晚期非小细胞肺癌一线治疗新进展

史笙内魁苤壶垫!Q生!旦筮塑鲞筮!翅堡!也』!逊!坐丛盟：塑!翌!盟垫!Q。!尘：!!，塑!：兰 晚期非小细胞肺癌一线治疗新进展 张力任冠军肖毅 非小细胞肺癌(NSCIJC)的一线治疗由传统的化疗发展 至分子靶向治疗。在化疗中，吉西他滨／铂类药物化疗方案 被证明是治疗晚期NSCLC的一线化疗方案⋯。随着分 子生物学的发展，分子靶向药物在晚期NSCLC一线治疗中 亦发挥着重要作用。现将晚期NSCLC的一线治疗综述 如下。 一、以铂类药物为基础的二联一线化疗方案 现已公认，以顺铂或卡铂为基础的紫杉醇、多西紫杉醇 或长春瑞滨等二联化疗方案，是目前治疗晚期NSCLC的一 线化疗方案，但各有优缺点，总体疗效仍不理想。 为研究以铂类药物为基础的二联化疗方案的疗效，Kelly 等J21(SWOG9509)、Scagliotti等I31(ILCP)、Schiller等‘4J (ECOGl594)、Smit掣纠(EORTC)做了大量研究，从研究结 果可以看出： 1．以铂类药物为基础的二联化疗方案明显优于以非铂 类药物为基础的二联化疗方案。除缓解率无明显优势外，以 铂类药物为基础的二联化疗方案的中位生存期和1年生存 率均优于吉西他滨+多西紫杉醇。 2．Kelly等¨J、Schiller等H1的研究明，与其他化疗方 案相比，紫杉醇+卡铂一线治疗晚期NSCLC患者在中位生 存期和1年生存率具有一定的优势，但客观缓解率不理想； 而Scaglioni等"o的研究表明，紫杉醇+卡铂是吉西他滨+ 顺铂、长春瑞滨+顺铂、紫杉醇+卡铂3个治疗方案中的最 佳治疗方案。 3．与铂类药物联合的二联化疗方案中，不同药物组合的 疗效有较大差异，Schiller等H1与Smit等”1的研究表明，与 多西紫杉醇+顺铂、紫杉醇+顺铂、紫杉醇+卡铂、吉西他 滨+紫杉醇相比，吉西他滨十顺铂在治疗晚期NSCI．C患者 有较高的缓解率。 4．Schiller等H1的研究表明，与吉西他滨+顺铂、紫杉 醇+卡铂、长春瑞滨+顺铂相比，吉西他滨十顺铂在治疗晚 期NSCLC患者中位持续起效时间(TTP)有优势，而紫杉 醇+卡铂的，I卯最短，但血液毒性最低。 Norway肺癌研究组16J将433例ⅢB一Ⅳ期、未经化疗、体 能状况评分为0—2分的NSCI￡患者随机分为吉西他滨+ 卡铂组和长春瑞滨+卡铂组，结果显示，吉西他滨+卡铂组 患者’几、P为4．2个月，长春瑞滨+卡铂组1Ⅵ，为3．9个月， DOI：10．3760／ema，3，issn．0578—1426．2010．02，029 作者单位：100730中国医学科学院北京协和医学院北京协和 医院呼吸内科 通信作者：张力，Email：zhanglipumeh@y日hoo．tom．eltl ．综述． 差异有统计学意义(P=0．006)；吉西他滨+卡铂组患者中 位生存期为7．3个月，长春瑞滨+卡铂组为6．5个月，差异 无统计学意义(P=0．89)。 LeChevalier等⋯收集了2002年12月31日前的13项 研究成果，通过Meta分析来判断吉西他滨+铂类药物较其 他含铂方案是否可以提高1仰，延长生存期。分析中选取其 中的11项试验进行无疾病进展生存期(PFS)分析，并把13 项所有含铂类药物方案(4556例患者)划分为2个亚组(A 组：顺铂单药或与第1代或第2代化疗药联合；B组：第3代 化疗药物+铂类药物)，结果显示，2组间PFS差异无统计学 意义。进一步将吉西他滨+铂类药物与非吉西他滨+铂类 药物进行分层分析显示：(1)PFS：吉西他滨+铂类药物与非 吉西他滨+铂类药物的PFS分别为5．1个月、4．2个月 (HR=0．87，95％C10．82～0．93)，两者差异有统计学意义 (P<0．001)；吉两他滨+铂类药物的1年生存绝对受益率 4．2％。(2)中位生存期：吉西他滨+铂类药物与非吉西他 滨+铂类药物的中位生存期分别为9个月、8．2个月(HR= 0．90，95％C10．84～0．96)，两者差异有统计学意义(P< 0．001)；吉西他滨+铂类药物的1年生存绝对受益率 3．9％。(3)吉西他滨+铂类药物与A组比较，PFS的HR= 0．85(95％C10．77～O．94)，两者差异有统计学意义 (P