南京医科大学实习见习考核完整版

null实习考核 实习考核 要求掌握以下内容 要求掌握以下内容 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺癌、支气管扩张、支气管阻塞及胸膜疾患等。 消化系疾病：溃疡病、食道癌、胃癌、肠梗阻、肝癌、肝血管瘤 泌尿系统：结石、结核、肿瘤及梗阻性病变 骨骼系统：骨外伤、骨髓炎、骨结核、骨肿瘤与关节病变等。 null分类及影像学表现: 原发型肺结核(Ⅰ型) 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 继发性肺结核(Ⅲ型) 结核性胸膜炎(Ⅳ型) 其他肺外结核(Ⅴ型) 原发型肺结核 原发型肺结核 原发综合征 原发灶：近胸膜处渗出性病灶，病变可大可小。CT表现为小叶或小叶融合性病灶 结核性淋巴管炎：条索状，可被周围病灶掩盖 结核性淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴结增大，CT显示更为清楚。压迫支气管可引起肺不张 胸内淋巴结结核nullnull原发型肺结核 原发型肺结核 原发综合征 胸内淋巴结结核 肿块型 炎症型：伴有淋巴结周围炎null血行播散型肺结核血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核 大量结核菌一次或短期多次进入血液播散至肺部。表现为两肺均匀分布粟粒大小的结节，密度相同，肺纹理不能显示。透视常难以分辨。CT能较早发现病变。表现为两肺广泛分布1~2mm小点状结节，密度均匀，分布均匀，与支气管走向无关 亚急性或慢性血行播散型肺结核nullnull 急性血行播散型肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核 少量多次血播。表现为大小不一，密度不同，以两中上肺为主。陈旧性病灶可为钙化，近期病灶表现为增殖或渗出血行播散型肺结核null继发型肺结核继发型肺结核好发部位:肺尖、锁骨下区。上叶的尖后段和下叶的背段。 多型性改变 干酪型肺炎 结核球 晚期表现继发型肺结核继发型肺结核好发部位 多型性改变： 不同病理时相的病灶重叠在一起 干酪型肺炎 结核球 晚期表现nullnull继发型肺结核继发型肺结核好发部位 多型性改变 干酪型肺炎: 可占据肺段或肺叶，其中有虫蚀样空洞。支气管播散引起小叶性干酪性肺炎 结核球 晚期表现null继发型肺结核继发型肺结核好发部位 多型性改变 干酪型肺炎 结核球： 直径大多为2~3cm。圆形或椭圆形，境界清楚，密度均匀，也可见小空洞及钙化（层状、环状或斑点状）。周围常有纤维增殖性病灶，称卫星灶 晚期表现null继发型肺结核继发型肺结核好发部位 多型性改变 干酪型肺炎 结核球 晚期表现 纤维厚壁空洞，广泛纤维化及支气管播散灶共同存在。并有代偿性肺过度充气、支气管扩张及肺源性心脏病null肺炎肺炎大叶性肺炎 lobar pneumonia 病理上分为： 充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。 影像学表现 充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为肺纹理增多，肺透明度下降 CT上表现为磨玻璃样改变 肝变期：肺段或肺叶实变，其中可见支气管充气像（CT显示更清楚） 消散期：不规则斑片状，吸收迟于临床nullnullnull小叶性肺炎（支气管肺炎） lobular pneumonia 病理： 支气管肺炎大多由支气管炎及细支气管炎发展而来。包括小支气管炎病症，肺间质炎症，肺小叶渗出、实变的混合病变。细支气管有不同程度阻塞，可出现肺气肿和小叶性肺不张null影像学表现： 病变部位：两肺中下野的内中带 肺纹改变：增多、增粗、模糊 小叶性炎症：沿支气管分布。呈斑片状模糊致密影，有融合倾向。可伴有局限性肺气肿 CT表现：两中下肺支气管血管束增粗，有大小不同结节和片状阴影，1~2cm大小，边缘模糊。