第二章 心脏及大血管
第一节 心脏及大血管的解剖和生理概
要
第二节 心脏超声检查技术
第三节 心脏功能测定
第一节
心脏及大血管的解剖和生理概要
一、解剖概要
心包 (pericardium):为纤维浆膜囊,包裹整个心
脏和大血管根部,分为脏、壁两层。脏层为浆膜
层,覆盖在心肌
面,又称心外膜.
1.升主动脉 2.上腔静脉 3.下腔静脉
4.肺动脉干 5.横窦 6.肺静脉口 7.斜窦
二)心脏和大血管 (heart and great vessels)
右心房 (right atrium): 壁薄,呈三角形,基
底 部 宽 大 ,
其上缘外 侧与上腔静脉交界。
1.升主动脉 2.肺动脉干 3.上腔静脉
4.卵圆窝 5.下腔静脉 6.右心房
房间隔 (atrial septum) :
前缘正对主动脉后窦的中点,下缘正在二尖瓣
环之上;后缘正对房间沟;上缘与上腔静脉内侧壁
相连续;左侧为二尖瓣环;右侧为三尖瓣和中间间
隔。
右心室 (right ventricle):
略呈三角锥体状,右室腔分为流入部(右心室
体或窦部)及流出部(漏斗部)两部分。
1.三尖瓣前瓣 2.三尖瓣后瓣 3.前乳头肌 4.调节束
5.三尖瓣隔瓣 6.室间隔 7.右心室漏斗部 8.室上嵴
9.肺动脉瓣
室间隔 (ventricular septum):由膜部室间隔和肌部
室间隔组成。
左心房 (left atrium) :壁较右心房厚得多,心房内
壁光滑,后壁有四孔,左、右各二,为肺静脉的入
口。左心房的前面有左心耳,基底部较窄。心耳基
底部壁较薄。
1.膜部室间隔 2.窦部室间隔 3.右心室壁
4.漏斗部室间隔 5.小梁部室间隔
左心室 (left ventricle):略呈圆锥形,肌壁约为右心
室壁厚度的 3倍。二尖瓣在开放时下垂入左心室内,
大瓣之后的左心室为流入道。左心室流出道的前外
侧壁为肌肉组织,由邻近的室间隔和心室壁组成;
后内侧壁为纤维组织,由二尖瓣大瓣附属部分和室
间隔膜部组成。
1.主动脉 2.肺动脉干 3.二尖瓣 4.左心室 5.半
月皱壁 6.卵圆窝 7.冠状静脉窦 8.横窦 9.主动
脉瓣
1.主动脉 (aorta):长约 5cm,右侧为上腔静脉,
左侧为肺动脉主干。升主动脉根部有左、右冠状动
脉分出,主动脉弓在胸骨右缘第二肋软骨处向后,
低 于第四胸椎左侧。
2.主肺动脉 (pulmonary artery):位于主动脉左前方,
根部左侧为左心耳,在主动脉弓下方分为左、右肺
动脉。右肺动脉较长,几乎成直角自主肺动脉分出。
左肺动脉较短,与主肺动脉成角较大。
1.上腔静脉 2.主肺动脉 3.肺动脉 4.下腔静脉
3. 上腔静脉 (superior vena cava):位于心脏右后上
方,远段在心包外。左侧为升主动脉。奇静脉位于
无名静脉汇入上腔静脉处后方,上腔静脉开口于右
心房,入口处无瓣膜。
4. 下腔静脉 (inferior vena cava):开口于右心房下
部,前方为膈肌,后方为奇静脉,外侧有胸膜和膈
神经,开口处有一瓣膜 。
1.上腔静脉 2.主肺动脉 3.肺动脉 4.下腔静脉
(三)心脏纤维骨架
心脏纤维骨架 (fibrous framework of heart) : 指以主
动脉瓣环为中心连接四个瓣膜及瓣环的纤维三角。
四个瓣环大致在一个平面上,与心脏长轴相垂直 。
1.主动脉 2.左纤维三角 3.垂幕 4.二尖瓣环 5.肺动
