甲状腺肿大
基本概述
(单纯性,非结节弥漫性或非毒性结节性甲状腺肿大) 甲状腺肿大,但无临床或实验室甲状腺功能障碍证据,除非是缺碘所致(地方性[
胶状]甲状腺肿). 甲状腺功能正常的甲状腺肿是甲状腺肿大的最常见原因.多见于青春期,妊娠期和更年期.许多其他原因包括因有甲状腺
激素产生缺陷和在缺碘的不发达国家,进食致甲状腺肿大食物,这些食物中有抗甲状腺物质抑制激素合成.许多药物包括氨基水杨酸,锂,甚至大
剂量碘,可以减少甲状腺激素合成. 北美不存在碘缺乏,但碘缺乏仍是全世界甲状腺肿大的最通常原因.可以有轻度代偿性TSH增高,因此
免于甲状腺功能减退,但TSH兴奋导致甲状腺肿大.反复刺激和退化可致使非毒性结节性甲状腺肿.然而,非缺碘地区大多数非毒性甲状腺肿的
真正原因仍未查清.
症状
焦虑、易紧张、情绪起伏大、失眠、易受惊吓、神经质;发抖、肌肉无力、多言、好动、周期四肢麻痹;心跳加快、心悸、心律不整
、血压升高;饮食增加、体重减轻、易口渴、大便次数增加;皮肤湿润、体温升高、怕热、出汗、呼吸困难、短促;眼突、视力模糊、怕
光、眼痛、眼胀、易流泪;外观可能明显喉咙肿胀、脖子变粗、喉咙异物感;经期紊乱或停经、不孕、流产;并且可能会出现所有自律神
经失调的症状。
临床诊断
在早期,诊断有赖于对称性软而光滑的甲状腺肿存在,可有低碘摄入或进食致甲状腺肿大物质病史,但北美不存在这种情况.甲状腺放射性
碘吸取可以正常或高,伴有正常甲状腺扫描.甲状腺试验结果通常正常.较迟,可以有多结节或囊性肿块.应测定甲状腺抗体排除桥本甲状腺炎作
为正常甲状腺功能甲状腺肿大的原因.地方性甲状腺肿,血清TSH可以轻度增高,血清T4 正常低限或轻度降低,血清T3 正常或轻度增高,FT3
增高,FT4增高. 甲状腺肿大分度 甲状腺肿大可分三度:不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度;能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌
以内者为Ⅱ度;超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。引起甲状腺肿大的常见疾病如下: 1.甲状腺功能亢进 肿大的甲状腺质地柔软,触
诊时可有震颤,可能听到“嗡鸣”样血管杂音,是血管增多、增粗、血流增速的结果。 2.单纯性甲状腺肿 腺体肿大很突出,可为弥漫
性,也可为结节性,不伴有甲状腺功能亢进体征。 3.甲状腺癌 触诊时包块可有结节感,不规则、质硬。因发展较慢,体积有时不
大,易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。 4.慢性淋巴性甲状腺炎(桥本甲状腺炎) 呈弥漫性或结节性肿大,易与甲状腺癌
相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移,因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动,而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌
组织内,触诊时摸不到颈总动脉搏动,可借此作鉴别。 5.甲状旁腺腺瘤 甲状旁腺位于甲状腺之后,发生腺瘤时可使甲状腺突出,
检查时也随吞咽移动,需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。
危象影响
(thyroid storm),为甲状腺亢进的极端临床表现,其原因是因大量的甲状腺素短时间内释放到体内所致。当甲状腺亢进患者过度劳
累、精神受刺激、接受各种手术外科、外伤、细菌感染或并发糖尿病时,便可能爆发甲状腺风暴。 甲状腺风暴通常来的快速且剧烈,可能
的表现症状为体温超过39度且伴随脉搏跳动急促、恶心、腹泻或肝肿大、黄疸、烦躁不安、全身颤抖等。若无适当的救护,患者可能会发