病变之间除正常含气肺组织外，还有1~2cm类圆型透亮阴影，代表小叶性过度充气null肺 肿 瘤肺 肿 瘤肺癌分为小细胞及非小细胞肺癌。 非小细胞肺癌又分为鳞状细胞癌、腺癌、复合癌和大细胞未分化癌。 细支气管肺泡癌属于腺癌。 复合癌最常见的为腺鳞癌。 根据肺癌发生的部位又分为 中央型：发生于肺段支气管以上支气管的肺癌 外围型：发生于肺段支气管以下 细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上皮肺 肿 瘤肺 肿 瘤肺 肿 瘤根据生长方式 中央型： 管内型 管壁型 管外型 外围型 肿块型 炎症型 弥漫型肺肿瘤影像学表现肺肿瘤影像学表现中央型肺癌中央型肺癌肺门部肿块 支气管腔改变 支气管阻塞所致改变 转移 CT表现null中央型肺癌中央型肺癌肺门部肿块 支气管腔改变 支气管阻塞所致改变 转移 CT表现 nullnullnullnull中央型肺癌中央型肺癌肺门部肿块 支气管腔改变 支气管阻塞所致改变： 阻塞性肺过度充气 阻塞性肺炎：不易吸收，同一部位反复发作 阻塞性肺不张：肺不张合并肿块，肺不张合并转移是其特点 转移 CT表现nullnullnullnullnullnullnull中央型肺癌中央型肺癌肺门部肿块 支气管腔改变 支气管阻塞所致改变 转移： 纵隔直接累及和淋巴结转移 胸膜转移 肺转移 胸壁转移 远处转移 CT表现nullnullnullnullnull中央型肺癌中央型肺癌肺门部肿块 支气管腔改变 支气管阻塞所致改变 转移 CT表现 支气管壁增厚，不规则 支气管腔狭窄、中断，仿真支气管镜显示清楚 肺门部肿块，不规则，分叶状 阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎 侵犯纵隔，淋巴结增大(直径>15mm，肺门部>10mm)nullnullnull外围型肺癌外围型肺癌早期表现为轮廓模糊的结节状病灶 空泡征: 为残留肺泡或粘液 分叶征象: 生长不均衡，周围血管和支气管的限制 毛剌征象: 肿瘤沿血管及间质浸润有关 胸膜凹陷征: 肿瘤的成纤维反应 空洞形成: 偏心性，内壁不规则或呈结 节状nullnullnull外围型肺癌外围型肺癌CT表现 对肿瘤边缘、形态、瘤周表现、内部结构及密度变化显示更为清澈。对小肿瘤可显示空泡征及含气支气管征、分叶、毛剌和胸膜凹陷。增强扫描时CT值增加可大于20HU。 nullnullnull细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌孤立肿块：其中可见小泡征、含气支气管征 肺炎型：如炎性浸润 弥漫型：两肺弥漫性，大小不等结节、斑片影。融合成大片癌性实变nullCT表现 对小泡征、含气支气管征、毛剌及胸膜凹陷征等显示更为清楚。因含有较多粘液，癌性浸润及实变常密度较低，其中可见血管影，有一定特征性nullnullnull转移性肺癌转移性肺癌血行转移 多发，大小不等。可为粟粒状。可有钙化或骨化，空洞形成 淋巴管道转移 可有肺门及纵隔淋巴结增大，从肺门向外放射状分布呈条索状，其中有串珠状小点状影，肺纹呈网状。可与血行转移并存。CT表现为淋巴结增大，支气管血管束增粗，沿支气管血管束、小叶间隔有多数小结节影。有一定特殊性nullnullnullnullnullnull纵隔原发性肿瘤纵隔原发性肿瘤null纵隔原发性肿瘤纵隔原发性肿瘤前纵隔常见肿瘤 胸内甲状腺肿：气管旁，密度高，可有钙化 胸腺瘤：大血管根部。恶性表现为包膜不完整，累及周围组织，胸膜和肺，淋巴结增大 畸胎瘤：其中有钙化，脂肪 中纵隔常见肿瘤 后纵隔常见肿瘤nullnullnullnullnullnullnullnullnull支气管扩张支气管扩张病理 支气管壁破坏 支气管内压增加 周围组织牵拉（疤痕、肺不张等） X线表现 无异常发现 肺纹理改变：增多，增厚，紊乱，模糊，可呈网状、杵状、卷发状 肺炎：呈小斑片状，常不易治愈，或于同一地方反复发作 肺不张 支气管造影：柱状、囊状、或混合型 HRCT：支气管壁增厚呈双轨状，并粗细不均。