【doc】金蒸汽激光光动力疗法治疗上消化道癌的临床研究

【doc】金蒸汽激光光动力疗法治疗上消化道癌的临床研究 金蒸汽激光光动力疗法治疗上消化道癌的 临床研究 中国澈光医学杂志2001年2月第10卷第1期clJI瑚盯蛐sI峨,F妇】日ry2001,vol10,No.1 ? 论着? 金蒸汽激光光动力疗法治疗上消化道癌的临床研究 李洁金憨林'扬伯琴沈琳扬玉琴李燕'屠跃珍 摘要 目的探讨金蒸汽澈光用于光动力疗法治疗进展期或术后复发的上消化道癌的近期疗效及毒副反应. 方法进展期或术后复发上消化道癌患者35倒,男性27例,女性8例,平均65岁.采用]Y~.u-3型金蒸汽激光治疗机,澈光波 长为627.8Ililrl,脉冲频率5.5,6.0k,脉宽40×10一,5×10一s,脉冲船量7o,印kW,拄状光纤末端输出功率密度为400, 420roW/,能量密度290—30oJ,叫.D为光敏荆,按5rkg体重于激光照射前12,24h静脉漓注.疗效分级采用全国 与国际通用. |胄果完全效应l6例(占45.7%),明显效应7例(占20.O%),稍有效应7例(占20.0%),无效5例(占14.3%).总有效率(CR +H1)为6.5.7%.3倒出现较明显局部疼痛,3倒有局部刺擞症状,其余患者未出现明显毒副反应. |言论金蒸汽激光光动力疗法治疗进展期或木后复发的上消化道癌疗效肯定.毒副反应轻,耐受性好.是一种较好的姑息治 疗手段. 关键词激光:光动力学疗法;血卟啉衍生物;上消化道肿瘤 中图分类号:~249;R730.57文献标识码:A文章编号:1{]03—9430(2001)01—0O25 —03 GoldVaporLaserinPhotodynamicTherapyforUpperGastrointestinalCancers LIJW,JINMaotin',YANGBoqin',SHENUn,YANGYuqin~,LIYah,TUYuBe 1.m,皿螂灯,唧,&10CO36,c2.1~'/tuteof E肿rI.Acd脚?Sn A8STRACT 啦棚To山me,l~calcarId曲~fectsofgold唧 0rlaserirradiationinph~cdynaa,ictherapyinimlientswithad? vamed衄0rp0畦.pvelocal呲r-ceinupper曲量吐鼬tract jIl酬蛐35pa即拓withadvancedeaneemorpost~erativelocalI~xtrrenoeintheupper肛吕 扛0i1岫tractw雠treatedbyph咖由咖c tt啊witha鲥 dvaporpIlaser.Theofthelwas627.8Dlll,tx)werdensity.anddensityusedinthe? me毗were400—420roW/era~and2~0—30o,Ie叩ecvd,.H即储幻p0rphy血 &rlvative(HpD)wasus,~d硼plx~sitimr,wh/~hw舶 inadose0f5lrI罾,kgimmve~sly12—24hoursbef0ce眦The帅ht惝p日姆edtI?.ll出 thebiopsych0fa矗 sere.Thewasd/gld~dinto2—4hradiat~for12raineachD妇0f龇?.The inedbyeI?o.andbiopsy4幽after咖IlIinraxt~rtOevaluatenef~.e.acy. 而删船E~slaatimofthe35p日丘虚血iIlcludedi?thisgroup吕hd谢 16pai~s(45.7%)hadacompleteiespma.