伸筋草的知识

压力性损伤预防知识考核一、单选题1.压力性损伤评分10-12分，则提示：（）[单选题]*A无压力性损伤风险B极高危风险C中低危风险D高危风险√2.皮肤经常、但不总是处于潮湿状态，至少每班要更换一次床单，该患者在压力性损伤风险评分“潮湿”这一项，应该评（）分[单选题]*A1分B2分√C3分D4分3.对口头指令有反应，但不能总是表达不适或需求翻身。或1~2个肢体感觉疼痛或不适的能力受限，该患者在压力性损伤风险评分“感知”这一项，应该评（）分[单选题]*A1分B2分C3分√D4分4.如果患者入院时有压力性损伤风险，护士应在（）小时内填写《压力性损伤风险单》[单选题]*A2B6√C8D125.压力性损伤风险评分≦9分，无病情变化，应（）重新评估一次[单选题]*A每周√B每三天C每天D每班6.压力性损伤出现水泡时，大于（）需要抽液[单选题]*A5mm√B5cmC1cmD2cm7.下列属于3期压力性损伤的是（）[单选题]*A全层组织被掩盖和组织缺损B皮肤全层缺损√C全层皮肤和组织损失D部分真皮层缺失8.侧卧姿势容易发生压力性损伤的部位（）[单选题]*A脚背、脚趾B胸部、肩关节C髋部、耳朵、胸部外侧√D肩胛骨、足跟9.带入及院内发生的压力性损伤须在（）小时内病区护士长，并填写压力性损伤报告单，联络员（）小时内报告伤口护理小组，院内发生的压力性损伤（）小时内还需报告科护长[单选题]*A12、12、12B12、24、48C24、24、24√D48、48、4810.压力性损伤是指发生在（）和（或）（）的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或皮肤与医疗设备接触处[单选题]*A皮肤/深部组织B软组织/深部组织C皮肤/潜在皮下软组织√D潜在皮下软组织/深部组织11、分值小于（）分有压力性损伤发生的风险[单选题]*A小于12分B小于等于12分C小于18分D小于等于18分√12、发生（）期及以上压力性损伤或疑难压力性损伤，需填写《护理会诊单》[单选题]*A1期B2期C3期√D4期13、当患者压力性损伤评分总分为：17分时，评估频率及护理记录频率分别为多少（）[单选题]*A、每周评估，每周记录B、每周评估，每天记录√C、每天评估，每天记录D、每天评估，每班记录14、当患者骶尾部已经发生1期压力性损伤时，以下哪一项措施不可取（）[单选题]*A、泡沫敷料保护B、水胶体敷料保护C、轻揉受压部位D、加压按摩√15、预防压力性损伤的翻身的最佳角度是（）[单选题]*A、30°√B、60°C、45°D、90°16、对存在压力性损伤风险的患者，在保护患者皮肤时，以下哪一项措施有误（）[单选题]*A、对创口分泌物较多或易出汗的患者及时清洗创口、擦干皮肤，保持皮肤清洁干燥B、对大小便失禁者应及时擦洗和更换衣物，清洗肛周并在肛周皮肤水性保护膜保护C、患者直接卧于橡胶单或料布上，床铺保持清洁干燥、平整、无碎屑√D、用镇静药、给予约束的烦躁患者，应及时调节约束带、夹板及器械的松紧E、定时翻身，运用赛肤润按摩骨骼隆起处17.压力性损伤形成的主要原因（）[单选题]*A.全身营养不良B.年老体弱C.理化刺激D.局部长期受压√18.预防压力性损伤的关键在于（）[单选题]*A.消除诱因√B.合理安排治疗C.高热量饮食D.合理使用气垫床19.预防压力性损伤不正确的是（）[单选题]*A.给予高蛋白质、高能量饮食B.避免监护导联线，输液管道等压迫皮肤引起压痕，保持床单位干洁、干净、平整。C.骨隆突处用棉圈，可免去翻身√D.翻身时间不超过2小时20.下列哪项不是压力性损伤发生的主要原因（）[单选题]*A.力学因素B.局部长受潮湿和排泄物的刺激C.石膏绷带或夹板使用不当D.肥胖的病人√21.皮肤完整，局部有指压不变白的红斑，但在深色人种中会有所不同。是压力性损伤的()期表现（）[单选题]*A.1期压力性损伤√B.3期压力性损伤C.2期压力性损伤D.4期压力性损伤22.患者左侧髋部有一1cm*2cm的一个浅表开放性的创面，伤口床有活力，基底面呈粉红色，潮湿，判断是发生（）压力性损伤？[单选题]*A1期B,2期√C3期D4期E不可分期23.下列不属于器械压力性损伤的是（）[单选题]*A氧气管系带的勒痕处压之不褪色皮肤B因没有塑形，留置针与皮肤接触处出现破溃C大小便失禁造成肛周皮肤破溃√D心电监护电极撕掉时皮肤受损24.当床头太高（）度会发生剪切力[单选题]*A50-60√B30-40C10-20D20-3025.根据Braden评分标准：当患者至少需要每班更换一次床单，说明患者皮肤处于（）状态[单选题]*A、持续潮湿B、经常潮湿√C、偶尔潮湿D、很少潮湿二、多选题1.