轴位呈戒环状，大于并行的血管。囊状、葡萄状，其中充满粘液时呈杵状或结节状支气管扩张nullnullnullnullnull胸 膜 病 变胸 膜 病 变胸 腔 积 液胸 腔 积 液游离性积液 少量（300ml） 肋膈角变钝 中等量 形成外长高内低之渗液曲线 大量 上缘超过第二前肋间，纵隔向对侧移位nullnullnullnull胸 腔 积 液胸 腔 积 液局限性积液 包裹性积液：切线位时呈胸壁向肺野突出半圆形或梭形致密影，与胸壁夹角为钝角 肺下积液 叶间积液null胸 腔 积 液胸 腔 积 液局限性积液 包裹性积液 肺下积液：液体位于肺底与膈之间。表现为肺底上抬如膈肌上升。卧位时，液体流向胸腔后部，一侧胸腔密度升高，可见膈肌位置正常 叶间积液胸 腔 积 液胸 腔 积 液局限性积液 包裹性积液 肺下积液 叶间积液：积液位于叶间裂中，表现为相当于叶间裂位置梭形致密影，其两尖端与叶间裂相连null气胸与液气胸气胸与液气胸气胸 可见压缩的肺，其外方为肺纹理的气胸带 液气胸null气胸与液气胸气胸与液气胸气胸 液气胸 在气胸的基础上，见一横贯胸腔的气液平null胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连: 肋膈角变平，肋运动受限。膈胸膜粘连呈幕状突起。广泛的胸膜增厚可致肺野密度增高，肋间隙变窄，纵隔移位。叶间裂厚度大于1mm，视为叶间裂增厚 胸膜钙化: 为片状、条状、斑块状致密影。与骨性胸壁间常有一透亮间隙，为增厚之胸膜阻塞性肺不张阻塞性肺不张 肺不张最多见为支气管阻塞所致。表现为体积缩小，密度增高，周围代偿性改变（代偿性肺气肿、肺门移位、纵隔偏移、膈上抬、肋间隙变窄等）null一侧性肺不张患侧密度均匀增高，肋间隙变窄，膈升高，纵隔向患侧移位，对侧有代偿性肺气肿 肺叶不张 肺段不张 亚段不张 小叶性不张nullnull一侧性肺不张 肺叶不张 共同特点为体积缩小，密度增高，叶间裂向心性移位，周围有代偿性肺气肿。不同肺叶肺不张X线表现不同 肺段不张 亚段不张 小叶性不张nullnullnullnullnullnullnullnull一侧性肺不张 肺叶不张 肺段不张 呈三角形致密影，尖端指向肺门，体积缩小 亚段不张 小叶性不张null一侧性肺不张 肺叶不张 肺段不张 亚段不张 又称盘状肺不张，常见于膈肌升高、运动减弱或腹部手术后患者。表现为肺下野2~6cm长，4~6mm宽的条索状阴影 小叶性不张null一侧性肺不张 肺叶不张 肺段不张 亚段不张 小叶性不张 小斑片状阴影，与肺炎不易区别肠梗阻肠梗阻种类： 机械性、动力性、血运性 临床症状： 腹痛、腹胀、呕吐、便秘单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻立位平片：阶梯状气液平(透视可见液面上下变化活跃) 卧位平片：梗阻近端肠腔扩张(可定梗阻部位)nullnullnull单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻立位平片：阶梯状气液平(透视可见液面上下变化活跃) 卧位平片：梗阻近端肠腔扩张(可定梗阻部位)nullnull绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻常见病因：扭转、内疝、粘连等 扭转肠段>70cm时可出现下列征象： “假肿瘤”征 “咖啡豆”征 空回肠扭转征 肠段排列异常nullnullnullnullnull结肠梗阻结肠梗阻梗阻近侧结肠胀气扩大并积液，可见腹部固有结肠袋所致肠间隔 最常见为乙状结肠扭转 立位平片见“天平征”(即闭袢扩大伸长气液面) 卧位平片见“川字征”(充气之闭袢) 钡灌肠：鸟嘴征nullnullnullnull麻痹性梗阻麻痹性梗阻常见病因：急性腹膜炎、腹部术后、低钾症等 X线平片及CT平扫可见：腹部肠腔普遍性中等度积气。