~(CR),7(2o0%) hadartialmspome(PR),7(20.O%)hadamildmspo~(MR),e5(14.3%)hadnO啷por鼬 (NR).Thetotalresponserate(CR 4-PR)wa吕65.7%.The工e删Bno耐c毗adverseeffectinthisg唧. Conduaom[rm~stimam舭【dWpII刚】删isveBI.dsafeinphoto@r~ctherapyher妇 wiIhadvancedeaneemBI.d postoperativemennelmeintheuppergasU~tesfirmltract. 作者单位:1北京大学临床肿瘤学院,北京肿瘤防治研究所(1ooo36)2.中国科学院电 子学研究所 作者筒介:李沽(1967一).女.陕西西安^.主治医师,主要研究方向为消化道肿瘤的内 科治疗 中国澈光医学杂志2001年2月第l0卷第1期ChinJL~— er—MedS蜡Fd婴垒: J【sI鹏er;PI.0【odyIlaT血therapy;孙?n日 lcnderlvaliw;Uppergasmdmesfinaltumcx 1998年1月至20C0年6月,我们采用金蒸汽激 光光动力疗法治疗进展期或术后复发的上消化道癌 患者38例,现将资料完整可疗效的35例的结 果报告如下. 资料与方法 一 ,临床资料 进展期或术后复发上消化道癌患者35例,男性 27例,女性8例;年龄39—82岁.平均65岁.其中 进展期食管癌6例,贲门癌4例,贲门癌或胃癌术后 吻合口复发25例.所有病例均经胃镜检查.细胞学 或组织病理学证实.肿瘤长度(cm):?1者,9例;一 3者,l3例;一5者,8例;>5者,5例. 二,光敏剂与光源 血卟啉衍生物(HpD)注射液为北京制药工业研 究所实验药厂生产.IEAu-3型金蒸汽激光治疗机由 中国科学院电子学研究所提供,激光波长以7.8m, 脉冲输出,柱状光纤末端发光段长约3cm.输出的 总功率为Jw,脉冲频率为5.5—6.0kHz,脉宽为40 ×10一50×10一日.脉冲能量为70—8okw. 三,方法 以HpD原液做过敏试验,15n后局部无红肿 或硬结者为阴性.阴性者以荆量为5mkg的HpD, 加入5%葡萄糖注射液500ml内静脉滴注.给药后 l224h行激光照射.通过内镜活检孔导人柱状光 纤,对准病变部位照射,照射时使光纤尽量处于脏道 正中.激光照射功率密度4OO一420roW/era~.根据 腔内肿瘤长度不同,每次治疗照射2—4段,每殷照 光时间为12rain,能量密度约为290—300J/?.照 射时每段之间有重叠,且需超过病灶边缘至少0.5 an,使光斑充分覆盖病灶.静脉输人HpD后4—6 周患者应严格避光,严禁阳光及El光灯照射,禁止看 电视.治疗后1个月胃镜复查判断疗效. 四,肿瘤疗效分级 采用全国与国际通用标准J:完全效应(CR): 肿瘤完全消失,病理活检阴性,持续1个月以上;明 显效应(PR):肿瘤最大径和其垂直径或肿瘤高度的 乘积缩小50%以上,并持续1个月;稍有效应(MR): 肿瘤缩小不及50%,并持续1个月;无效(Nn):肿瘤 无变化或增大. 结果 一 ,治疗效果 本组35例中,CR16例(45.7%),PR7例 (加.0%),MR7例(加.0%),NR5例(14.3%).总 有效率(OR+Pn)为65.7%. 肿瘤大小(以脏内长度为标准)与疗效有关:肿 瘤愈大.疗效愈差;肿瘤长度>5crn者几乎无效(表 1). =,毒副反应 表1不同腔内长度肿瘤的疗效 Tab.1E缶?0fthe锄慨forv皿iDuBleI山咖s 3例(占8.6%)出现较明显局部疼痛,需要止痛 药物对症治疗;3例(占8.6%)有较严重的局部刺激 症状,表现为呃逆,恶心,呕吐,经对症治疗后缓解. 全部病例均束发生上消化道出血或穿孔等并发症. 2例(占5.7%)因未严格避光,出现颜面及手背局部 光敏性皮炎,表现为红,肿,起皮屑,经对症治疗后完 ? 26? 