脉 6.球部腱索 7.右纤维三角 8.室间隔膜部 9.三尖
瓣环
(四)心肌
心肌 ( myocardium):分为心房肌和心室肌。心房肌
的浅层沿横径走行,为
左右两房共有,深层各房固有,分纵行与环行纤维
两种。
① 深层球螺旋状肌束,起自膜部螺旋样走行在左心
室内面。
② 深层窦螺旋状肌束,起自三尖瓣环,绕过左右两
室。
③ 浅层球螺旋状肌束,从二尖瓣环起始,顺时针方
向抵心尖移行到肌小梁与乳头肌。
④ 浅层窦螺旋状肌束,起自三尖瓣环,顺时针方向
抵心尖移行到肌小梁与乳头肌。
(五)心脏瓣膜
心脏瓣膜 (cardiac valve):心脏通过两侧房室瓣和两
大动脉瓣的作用,产生单向前进血流,带动血液循
环。
1.肺动脉瓣 2.主动脉瓣 3.二尖瓣 4.三尖瓣 5.右纤
维三角 6.左纤维三角 7.左冠状动脉前降支 8.回旋支
9.右冠状动脉 10.纤维环
二、生理概要
(一)心动周期 (cardiac cycle)
指的是心脏的一个活动周期,由心脏的一次收缩和
舒张动作构成。
(二)心脏泵功能
心脏是人体血液循环的动力装置,是一个由心肌组
织构成的具有瓣膜结构的空腔器官。心脏的泵功能
是通过心肌收缩实现的,而心肌收缩又是通过兴奋-
收缩偶联机制实现的。因此,心肌细胞与骨骼肌细
胞有着不同的特点:第一,心肌细胞的收缩依赖细
胞外的 Ca+;第二,心肌呈“全或无”的收缩方式。
(三)正常心内压与心内血液循环
中 心 静 脉 压 ( CVP ) 正 常 值 为 0.49~0.98kPa
(5~10cmH2O),一般代表右心室或者腔静脉胸腔段
内的压力的变化。对其的连续测定、动态观察,在
临床实践中可以准确反映右心前负荷的情况。
(四)心脏自身血液供应
即心脏的冠脉循环,来自心脏的左、右冠状动脉。
左、右冠状动脉及其分支的走向可有多种变异。但
在多数人中,左冠状动脉主要供应左心室的前部,
右冠状动脉主要供应左心室的后部和右心室。正常
人安静状态下,冠脉血流量为每百克心肌每分钟
60-80ml。冠脉血流量最重要的影响因素是动脉舒张
压的高低和心舒期长短。
第二节 心脏超声检查技术
一、二维超声心动图检查
(一)二维超声心动图图像标识方法及命名
扇形扫查仪的探头上方有一识别方向的标志(index
mark)。该标志所指方向显示在荧光屏的右侧(以检
查者的左、右侧为准)。以被检查者解剖学方位而定
切面图像方位。断面图像用长轴、短轴、四腔心分
别命名。长轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸、
背侧,扫描方向与心脏的长轴平行;短轴图像为超
声束平面垂直于胸廓的胸、背侧,但扫描方向垂直
于心脏的长轴;四腔心图像为超声束平面扫查心脏
时与胸廓的胸、背面平行。
(二)检查方法与正常切面
仪器条件
成人检查用 2.5MHz或 3.0MHz的频率,婴幼儿可用
5.0MHz。
灵敏度调节以使心血管各结构清晰为度。
检查方法
分 5个检查区:胸骨左缘区、心尖区、剑下(肋下)
区、胸骨上凹、胸骨右缘区。胸骨左缘区、心尖区
是常规检查部位,剑下及胸骨上凹根据需要而使用,
胸骨右缘区应用较少。
1.1.1.1.胸骨左缘区
(1)胸骨旁左心室长轴切面
1)检查方法:探头置胸骨左缘第 3、4肋间,距胸
骨 1~3cm处。超声束近似垂直向后扫查,扇面与患
者右肩到左腰的联线相平行。
2)观察内容:主动脉、心腔、室间隔和瓣膜的结构