立位平片见阶梯状气液面(透视下静止液面) 鉴别诊断：由腹膜炎症所致的反射性肠郁张可伴有 腹壁脂肪线模糊或消失 肠壁水肿增厚 透视下见液平为静止性 横膈运动减差或消失nullnullnull肠套叠肠套叠为一种特殊类型的肠梗阻，多见于2岁以下小儿(急性)，或肿瘤所致肠套叠多为慢性 症状：阵发性腹痛、呕吐、腹部肿块、便血 影像学表现： 平片：全肠梗阻征象 空气灌肠：用于发病24小时以内，可作诊断，亦可作治疗。梗阻端见软组织块影 钡灌肠： 梗阻端见杯口状充盈缺损 套叠鞘之肠壁可呈弹簧弓样征象nullnullnull胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡胃溃疡 直接征象：龛影 急性期：粘膜水肿带(粘膜线、项圈征、狭颈征) 慢性期：肉芽纤维组织(粘膜纠集) 间接征象 功能性改变 疤痕变形null胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡胃溃疡 直接征象：龛影 急性期：粘膜水肿带(粘膜线、项圈征、狭颈征) 慢性期：肉芽纤维组织(粘膜纠集) 间接征象 功能性改变 疤痕变形null胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡胃溃疡 直接征象：龛影 急性期：粘膜水肿带(粘膜线、项圈征、狭颈征) 慢性期：肉芽纤维组织(粘膜纠集) 间接征象 功能性改变 疤痕变形null胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡胃溃疡 直接征象：龛影 急性期：粘膜水肿带(粘膜线、项圈征、狭颈征) 慢性期：肉芽纤维组织(粘膜纠集) 间接征象 功能性改变 疤痕变形nullnull胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡胃溃疡 直接征象：龛影 急性期：粘膜水肿带(粘膜线、项圈征、狭颈征) 慢性期：肉芽纤维组织(粘膜纠集) 间接征象 功能性改变 疤痕变形特殊表现特殊表现穿透性溃疡 穿孔性溃疡 胼胝性溃疡 愈合性溃疡 良性溃疡恶性变null特殊表现特殊表现穿透性溃疡 穿孔性溃疡 胼胝性溃疡 愈合性溃疡 良性溃疡恶性变null特殊表现特殊表现穿透性溃疡 穿孔性溃疡 胼胝性溃疡 愈合性溃疡 良性溃疡恶性变null特殊表现特殊表现穿透性溃疡 穿孔性溃疡 胼胝性溃疡 愈合性溃疡 良性溃疡恶性变null特殊表现特殊表现穿透性溃疡 穿孔性溃疡 胼胝性溃疡 愈合性溃疡 良性溃疡恶性变 溃疡周围指压迹缺损 溃疡周围杵状粘膜或融合 溃疡周围尖角征 溃疡周围胃壁僵硬 治疗过程中龛影增大null特殊表现特殊表现穿透性溃疡 穿孔性溃疡 胼胝性溃疡 愈合性溃疡 良性溃疡恶性变 溃疡周围指压迹缺损 溃疡周围杵状粘膜或融合 溃疡周围尖角征 溃疡周围胃壁僵硬 治疗过程中龛影增大null特殊表现特殊表现穿透性溃疡 穿孔性溃疡 胼胝性溃疡 愈合性溃疡 良性溃疡恶性变 溃疡周围指压迹缺损 溃疡周围杵状粘膜或融合 溃疡周围尖角征 溃疡周围胃壁僵硬 治疗过程中龛影增大null特殊表现特殊表现穿透性溃疡 穿孔性溃疡 胼胝性溃疡 愈合性溃疡 良性溃疡恶性变 溃疡周围指压迹缺损 溃疡周围杵状粘膜或融合 溃疡周围尖角征 溃疡周围胃壁僵硬 治疗过程中龛影增大null特殊表现特殊表现穿透性溃疡 穿孔性溃疡 胼胝性溃疡 愈合性溃疡 良性溃疡恶性变 溃疡周围指压迹缺损 溃疡周围杵状粘膜或融合 溃疡周围尖角征 溃疡周围胃壁僵硬 治疗过程中龛影增大十二指肠溃疡十二指肠溃疡多见于球部 十二指肠溃疡的病理改变和X线表现与胃溃疡相同，不同的是恒久的球部变形也能作出溃疡的诊断nullnullnullnullnull消化道癌肿消化道癌肿消化道癌肿可发生在消化道任何解剖部位的粘膜上皮，虽然发生的解剖部位不同，但其组织学基本相同，大体病理形态基本相同，因此相应的X线表现也基本相同，故将食管癌、胃癌、结肠癌集中在一起，冠以“消化道癌肿”早期癌肿早期癌肿定义：癌肿局限于粘膜、或粘膜下层，未侵犯肌层，而不论其大小和有无转移null病理和X线表现 