余氯量） 3. 城市饮用水末梢水水质监测的布点要求？ 城市饮用水管网末梢水的采样点数，一般按供水人口每两万人设一个点计算，供水人口在20万以下、100万以上时，可酌量增减。在全部采样点中，应有一定的点数选在水质易受污染的地点和管网系统陈旧部位。具体采样点的选择，应由供水单位和当地卫生行政部门根据本地区具体情况确定。 4. 测定饮用水中余氯的作用是（确定饮用水的消毒效果及防止二次污 染的能力）。 三、 Hy-lite 2卫生检测系统提问回答 1.Hy-lite 2卫生检测系统是依据生物发光反应原理设计的。ATP提供能量，荧光素在萤火虫荧光素酶催化下被氧化，反应过程发出荧光。光子的数量与ATP含量成正比。因为每种生物活细胞中ATP含量恒定，所以ATP的含量可以清晰地表明样品中微生物和其他生物残余的多少。可以检测出微生物，还能同时检测出其他生物残余污染物，可以更彻底的判断卫生状况。 2.测定食物、食品用工具、操作人员手表面的清洁度。 事件的最终结论：饮用水受到大肠埃希氏菌污染引起的突发公共卫生事件，总人数179人（119人为附近居民，其中71人在社区卫生服务中心就诊，58人在第一医院就诊，其余60位病人为某单位退休职工）