和活动情况。
RV:右心室;AO:主动脉;DAO:降主动脉;LV:左心
室;FO:卵圆孔;LA:左心房; PW:室后壁;IVS:
室间隔
(2)胸骨旁主动脉根部短轴断面图
1)检查方法:探头上移至第 3肋间紧贴胸骨缘向右
上方倾斜(或嘱患者左侧 30°卧位)。
2)观察内容:主动脉及主动脉瓣、肺动脉及肺动脉
瓣,右心室流出道和三尖瓣等的病变。
RVOT: 右心室流出道;STV: 三尖瓣隔瓣;R: 右冠
瓣;L: 左冠瓣;N: 无冠瓣; PA: 肺动脉;RA: 右
心房;IAS: 房间隔;LA: 左心房
(3)胸骨旁肺动脉分叉短轴切面
1)检查方法:探头在第 3肋间(少数人上移至第 2
肋间)。
2)观察内容:肺动脉、肺动脉分叉的病变,动脉导
管未闭也常在此显示。
PA: 肺动脉; AO:主动脉; RPA:右肺动脉;LPA:
左肺动脉;RA:右心房; LA: 左心房
(4)胸骨旁左心室短轴切面
检查方法:探头置于左侧第 4肋间,距胸骨稍远处,
探头方向垂直向后,可以显示二尖瓣口水平处的左
心室短轴切面。
观察内容:二尖瓣口的左右径和前后径大小、室间
隔与左心室后壁活动及二尖瓣口形态等。
二尖瓣口水平短轴切面
RV: 右心室;LV: 左心室;AML: 二尖瓣前叶;MVO:
二尖瓣口;PML: 二尖瓣后叶
(4)胸骨旁左心室短轴切面
检查方法:探头位置同上,但向左下方倾斜程度减小,
如探头位于心脏搏动处,则向上稍向内倾斜。
观察内容:左心室壁及乳头肌的病变和测量心腔面
积。
左心室乳头肌短轴切面
IVS: 室间隔; RV: 右心室; LV: 左心室; PM: 乳
头肌
(4)胸骨旁左心室短轴切面
检查方法:探头置于患者胸壁上扪及心尖搏动处,
或探头从扫查左心室长轴切面的位置下移一个肋
间,在第 4肋间,探头方向朝向左下方。
观察内容:左心室近心尖部的病变,如心尖室壁瘤、
血栓等。
左心室心尖短轴切面
RV: 右心室;LV: 左心室
(5)胸骨旁四腔切面
1) 检查方法: 探头下移一个肋间置于胸骨稍远
处, 探头扫描的方向是由上述切面旋转约 90°,并
朝向右肩方向,超声扇形面与胸廓胸、背面呈平行
方向。
2)观察内容: 四个心腔、房室瓣、房间隔以及
室间隔的病变。
2.2.2.2.心尖区
(1)心尖四腔心切面
1) 检查方法:患者左侧 30~45°卧位,探头置于左心
室心尖搏动点稍内侧,超声扫查平面平行于胸廓的
胸、背部,探头方向指向右肩。
2) 观察内容:心尖四腔切面的用途广泛,为测量四
个心腔大小的
切面。
RV: 右心室; LV: 左心室; MV: 二尖瓣; TV: 三
尖瓣;
RA: 右心房; LA: 左心房; SVC: 上腔静脉; PV:
肺静脉
(2)心尖五腔心切面
1)检查方法:探头位置同上,略向前倾斜。
2)观察内容:主动脉根部及主动脉瓣、左心
室流出道、房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变。
3.3.3.3.剑下区
(1)剑下四腔心切面
1)检查方法:探头置剑下,超声束平面从矢状扫查
方向顺时针转动约 90°,成为与胸廓的胸、背面平行
的扫查方向,探头方向倾斜向上指向左肩。
2)观察内容:房间隔、四个心腔、房室瓣、室间隔
病变。心包积液时,在此切面易于判断。
RV: 右心室;LV: 左心室;AML: 二尖瓣前叶;PML:
二尖瓣后叶;ATL: 三尖瓣前瓣;STL: 三尖瓣隔瓣;
RA: 右心房; LA: 左心房; IAS: 房间隔
(2)剑下心房两腔长轴切面
1)检查方法:探头位置与剑下四腔心图相同,顺时
针方向转动探头,至心室部分的图像消失,只显示
心房及房间隔。
2)观察内容:房间隔的病变。
RA: 右心房; LA: 左心房; IAS: 房间隔
4.4.4.4.胸骨上区
(1)胸骨上主动脉弓长轴切面
1)检查方法:探头置于胸骨上窝或右锁骨上窝处,
超声束向下投射,扫查平面与主动脉弓的走向平行,
即超声束平面介于冠状面与矢状面之间。
2)观察内容:升主动脉、主动脉弓及降主动脉的病
变。
AAO: 升主动脉; ARH: 主动脉弓; DAO: 降主动
脉; RPA: 右肺动脉;
LI: 头臂动脉; LA: 左心房; LCCA: 左颈总动脉;
LSCA: 左锁骨下动脉
(2)胸骨上区降主动脉长轴切面
1) 检查方法:探头从胸骨上区主动脉短轴图的位
置向后倾斜,可显示降主动脉的上段及主动脉弓的
一部分。
2) 观察内容:降主动脉的病变。
二、M型超声心动图检查方法
二维实时显像仪的M型超声心动图检查方法
用二维实时超声仪进行 M 型检查,扫描速度用
50mm/s,必要时用 100mm/s。根据需要在二维切面
图上取样,显示M形曲线,可供测量该结构的运动
幅度与速度。
二尖瓣 (1) A峰:A峰是由于心房收缩引起。
B点:心房收缩后,心房压力下降,左心室
压力大于左心房,由于左心房、室压差的关系,二
尖瓣前叶又恢复半关闭状态,即向后运动,出现 B
点,B点与 F点在同一水平。
C点:相当于心电图的 R波后,与第一心
音中的第三部分(二尖瓣关闭)同步,心房收缩后,
心室收缩,左心室压急剧升高,左心房压下降,二
尖瓣前叶迅速向后运动达最低点即 C点,C点标志
着二尖瓣关闭。
BC段:左心室收缩,二尖瓣关闭所致。也
有认为 BC段可相当于等容收缩期。
CD段:相当于心室收缩期,在收缩期二尖瓣处于
关闭状态,形成 CD段。
D点:D点为二尖瓣开放点,等容舒张期
的终点,第二心音第一部分在D点前约 0.03~0.05s,
心电图 T波在 D点之前。
DE段:相当二尖瓣开放。此时左心室压低
于左心房压,左心房血液迅速推开二尖瓣灌注入左
心室,由于左心房、室压差大及血流大量涌进左心
室,故二尖瓣开放运动速度很快,形成快速向前活
动的 DE段(DE斜率快)。
(2)E峰:为二尖瓣前叶最大开放的位置,出现在
第二心音之后约 0.13s,与心音图的开瓣音同步。
EF段: EF段的形成,是由于左心室快速
充盈,左心室压随之上升,左心房压下降,房室压
差使二尖瓣前瓣产生向后呈半关闭状态,也由于左
心室充盈的血流从瓣叶背面(心室面)推动瓣叶向
左心房方向(向后)漂浮运动。
DE段、E峰及 EF段,共同构成舒张期的
快速充盈期。
F点:出现在 P波前,为舒张中期二尖瓣前
叶活动的最低点,此时房室压差很小,所以二尖瓣
呈现半闭合状态。F点或 G点以后,为舒张期的心
房收缩期,因心房收缩,压力上升,使瓣膜再次向
前开放运动,形成 FA段或 GA段,A峰如前所述,
是二尖瓣前活动的第二个峰。
三尖瓣
三尖瓣在M型上的图形与二尖瓣相同,也分为 A、
C、D、E、F各点及 AC、DE、EF各段,但运动幅
度较二尖瓣大,形成机理与二尖瓣相同。
肺动脉瓣
肺动脉瓣后瓣在M型上显示为一活动的曲线。从荧
光屏上观察,舒张期曲线向前运动,收缩期向后活