起源于粘膜上皮 粘膜破坏 未侵犯肌层 管壁僵硬(扩张度和柔软度减弱) 隆起型：高度>5mm 小的充盈缺损 凹陷型：深度>5mm 小的溃疡 表面型：高度和深度<5mm 橘皮状，多边征nullnull病理和X线表现 起源于粘膜上皮 粘膜破坏 未侵犯肌层 管壁僵硬(扩张度和柔软度减弱) 隆起型：高度>5mm 小的充盈缺损 凹陷型：深度>5mm 小的溃疡 表面型：高度和深度<5mm 橘皮状，多边征nullnull病理和X线表现 起源于粘膜上皮 粘膜破坏 未侵犯肌层 管壁僵硬(扩张度和柔软度减弱) 隆起型：高度>5mm 小的充盈缺损 凹陷型：深度>5mm 小的溃疡 表面型：高度和深度<5mm 橘皮状，多边征nullnull进展期癌肿进展期癌肿定义：癌肿侵及肌层 病理和X线表现： 起源于粘膜上皮 粘膜破坏 侵及肌层 蠕动消失 蕈伞型 不规则充盈缺损 浸润型 管壁增厚，管腔狭窄 溃疡型 恶性溃疡nullCT： CT表现直接反映肿瘤的大体形态，还可直接观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远处转移的情况nullnullnullnullnull肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤临床与病理 多无症状 大小不一，可单发或多发 病理上瘤体由血窦组成null影像学表现 CT：平扫时呈类圆形低密度影，边缘清楚，密度均匀。较大病灶其中心密度更低；增强时，A期可见边缘呈结节状强化，渐向中心扩展，整个血管瘤被对比剂真满，V期及延迟10分钟扫描仍有对比剂，故有“快进慢出”特点，不同于肝癌nullMRI T1WI呈稍低信号 T2WI呈随回波时间(TE)延长，信号强度递增，直至达到超过胆囊信号，在重T2WI信号强度更高。称“灯泡征”nullnull原发性肝癌原发性肝癌多发生在慢性肝炎和肝硬化基础上 大体病理上分为巨块型、结节型和弥漫型影像学表现影像学表现CT 平扫：病灶呈低密度 增强： A期：不均匀强化 V期：对比剂密度下降，肝实质强化 肝实质期：病灶密度低于正常肝 符合“快进快出”特点，不同于血管瘤nullMRI 平扫： T1WI：病灶呈低信号，巨块型可为不均匀混杂信号 T2WI：病灶信号高于正常肝组织，巨块型可为不均匀混杂信号 增强： 肝实质信号增强，边界更清楚，坏死区无强化 MR门V造影可显示门V癌栓情况nullnullnullnullnullnull转移性肝癌转移性肝癌CT 平扫：多发类圆形低密度灶，边缘光整或不光整，可有坏死，少见有出血或钙化 增强：多数病灶有不同程度不均匀强化，密度低于正常肝。典型表现为病灶中心低密度，边缘环状强化，最外缘密度又低于正常肝，称为“牛眼征” MRI 平扫：T1WI呈稍低信号，T2WI稍高信号，可有“牛眼征”null肾和输尿管结石肾和输尿管结石临床与病理 临床表现：向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿；梗阻可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水 结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等肾和输尿管结石肾和输尿管结石结石成分不同，致X线检查时，其密度、形状也不同，约90%结石可由X线平片显示，称为阳性结石；少数尿酸盐结石难在平片上显影，故称阴性结石，而相当比例阴性结石可为CT或USG检查发现肾和输尿管结石肾和输尿管结石肾结石(Renal stone) 平片示：单侧或双侧，位于肾窦部位，为圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。侧位片示肾结石与脊柱影重叠，可与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物鉴别 尿路造影：较大的结石产生尿路梗阻，可显示肾盂、肾盏扩张积水，并可明确结石梗阻部位。