生精神错乱、昏迷、心律不整或心衰竭而死亡。由于临床表现极为严重,病程进展也相当快速,如果没有立即诊断及治疗,死亡率可高达
百分之九十。因此,一旦发现甲亢症患者出现上述症状时,应马上为病人冰敷降温、服用抗甲状腺剂并送医。
预防与治疗
预防
地区,食用碘盐或每年口服或肌注碘油,饮碘化水,碘化农作物或动物饲料可消灭缺碘性甲状腺肿.如进食致甲状腺肿物质,则应停服.用甲
状腺激素抑制下丘脑-垂体轴,阻滞了TSH兴奋,而TSH是甲状腺肿形成的主要作用因素.足量TSH抑制剂量LT4 对青年人有效,即根据血清TSH
给予100~150μg/d口服.非毒性结节性甲状腺肿老年病人,LT4 是反指证,因这些甲状腺肿大罕见能缩小,由于腺内有自主区域,可能导致人为
甲状腺毒症.大的甲状腺肿偶尔需要手术治疗或131I,防止影响呼吸或吞咽或为了美容. 碘是合成甲状腺激素的重要原料,饮食长期缺碘
,甲状腺激素合成减少。血中甲状腺激素水平下降,对腺垂体的负反馈作用减弱,使腺垂体促甲状腺激素的分泌增加。促甲状腺激素可促
进甲状腺细胞增生,因而导致甲状腺肿大。
治疗
中医上采用中医“和法”为施治理论。“和法”在临床上最能体现中医的辨证论治特色, 以“肺和、心和、肝和、脾和、肾和”等五脏和谐
为治疗根本,采取调和阴阳、调和寒热、调和肝脾、补泻兼施等治疗
,纠正甲状腺疾病导致的功能性紊乱、生理性紊乱、气质性紊乱
,达到甲状腺患者身心和谐,回归机体的自然平衡。 目前中医记载有效偏方有: 口服甲消散、景草膏、甲祛汤等。 甲消散
甲消散曾记载于古代药典《九卷、针经》---《灵枢》,有大治甲状腺结节、甲状腺肿大、甲状腺瘤之功。系中草药精细研磨制成,是近
百年间留传的治疗甲状腺疾病的中药散剂偏方。 【功能与主治】 甲状腺肿大、甲状腺结节、甲状腺瘤。 【疗效统计】 此方95年
中医杂志统计 治疗甲状腺结节(甲状腺良性瘤)80例 痊愈76例, 甲状腺肿大85例 痊愈81例,对甲状腺恶性肿瘤均有显著效果
【用法与用量】 空腹口服,一日两次。 【信息来源】 中国中医杂志 1995/3 【摘 录】 《中国医药杂志》 景草膏 【名
称】 景草膏 【功能主治】 甲状腺肿大或结节。 【成 份】阴仲、血竭、甲片、猴枣、天花粉、蝉蜕、玄明等50余味。 【
用法】 外涂加口服。 【性 状】袋装膏深褐色。 【信息来源】 中国药典、中医药杂志。 【禁忌】孕妇忌用。 【贮藏
】密封冷藏。 创立了“笑”系列君药,意为甲状腺患者治愈后,重新享受心胸舒畅,开怀大笑的心情,使身心、气质回归于和谐。包
括 “平应笑”治疗甲亢,“升应笑”治疗甲减,“利应笑”治疗甲状腺炎,“和应笑”治疗甲状腺腺瘤、结节、囊肿,“龙博力生胶囊”配合以上制剂
补中益气。这些制剂的主要成分由黄芪、贝母、三棱、全虫、蜈蚣、天龙、穿山甲、鳖甲、土元、山慈姑、玄参、白头翁、龙胆草等多种
纯天然中草药及虫类药优选而成。 采用纯中药自然疗法,治疗不激进,安全可靠,逐步改善患者症状,调节甲状腺激素分泌,促使甲
状腺自身功能恢复,最终达到治愈、减少复发的目的。“中医甲状腺和法”显示了中医中药在甲状腺病的治疗上的优势与特点,进一步提高
了治疗甲状腺病的有效率和治愈率,取得了满意的疗效。十几年来,运用这一疗法,已成功治愈了数8000多名甲状腺病患者。
病因
是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大,青年女性多见,一般不伴有甲状腺功能异常,散发性甲状腺肿可有多种病因导致相似结果,甲状
腺功能正常的甲状腺肿是甲状腺肿大的最常见原因。多见于青春期,妊娠期和更年期。许多其他原因包括因有甲状腺激素产生缺陷和在缺
碘的不发达国家,进食致甲状腺肿大食物,这些食物中有抗甲状腺物质抑制激素合成。
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