动。肺动脉瓣曲线各个点也有统一的命名。
a波:在心电图 p波之后,反映右心房收缩对
肺动脉瓣活动的影响,吸气时可加深。
b点:a波的终点,是心室射血开始点,从 b
点开始,瓣叶出现快速开放运动。
bc段:反映了在收缩期开始时,瓣叶在右心室
压力的推进下,向肺动脉腔快速开放运动。
cd段:瓣膜处于开放状态,瓣叶有轻度的向前
运动。
de段:收缩末期,瓣叶快速关闭运动,到 e点
时,瓣膜完全关闭。
从 b点~e点:右心室射血时间,从心电图 QRS波
起点到 b点,为右心室射血前期时间。
e点:是舒张期开始点,瓣叶逐渐向后运动到达
f点。
ef段:代表肺动脉的脉动运动对肺动脉瓣的影响。f
点后,有时呈一平直曲线,然后轻微向后运动形成 a
波,或从 f点向后直接形成 a波。
主动脉瓣
主动脉瓣的M型运动曲线为一六边形盒样曲线。收
缩期瓣口开放,故两线分开且相互平行。舒张期瓣
囗关闭,两线合并。其中前线代表右冠状动脉瓣,
后线代表无冠状动脉瓣。曲线分开处为 k点,r波及
第一心音之后。闭合处为 g点,与第二心音在同一
时间。k-g间期代表左心室射血期。
三、心脏超声多普勒检查方法
(一)频谱多普勒超声心动图
1 . 频 谱 多 普 勒 超 声 心 动 图 ( spectral
echocardiography)
可提供有关心脏血流特征的信息:
(1)通过取样容积(脉冲多普勒,PW)或沿整
个取样线
(连续多普勒,CW)途径上的血流速度。
(2)心动周期中血流变化的时相。
(3)与探头相对应的血流方向。
2.注意事项:
为了理解正常血流频谱是如何产生的,必须了
解在不同的探头位置和取样部位,通过心脏的血流
方向。探头在不同位置探测、同一部位的血流可产
生不同的频谱图像。现在使用的彩色超声仪,均具
有二维切面、脉冲、连续和彩色血流成像功能。一
般在二维切面或彩色血流引导下行频谱多普勒取
样,能显示“最佳”多普勒血流频谱的切面和多普勒
血流信号。
二尖瓣口血流频谱测量指标示意图
Ei: E峰血流速度积分;Ai: A峰血流速度积分;1/3EF:
1/3充盈分数;1/3DFT: 1/3舒张期充盈时间
二尖瓣口血流频谱测量指标:
舒张早期最大血流速度
舒张晚期最大血流速度
血流速度积分
舒张早期加速度
舒张早期减速度
舒张早期与舒张晚期最大血流速度之比
加速度时间
减速度时间
0.33充盈分数
0.50充盈分数
E充盈分数
A充盈分数
E、A充盈分数之比
主动脉瓣口血流频谱测量指标
最大血流速度
加速度
减速度
血流速度积分
各瓣口及大血管内的血流频谱特征
(二)彩色多普勒血流成像
(Color Doppler Flow Imaging ,CDFI)
正常人各心腔及大血管的彩色血流是均匀的,并不
完全充满心腔,各瓣口上下显示的血流充盈较满。
RV:右心室;LV:左心室;RA:右心房;LA:左心房;
MV-F:二尖瓣口血流
二尖瓣口血流
.探查切面:取心尖四腔心或左心室二腔心切面。
2.血流特征
(1)舒张早期:二尖瓣开放,可见一宽阔明亮的红
色带状血流充满左心室流入道,中央有鲜亮区。瓣
口两侧见蓝色较暗血流系瓣口血流产生旋涡所致。
(2)舒张中期:二尖瓣处于半关闭状态,瓣口血流
减少、颜色变暗。
(3)心房收缩期(舒张晚期):二尖瓣口再度开放,
红色血流由暗再度变亮,但强度不如舒张早期。
(4)收缩期:二尖瓣关闭,左心室流入道及瓣口左
心房侧无血流信号。