阳性结石常被造影剂掩盖，阴性结石可显示为肾盂肾盏内的边缘光滑的充盈缺损 CT检查能确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石 输尿管结石(Ureteral stone)nullnullnullnull肾和输尿管结石肾和输尿管结石肾结石(Renal stone) 输尿管结石(Ureteral stone) 多为肾结石脱入所致，易停留在输尿管三个生理性狭窄处 平片表现：位于输尿管行径区内有圆形、卵圆形、桑椹形或枣样致密影，其长轴与输尿管平行 尿路造影：能显示输尿管，确定结石是否在输尿管内，并可了解输尿管扩张积水的程度及肾功能nullnullnull膀 胱 结 石膀 胱 结 石主要见于男性，多为10岁以下儿童和老年人，分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者由肾结石下降而成 临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等膀 胱 结 石膀 胱 结 石X线平片：膀胱结石多为阳性结石，呈圆形或椭圆形致密影，大小不等，大的可充满膀胱，小的仅如砂粒，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不均匀或分层。结石可随体位变化而移位。有的结石因部分嵌入膀胱憩室内或后尿道内而位置固定 膀胱造影：能确定膀胱憩室内结石及阴性结石膀 胱 结 石膀 胱 结 石CT表现：虽能诊断膀胱内结石，但不作为常规检查方法。膀胱内结石，即使是阴性结石，密度也显著高于其他病变nullnull肾和输尿管结核肾和输尿管结核多为继发性，常发生在成人 结核初期皮质感染，后蔓延至髓质，形成干酪坏死。肾乳头受累发生溃疡，致肾盏、肾盂破坏，继而侵及肾盏与之相通，坏死物质排出见成空洞。可局限在肾的一部分，亦可波及整个肾脏成为“结核性脓肾”肾和输尿管结核肾和输尿管结核平片示：早期无异常发现。当结核干酪灶发生钙化时，可见肾实质内斑点状、云絮状或环状钙化 尿路造影 早期示肾小盏边缘虫蚀状改变 当肾实质空洞与肾小盏相通时，见肾小盏外侧有一团对比剂与之相连，肾盏完全破坏，出现多个边缘不整“棉桃样”空洞 病变进展：肾盂、肾盏广泛破坏或形成肾盂积脓，排泄性尿路造影常不显影，逆行造影使肾内病灶显示清晰，肾盂肾盏形成一扩大而不规则的空腔肾和输尿管结核肾和输尿管结核CT表现：肾实质内低密度灶，边缘不整，增强后可有对比剂进入，示结核性空洞。但对肾盏、肾盂早期破坏则显示不佳。病变进展：肾盏肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，常有肾盂、输尿管壁增厚。肾结核钙化时，显示多发点状或不规则高密度影肾和输尿管结核肾和输尿管结核肾结核向下蔓延或尿中结核杆菌播散，可累及输尿管引起结核结节、干酪坏死及溃疡，继而发生纤维组织增生，使管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞 尿路造影：输尿管不规则狭窄或扩张，边缘不整、僵直 CT示：输尿管壁增厚，范围较广nullnullnullnullnullnullnullnullnull肾 癌肾 癌又称肾细胞癌，是最常见的肾恶性肿瘤，主要发生在中老年，男性多于女性 临床表现为无痛性血尿，有时可触及肿块 起于肾小管上皮细胞，多见于肾上极或肾下极。 周围可有假性包膜，表面血管丰富；切面呈实性，可有坏死、出血和囊变，并可有钙化。晚期肾癌发生周围侵犯、淋巴结转移和肾静脉内瘤栓肾 癌肾 癌平片：肾影增大，呈分叶状或局部隆起，少数肿瘤伴有钙化 尿路造影：肿瘤压迫时使肾盏受压、变形、拉长、狭窄及至闭塞，使肾盏分离呈“手握球”状改变。当肿瘤压迫侵及肾盂时，肾盂变形或发生充盈缺损肾 癌肾 癌CT表现：肿瘤呈类圆形，局部向外隆起，密度可均匀，低于或类似肾实质，偶为高密度；也可不均匀，有不规则低密度区，部分伴不规则钙化灶。