全缓解.3o例(占85.7%)治疗后暴露处皮肤色素 沉着,未经特殊处理,一殷时间后自然消退.未出现 骨髓抑制及肝肾毒性,心电图检测亦未见明显变化. 讨论 光动力疗法临床用于肿瘤治疗已近二十年,主 2月第lo卷第1瑚1.?10.No.1 要特点是可以选择性杀伤肿瘤细胞,对早期较局限, 浅表癌疗效较好,可用于体表及腔道肿瘤的治 疗l3】.用特定波长的激光照射局部以激发积聚于 肿瘤组织中的光敏药物,通过产生光化学反应而选 择性作用于肿瘤组织,肿瘤细胞及瘤组织中的微血 管是光动力疗法的主要作用部位.脉冲式激光如金 蒸汽激光的光动力学疗法已有临床应用报告,但 用于消化遭肿瘤的治疗国内鲜有报道. 本组治疗结果表明,金蒸汽激光治疗进展期或 术后复发上消化道癌的近期疗效比较满意,尤其对 局限于粘膜层的肿瘤或早期复发的肿瘤效果较好. 本组小于lan的肿瘤为内镜下未发现明显阳性病 灶,或为极表浅的糜烂,仅细胞学检查为阳性,近期 疗效达到100%.有作者认为光动力学疗法治疗消 化道癌仅限于直径小于3om的病灶,本组结果表 明,病灶越太,疗效越差,癌灶太于5em者几乎无 效.本组cR率达45.7%,主要是病灶小于3ctl1者 居多.本组仅做近期疗效评价,未进行随访.本组 采用金蒸汽激光用于Pffr治疗,与金懋林等采用氩 激光"及潘炳祥等采用铜蒸汽治疗上消化道肿瘤 的疗效相近,不良反应相似.金蒸汽激光输出功率 稳定,而其他二种激光输出功率有衰减现象. 因为治疗必须在直视病变下进行,因此对梗阻 严重胃镜无法通过的病灶不能直接进行治疗,需先 采用其他内镜下治疗手段解除梗阻,如微波烧灼,镜 下注射化疗或内置支架,胃镜能够完全通过梗阻部 位时方可进行PDT治疗. 金蒸汽激光光动力疗法安全性好,无严重并发 症,患者易于耐受,对年老体弱或不宜手术者均可采 用,本法对晚期消化道肿瘤不失为一种较好的姑息 治疗手段. 参考文_t [1]ML,'lfmg,珏ww,d.Phth,m,rh- m即fat"advsnt:e:l曲m曲l自ln.nm[J]LtmerMealsd,1989,4 18185. 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(收稿日期:2000-~47) (上接第24页) 血管扩张.腺体分泌活性主要接受剐交感神经调控,阻断副 交感神经可使神经辫奋性降低,减轻血管扩张和降低腺体的 分泌.改善症状.因此,阻断鼻粘膜的副交感神经,即切断了 发生过敏性反应的反射弧,因而对变应性鼻炎可收到良好的 效果.鼻腔的剐交瘟神经来自面神经分支岩线大神经.与交 鹰神经在翼管内组成翼管神经. 翼管神经切断未有诸多方法,如经上领窦进路,经膊进 路.经鼻中隔进路及经鼻进路等,由于部位深,视野狭小.需 在手术显檄镜下进行.操作有一定难度.我们采甩鼻内镜观 察定位,导^Nd:YAG激光光纤,对准蠛膊孔,利甩Nd:YAG 激光的穿透性,光捕效应和压强效应,使翼管神经及伴随的 翼管动lIc等组织发生凝固,炭化而阻断.较传统手术操作时 的分离,切断更安全.术中基本不出血,术后反应轻微.在鼻 内镜下对翼管口准确定位及对管口内组织完全炭化是手术 成功的关键. 本组部分患者手术后鼻炎加重.鼻塞,分泌物多等不良 反应,3天后可自行缓解.4例术后有预部头痛及上馁麻木 感,约一周后消退.术后多数有眼都干燥感,是翼管神经阻 断后的反应,4倒术后有变态反应复发的症状,这可能与手术 中翼管神经定位不准或激光照射的程度不婷有关. 在鼻内镜下导^Nd:YAG激光阻断翼管神经的方法,具 有操作方便,视野清晰,定位准确,安全,痛苦小,疗效高等优 越性. 参考文献 [1]蛭广茜编辑.变应性=I炎诊断标准及疗效评定标准(19謦订, 海ra)CJ]中华耳=I咽堠科杂志,1998,3,33-34. (收稿日期:1999-97.is) ? 27? {tI{々