三尖瓣口血流
1.探查切面: 取心尖四腔心、胸骨旁四腔心及右
室流入道切面。
2.血流特征
(1)舒张早期随着三尖瓣开放,可见一条宽阔明亮的
红色带状血流充满瓣口和右室流入道,中央区较鲜
亮。
(2)舒张中期由于三尖瓣处于半关闭状态血流变暗变
小。
(3)心房收缩期见三尖瓣口血流再度增多,颜色变亮。
(4)收缩期三尖瓣口关闭,流入道及瓣口右房面无血
流显示。
RV:右心室;LV:左心室;RA:右心房;LA:左心房;
TV-F:三尖瓣口血流
主动脉瓣口血流
1.探查部位: 取心尖五腔心或心尖位左室长轴切
面。
2.血流特征
(1)收缩早期随着主动脉瓣开放,可见一股宽大的带
状蓝色血流充满左室流出道、主动脉瓣口。中央可
夹有鲜亮的稍花彩血流。瓣口远端升主动脉内血流
信号较弱。
(2)收缩中期血流充盈减少,颜色变淡,说明流速减
慢。
(3)收缩晚期基本不显示血流色彩。
(4)舒张期主动脉瓣关闭,左室流出道及主动脉瓣口
及主动脉内无血流信号显示。
AO-F:主动脉瓣口血流;RV:右心室;LV:左心室;
RA:右心房;LA:左心房
肺动脉瓣血流
1.探查切面: 左侧卧位取胸骨左缘大血管短轴切面
及右室流出道肺动脉长轴切面。
2.血流特征
(1)收缩早期随着肺动脉瓣的开放,可见宽阔的带状
蓝色血流充满右室流出道和肺动脉,主干内可见该
带状回声中央色彩较鲜亮,周边较暗。
(2)收缩中晚期可见血流色彩变暗消失。
(3)舒张期由于肺动脉瓣关闭,右室流出道内及肺动
脉内无血流信号。
RVOT:右心室流出道;RA:右心房;LA:左心房;AO:
主动脉;PA-F:肺动脉瓣口血流
升主动脉及降主动脉血流
1.探查切面: 嘱病人头后仰位,肩部垫高,取胸骨
上窝主动脉弓长轴切面。
2.血流特征
(1)收缩期升主动脉血流朝向探头,可见宽阔的红色
带状血流充盈升主动脉及近端主动脉弓。舒张期无
血流信号。而且随二维图像质量不同彩色血流及充
满情况亦不同。
(2)主动脉弓近中央部由于血流和探头垂直无血流显
示,故在收缩期出现红色和蓝色血流分割线。
(3)降主动脉及其近端两条分支显示清晰时,可见收
缩期蓝色血流充盈降主动脉,越远端色彩越暗→消
失。
AO-F:升主动脉血流; DAO:降主动脉;AO: 升主
动脉;DAO-F:降主动脉血流; LCCA:左颈总动脉;
LSCA:左锁骨下动脉
第三节 心脏功能测定 在心血管系统疾病中,心脏功能的变化是决定患者
预后及某些治疗
选择的重要因素。多普勒与超
声心动图联合应用可较全面的定量估测或定性分析
心脏的功能状态,成为临床广泛应用的无创检查技
术之一。
一、左心室功能测定
(一)左心室收缩功能
1.局部左心室收缩功能
在冠心病患者中,左心室局部收缩功能的测量对
于估测缺血范围、治疗效果和远期预后具有十分重
要的意义。常用的指标有:局部室壁运动幅度及增
厚率、室壁运动计分指数、局部射血分数、组织速
度成像、组织追踪现象、应变、应变率等。
1) M型超声心动图
① 局部室壁运动幅度及速率
② 收缩时间间期(STI)
2) 二维超声心动图
① 目测评定室壁运动
a 正常运动 b 运动减弱 c无运动 d矛盾运动 e
运动增强
② 人工或计算机分析计算 RLVF的方法
人工或计算机软件系统快速描绘出 2D图像的左心
室心内膜轮廓,从圆心到心外膜各点画一系列半径,
每两条相邻半径与心外膜之间分为多个扇形,分别
测量舒张末期和收缩末期左心室半轴长(ΔH),局部