以下情况需要护理记录---每班在防压疮项目栏上“√”，表示已经落实防压力性损伤措施的是：（）[多选题]*A已经发生压力性损伤的患者，收取压疮护理费用√B压力性损伤风险评分10-12分,收取压疮护理费用√C压力性损伤风险评分≦9分D压力性损伤风险评分10-12分E压力性损伤风险评分≦9分,收取压疮护理费用√2.压力性损伤的评估时机（）[多选题]*A入院时√B转入时√C病情变化时√D术后√E转出时3.下列属于深部组织分期的临床表现的是（）[多选题]*A全层组织被掩盖和组织缺损。全层皮肤和组织缺损，其表面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度。B皮下软组织受到压力和（或）剪切力的损害，皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色，或表皮分离后出现暗红色伤口床或充血性水疱，与周围组织比较，这些受损区域的软组织颜色发生改变前往往会有疼痛、硬结、糜烂、松软、较冷或较热等表现√C厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。√D足跟部是常见的部位。√E伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露√4.压力性损伤的分期有哪些（）[多选题]*A深部组织压力性损伤√B1期压力性损伤√C2期压力性损伤√D3期压力性损伤√E4期压力性损伤√F不可分期压力性损伤√5.压力性损伤风险评估的项目包括（）[多选题]*A感觉√B潮湿√C活动√D移动√E营养√F摩擦力及剪切力√6、压力性损伤重点评估对象（）[多选题]*A瘫痪√B营养不良√C使用颈托固定患者√D大小便失禁√E昏迷病人√7.仰卧位时，压力性损伤好发于（）[多选题]*A.枕部√B.肩胛部√C.足跟√D.肘部√E.髋部8.下列预防压力性损伤正确的是（）[多选题]*A.避免长期局部受压√B.避免摩擦力和剪切力√C.避免长期潮湿刺激√D.促进局部血液循环√E.加强营养，给予高营养、高维生素，高热量饮食√9.压力性损伤的定义为：是位于骨隆突处、医疗或其他器械的()的局部损伤。（）[多选题]*A.肌肉B.皮肤√C.软组织√D.骨骼E.肌腱10.在预防压力性损伤的措施中，下列说法正确的有（）[多选题]*A.鼓励和协助患者更换卧位，翻身1次/2小时，必要时1次/30分钟，严禁拖、拉、推、拽等动作。√B使用气垫床保护皮肤，气垫床要保证100%充满C使用便盆时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸或布垫，防止擦伤皮肤。√D必要时运用压力性损伤防护产品（如赛肤润、泡沫帖等）√测验1、导致压疮发生的最主要原因是（）[单选题]*A.局部组织受压过久√B.皮肤水肿C.皮肤受潮摩擦刺激D.皮肤营养不良E.皮肤破损2、半坐卧位时患者最易发生压疮的部位是（）[单选题]*A.骶尾部√B.枕骨粗隆C.肩胛部D.肘部E.足跟3、预防压疮的要点在于（）[单选题]*A.除去诱因√B.合理安排治疗C.高热量饮食D.合理使用气垫床E.做好压疮风险评估4、有一患者臀部出现2cm×2cmm大小的创面，真皮层有黄色渗出液。此压疮属于（）[单选题]*A.淤血红润期B.炎性浸润期C.浅度溃疡期√D.坏死溃疡期E.深度溃疡期5、关于压疮炎性浸润期的护理措施错误的是（）[单选题]*A.增加翻身次数B.保护皮肤，避免感染C.未破的小水泡可用无菌纱布包扎D.大水泡直接用注射器抽出水泡内的液体√E.破溃的水泡，应消毒创面及其周围皮肤，然后用无菌敷料包扎6、Braden评分表的评估项有哪些?（）[多选题]*A.活动√B.移动√C.潮湿√D.感觉√E.营养√7、压疮高危人群有哪些?（）[多选题]*A.神经系统疾病患者√B.老年患者√C.水肿患者√D.疼痛患者√E.使用矫形器的患者√8、皮肤营养状况的评估包括什么?（）[多选题]*A.皮肤弹性√B.颜色√C.温度√D.感觉√9、预防摩擦力的误区有哪些?（）[多选题]*A.频繁清洁皮肤√B.热水或酒精灯消毒剂擦拭皮肤√C.独自搬运危重患者√D.使用翻身床10、关于预防压疮的“五勤”，下列哪些描述是正确的是（）[多选题]*A.勤观察:观察患者受压部位皮肤情况√B.勤整理:及时整理床单位，保持整洁、平整、干燥√C.勤翻身:不超过3小时为患者翻身一次D.勤擦洗:通过擦洗，保持患者身体干净、干燥√E.勤更换:协助患者更换潮湿的衣物√。