增强后早期肿瘤有明显不均匀强化，其后呈相对低密度。肿瘤可向肾周侵犯，晚期引起局部淋巴结转移和肾V、下腔V内发生癌栓肾 癌肾 癌MRI表现：形态学改变与CT大致相似，肾癌呈混杂信号，T2WI上病变周边可有低信号带（假包膜）；增强检查，肿块呈不均一强化。MRI的价值，主要在于确定肾V、下腔V及右心房内有无瘤栓nullnullnull透明细胞癌nullnullnullnullnull膀 胱 肿 瘤膀 胱 肿 瘤常见于40岁以上的男性 临床表现：血尿，可伴有尿痛和尿急 多来自上皮组织的乳头状癌和乳头状瘤，以前者多见，可单发或多发；非乳头状癌少见膀 胱 肿 瘤膀 胱 肿 瘤膀胱造影：表现为大小不等充盈缺损。乳头状癌轮廓不规则，基底较宽，表现呈菜花状，侵及肌层时至膀胱壁局限性僵硬。非乳头状癌显示局部膀胱壁僵硬膀 胱 肿 瘤膀 胱 肿 瘤CT表现：CT扫描价值主要在于分期，它不仅能观察肿瘤累及膀胱本身的范围和程度，还可显示病变对邻近脏器的侵犯及有无淋巴结和远处转移。在尿液的衬托下或CT增强后延迟扫描，可显示膀胱壁局部增厚及突向膀胱腔内的肿块。当肿瘤突破膀胱壁向外侵犯时，透亮的脂肪层中出现软组织密度影；当侵犯前列腺与精囊时，使膀胱精囊三角区闭塞，前列腺、精囊腺增大、变形或受压nullnullnullnull骨骼与软组织的创伤骨骼与软组织的创伤骨折 长骨骨折 X线平片 骨折的基本X线表现：骨折断裂处多为不规则的骨折线，骨皮质不连续，骨小梁中断、扭曲、错位，严重者骨骼弯曲、变形、嵌入或压缩等null 骨折的类型 完全性骨折：骨折线贯穿骨骼全径 不完全性骨折：骨折线不贯穿骨骼全径 根据骨折线的走向分为：线形、星形、横行、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等 根据骨碎片情况：撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折 腓骨横行骨折 null胫骨不完全骨折null胫骨螺旋骨折null胫骨斜行骨折null前臂粉碎性骨折 null骨折的对位和对线关系 向内外或前后移位 上下端重叠或分离 骨折端成角 旋转移位 骨折端的嵌入： 嵌入性骨折 儿童骨折 骨骺分离 青枝骨折nullnull 骨折的愈合 愈合良好(从骨折至骨痂形成，对位、对线良好)null 骨折的并发症 骨折延迟愈合或不愈合 骨折畸形愈合 外伤性骨折疏松 骨关节感染 骨缺血坏死 关节强直 创伤性关节炎 骨化性肌炎nullnullnull常见部位的骨折常见部位的骨折 Colles骨折 肱骨髁上骨折 股骨颈骨折nullnullnull股骨颈骨折 脊柱骨折 X线平片：椎体压缩呈楔形，骨皮质嵌压，有时有碎片，严重者后突成角、移位或棘突撕脱，横突骨折 CT：显示椎骨骨折类型，骨折片移位，椎管变形，椎管内有无碎骨片及血肿，重点观察骨折对脊髓、神经根的影响null脊柱骨折可见到以下情况 爆裂骨折 单纯压缩骨折 骨折脱位 椎间盘损伤 韧带断裂 脊髓损伤null骨折引起颈髓损伤骨折引起颈髓损伤椎间盘突出椎间盘突出常见于外伤或反复慢性损伤，在颈，胸，腰椎均可发生，但主要在下腰椎。null骨与软组织的感染骨与软组织的感染化脓性骨髓炎 常由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致 感染途径 血行感染 附近软组织或关节直接延伸 开放性骨折或火器伤进入急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 X线平片： 软组织改变 肌肉间隙模糊、消失 皮下组织与肌间的分界模糊 皮下脂肪层改变 骨骼的改变 骨质破坏，平行形骨膜反应，骨质增生，骨质坏死，死骨 nullnull慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 