周长(ΔP),及扇形面积(ΔA,ΔAWTh),并根据公式
计算其差值的变化可定量评价 RIVF。
3) CK技术
CK(color kinesis,彩色 kinesis),CK技术跟踪血液与
心肌组织的界面即心内膜边界,然后将运动的心内
膜边界用彩色标出,清楚的、逐帧的、实时的显示
出心脏收缩或舒张期的室壁运动的各个顺序阶段。
CK图像可以更高效地评价室壁运动的程度与时
间。
CK的临床应用
① 检测节段性室壁运动异常
② 负荷试验
2.整体左心室收缩功能
整体左心室收缩功能是反映心脏血流动力学变化的
主要指标,以心脏机械工作的最终效果—心输出量、
射血分数和心搏量评价整体收缩功能。心搏量、射
血分数是通过计算心室舒张末期容积与收缩末期容
积的变化差值由公式换算获得的。因此,准确得测
定左心室容积对于评价左心室功能非常重要。
1)左心室容量 (V) 测定
①M型超声心动图
a 椭圆体法
V:容量; D:左室短轴径; L:左室长轴径
b 立体法
V=D3 D:左室径(前后径或横径)
)
2
)
2
)(
2
2
(
3
4
)
2
)(
2
)(
2
(
3
4 21 DDDDDL
V (ππ ==
33 047.1
3
DD ==
π
② 二维超声心动图
a 单平面法
b 双平面法
c 立体法
d Simpson法
③ 多普勒超声心动图法
多普勒超声心动图测定左心室功能的方法是根据流
体力学方程和血流频谱分析计算主动脉流量。
④ 声学定量(acoustic quantification, AQ)技术
声学定量技术具有自动边界检出功能,智能超声定
量技术可快速计算和显示多种心功能参数。
2)左心室重量计算
① M型超声心动图
LVM=0.80×1.04[(LVDd+PWT+IVST)3-(LVDd)3]+0.
6
LVDd:左心室内径;PWT:左心室后壁厚度;IVST:
室间隔厚度
条件:左心室近似椭圆形,长径等于短轴径 2倍
② 二维超声心动图
简单面积长度法:LVM=1.035×5/6(AtLt-AcLc)
At:心外膜面积;Lt:心外膜左心室长度;Ac:心
室腔面积;Lc:心室腔长径
③ 三维超声心动图
3DE数据库由 8~10个从主动脉瓣平面贯穿心尖
部一系列短轴切面组成。计算机标记从心内膜或(心
腔)和心外膜边界轮廓,分别描画心腔和心外膜边
界,分别计算心外膜与心内膜容积。公式为:
LVM=1.05×(心外膜容积-心腔容积)。
(二)左心室舒张功能
1.局部左心室舒张功能
1) CK技术
舒张期不均质性心内膜运动可发生在左心室壁某
一角度,这一病理生理变化为 CK技术检测局部左
心室舒张功能奠定了基础。将正常人局部时间曲线
平均,即每一个节段心内膜舒张期运动以平均数±
标准差表示。作为参考图形,可客观判断局部舒张
功能减低。
正常情况下,心内膜运动是均匀和相对一致的。均
一的局部左心室充盈时间曲线证实了这一结论;左
心室肥厚患者舒张期局部心内膜运动不同步,表现
为异常节段充盈曲线下沉。
2) 局部舒张功能异常的 CK特点
① 曲线显示节段舒张运动不一致。
② 节段平均充盈时间延长。
③ 异常节段充盈曲线下沉。
2222.整体左心室舒张功能
1)M型超声心动图
① 二尖瓣前叶舒张早期后退速度(EF 斜率):
7~19cm/s。
② 左心室后壁舒张速度:正常时室壁舒张速度大于
吸收速度。
③ 二尖瓣前叶 E 峰与室间隔左心室面的距离
(EPSS):正常 0~5mm。
2)脉冲多普勒超声心动图
① 舒张早期最大血流速度(E):正常值平均约
73cm/s。
② 舒张晚期最大血流速度(A):正常值平均约
40cm/s。
③ 舒张早期与舒张晚期最大血流速度之比(E/A):
正常值>1。
④ 舒张早期减速度(DC):正常值平均约 310cm/s2。
⑤ 充盈分数(0.33充盈分数;0.50充盈分数)。
3)AQ技术(acoustic quantification technique)
AQ技术是一项发展迅速的心脏功能定量检测方法。
智能 AQ(AQi)在原有的超声定量技术的基础上加
入许多实用性强的项目,包括心搏选择标准,心搏
波形平均技术及快速产生的感兴趣区。可用含信息
量较大的容积曲线资料,计算更多的心功能参数。
4)组织多普勒成像法
5)CK技术 从 CK图像中颜色的变化可目测或通
过定量分析评价整体左心室舒张功能。
二、右心室功能测定
(一)右心室收缩功能
1. 局部右心室收缩功能
采用以左心室腱索、高位乳头肌及低位乳头肌为
解剖标志的右心室短轴切面,分别称为腱索切面、
高位及低位乳头肌切面。将右心室拟为半圆,以前、
后交界连线的中点为圆心,以后交界开始每 30°为
一节段,将每个切面分为 6个节段,从后交界按序
称为 1~6区,分别计算各节段的收缩功能。
2.2.2.2. 整体右心室收缩功能
1) 右心室心肌收缩性能
M 型超声心动图
a 室壁运动及增厚率
b 收缩时间间期
二维超声心动图
右心室的复杂形态及位置使其在多数切面中均
不能清晰地显示,仅心尖四腔心可用。对心尖部四
腔心的右心室壁可进行心内膜追踪及分区计算分
析。
多普勒超声心动图
a 肺动脉收缩期血流最大速度。
b 肺动脉平均血流加速度:从肺动脉血流频谱起点
至最高峰之时间除肺动脉血流 最大速度。肺动脉血
流加速度明显低于主动脉。
③ 多普勒超声心动图
a 肺动脉收缩期血流最大速度:正常值:成人:
0.75(0.6 ~ 0.9)m/s(Hatle) , 0.62(0.44 ~
0.77)m/s(Gardin);儿童:0.90(0.7~1.1)m/s(Hatle)。
b 肺动脉平均血流加速度:从肺动脉血流频谱起点
至最高峰之时间除肺动脉血流最大速度。肺动脉血
流加速度明显低于主动脉。正常值:3.96(2.70~
5.15)m/s2(Gardin)。
b Simpson法
ⅰ椭圆圆柱体公式:把右心室分成许多片段,假设
每段为椭圆柱体的一部分,则右心室总容量即为这
些片段的总和。
ⅱ长方体公式:
L:右心室长径;W:右心室宽度; H :每一片段
的高度; 用此式测定结果仍偏高,但有较好相关。
(二)右心室舒张功能
1. M型超声心动图
1)三尖瓣EF值(三尖瓣舒张早期关闭速度)。
2)三尖瓣 AC值(三尖瓣舒张晚期关闭速
度)。
此方法受一定限制,现已很少用。
2. 多普勒超声心动图
1)三尖瓣血流
a 时间指标
b 速度指标
c 充盈分数
2)肝静脉血流
肝静脉血流速度是反映右心血流动力学的重要
指标之一。经胸或经食道超声均可满意获得肝静脉
血流频谱。因探头方向不同,二者的频谱形态也不
同。分析肝静脉血流速度的变化可评价右心收缩与
舒张功能,特别采用 TEE方法对评价手术中的右心
功能观测有重要价值。
H
DD
V )
2
)(
2
( 21π=每段
∑=
n
o
DDHV 214
π
总右室
∑=
n
o
LWHV总右室