X线平片：骨质增生、硬化，骨膜花瓣状增生，骨干粗糙，骨髓腔变窄及消失，骨破坏及死骨 特殊慢性化脓性骨髓炎的影像学表现 慢性骨脓肿(Brodie脓肿)，即慢性局限性骨髓炎 硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎)nullnullnull慢性局限性骨髓炎 骨结核 X线平片 长骨结核：骨骺及干骺端局限性骨疏松与骨破坏及泥沙样死骨 骨干结核：掌骨、跖骨囊性骨质破坏(骨“气鼓”征) 脊椎结核：椎体塌陷变扁或楔形，椎间盘破坏，间隙变窄，后突畸形，椎体融合，软组织冷性脓肿或钙化 nullnullnullnullnull骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变良恶性骨肿瘤的鉴别诊断良性骨肿瘤 良性骨肿瘤 骨巨细胞瘤 部位：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端 年龄：20~40岁骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤X线平片 偏侧性破坏，常侵犯骨端，直达骨性关节面，瘤区分为分房型和溶骨型，偏侧性膨大，无钙化、无骨膜反应、无软组织肿块nullnull骨囊肿骨囊肿部位：长骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多见 X线平片：卵圆形或圆形透亮区，有时呈多囊状、无骨嵴、稍膨胀性骨破坏 CT：圆形或卵圆形的缺损区、无硬化缘 MRI： 囊内信号与水一致null原发性恶性骨肿瘤原发性恶性骨肿瘤null骨肉瘤 年龄：多见于青年，11~20岁 部位：股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发部位 X线平片 成骨型：以增生为主，肿瘤骨，象牙质变 溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三角 混合型：两者并存nullnullnullnull胫骨中段溶骨性转移 L2-L4成骨性转移关节的正常X线表现关节的正常X线表现关节间隙：相对骨端之骨性关节面间的半透明间隙。关节病变的基本X线表现关节病变的基本X线表现关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 骨性强直 纤维性强直 关节脱位nullnullnullnullnullnullCTCT可以清楚显示骨性关节面，关节软骨常显示不清 MRIMRI在关节软骨，半月板，韧带，关节囊和骨髓的显示方面有较大优势 疾病诊断疾病诊断关节外伤 关节感染 慢性关节病关节外伤关节外伤关节脱位 X线平片：常见的部位 肩关节 肘关节 CT，MRI 关节软骨损伤：MRI可以直接显示断裂的关节软骨nullnullnullnull半月板斜形撕裂关节感染关节感染化脓性关节炎 X线平片：关节囊肿胀，关节间隙增宽，关节半脱位及脱位，骨质破坏，关节间隙变窄，甚至广泛强直 CT： 关节肿胀、积液，骨端破坏 MRI：显示滑膜炎症、关节积液、周围软组织受累的范围均优于X线平片和CT，并可显示关节软骨的破坏 关节结核 X线平片 骨型关节结核 周围软组织肿胀，关节间隙不对称性狭窄，关节骨质破坏 滑膜型关节结核 大关节多见，nullnull null慢性关节病慢性关节病退行性骨关节病：X线平片即可诊断 X线平片：关节间隙变窄，边缘骨赘突出，边缘不规则呈囊性改变，关节游离体形成 脊椎退行性骨关节病的X线表现：包括脊椎小关节和椎间盘的退行性变null 图示：颈椎退行性变图示：颈椎退行性变 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 X线平片： 关节软组织梭形肿胀 关节间隙先增宽后便窄 关节边缘骨质侵蚀 骨性关节面囊性变 关节邻近骨骼骨质疏松 晚期四肢肌肉萎缩关节变形，脱位或半脱位图示：类风湿性关节炎图示：类风湿性关节炎