·192· 生国塞厦匡荭!堂生!旦筮璺鲞筮丝翅垦!世匦丛型:叁竖!塑:型:垒:盥!:丝
及血性脑脊液从脑室内引流出,以降低颅内压及减少血红蛋
白对脑宅壁的刺激,减轻脑水肿。一般脑室引流瓶入口处应
高于脑室额角平面10—15cm,以维持正常的颅内压。位置过
高则达不到引流目的,过低则引流过快,导致脑脊液压力过
低,使脑室塌陷,引起颅内出血哺1。正常脑脊液应为无色透
明,如呈血性,则提示有脑室出血,颜色变黄或浑浊,则提示有
感染。引流管勿使受压、扭曲。引流袋内液体超过250ml时
要及时更换,并且要严格无菌操作。病情稳定需要拔除引流
管时,应先夹闭引流管,观察24h病情无变化方町拔管,拔管
后注意有无脑脊液漏出及颅内压增高症状。
4.5心理护理恢复期患者认识能力逐渐增强,面对行为能
力改变,部分患者表现为对未来生活焦虑不安,担心预后不
良,甚至出现自杀倾向。首先在尊重信任的基础上建立良好
的护患关系,对其进行安慰和鼓励,加强其战胜疾病的信心;
同时与家属达成统一共识,让家属了解心理干预的程序,掌握
心理干预的技巧,共同参与到患者心理干预中,及时消除负面
情绪的影响,让患者对未来充满信心,增强战胜疾病的勇气。
4.6康复治疗患者术后遗留不同程度的肢体功能障碍,只
要患者病情稳定,应尽早协助患者进行功能锻炼,既要保持舒
适体位,同时又要保持功能位置,预防废用综合征。并在康复
期间向患者及家属解释康复原理,使患者树立康复信心,为其
回归社会创造条件。偏瘫患者应多采取健侧卧位,患侧肢体
维持功能位,两腿之间垫软枕,患侧大腿避免屈曲成锐角,以
防止髋部的屈曲畸形,用足托板可预防足下垂;瘫痪手臂予
60。外展,肘略向内曲,并保持肘高于肩部,手握卷轴样物品,
可防止手指届曲挛缩。失语患者进行语言训练,应从单音字
开始。再结合于图片、音乐等,寻找和使用合适的沟通方式和
交流技巧,提高交流能力,减轻患者痛苦。
5小结
通过对55例高血压性脑出血患者术后护理,以进一步明
确脑出血患者有起病急、病情变化快、病情长的特点,术后护
理是一项复杂而细致的工作,关系到患者的生存,技术性和科
学性很强,涉及面很广,需要有一个综合治疗
,采取预见
性和有效的防治措施,有利于控制病情,降低颅内压,提高生
存质量。
参考文献
[1]章翔.脑血管疾病.临床神经外科学.人民军医出版社,
2006:374.
[2]尤黎明,吴瑛.内科护理学.人民卫生出版社,2006:619.
[3]张淑琴.神经病学.高等教育出版社。2003:140.
[4]吴在德.外科学.人民卫生出版社,2000:289.
[5]鲍丽君.重症颅脑损伤病人护理的“三关键”.家庭护士。2007,5
(4):61.
[6]姚瑞珍.脑出血病人术后的观察及护理研究.护理研究,2008,3
(22):793-795.
[7]赖兰萍.高血压脑出血超早期持续负压引流的护理.护理进修
杂志,2000,15(2):127·128.
[8]陈红琴.实用ICU护理手册.人民军医出版社,2006:205-206.
心理护理在ICU患者家属中的应用分析
薛桂霞
【关键词】ICU;家属;心理护理
重症监护病房(ICU)是集危重、抢救、大手术后患者于
一体并对其进行集中监护的治疗场所⋯。进入ICU的患者
往往面临死亡,其家属则经历着可能失去亲人的悲伤。家属
作为社会支持的一个部分,能增强患者的弹性防御线,提高个
体应对压力的能力拉1。为了保证治疗护理工作的正常进行
和控制院内感染,ICU病房实行无陪护
,且环境封闭,家
属与患者完全隔绝。家属情绪的好坏很容易传染给患者,从
而引起患者心理反应。ICU护理人员如疏忽了对患者家属的
心理疏导,家属产生的心理反应对患者和家属本身健康会造
成影响,同时还可能造成不必要的医疗纠纷p1。因此,在危
重患者救治中,要强化以患者为中心,了解和分析危重患者家
属的心理状态,采取不同的防范措施,提高应对能力,降低护
理风险的发生。
l危重患者家属的心理状态分析
危重患者在抢救过程中,由于家属对突发疾病的恐惧和
缺乏了解,以及对亲人病情的担忧,常表现为惊慌失措、哭闹
喊叫甚至冲动、发怒。但随着时间的推移,加之患者的年龄、
职业、经济状况、病种以及预后不同,患者家属表现出各种复
杂的心理状态。对于家属来说,亲人病情危重是一种非常强
作者单位:467000河南省平顶山市第一人民医院ICU
的心理威胁,焦虑是对于预期的心理威胁的一种情绪反
应H1。研究显示,ICU患者家属比正常人易产生焦虑。其中
女性家属的焦虑程度明显高于男性家属;年龄越大、文化程度
越低的焦虑程度越高;配偶的焦虑程度明显高于其他家
属垆J。特别是家属企图向患者隐瞒真实病情,刻意掩饰自己
的言行时会产生很大的压力,更容易产生焦虑;同时医疗费用
也是重要影响因素,自费或部分自费家属焦虑分值较高。另
外,100%的护士认为,患者家属有知情权,但在知情权的内容
及侧重点上模糊不清。对患者家属知情权的认识仅限于介绍
ICU制度及通报费用情况。大多数护士认为,提供病情及诊
疗护理
主要是医生的职责,护士的知识结构限制了向家
属提供完整病情的可能性,因此阻碍了护士与家属的沟通。
而家属恰恰是通过观察医护人员的占行来衡量对患者的关怀
照顾程度¨o,因此容易产生矛盾。
2患者家属心理护理
2.1及时沟通信息患者家属都有一定程度的需求,其中对
患者的信息需求最重要。信息需要在所有需要中居第一位,
不同种族、不同文化、不同国情,调查结果一致。患者因病情
危重而住进ICU,家属最关心的是患者生死攸关的信息川。
急诊监护室的护士应加强责任心,多几分爱心,在“以患者为
中心”的现代护理模式的指导下,也应学会关心患者家属的
万方数据
心理感受。在不影响医疗及医院感染的情况下安排家属短时
间的探视,有研究证明,患者和家属参与护理计划工作改变了
患者被动接受护理服务的局面,有利于促进患者的康复。
2.2熟练掌握专业技能熟练掌握各项护理技术操作及各
种仪器的使用,如呼吸机、监护仪等,无论哪个环节出现问
,
延误救治,都容易激发家属的矛盾心理,产生纠纷。护士要具
备较强的责任心,要有较高的慎独修养,要有娴熟的工作技
能,工作中严格执行各项规章制度,坚守岗位,尽职尽责完成
各项治疗和护理。
2.3发挥集体的力量,稳定家属情绪当遇到有医疗纠纷或
不讲理的家属,应及时通知领导,或请同事帮助解围,继续抢
救治疗工作,家属与护士有争执时,应及早避开,请同事代做
治疗及各种护理工作。待患者家属情绪稳定后,再与之见面,
并应努力调节自己的心态,或与护士长沟通,以取得支持和
帮助‘引。
2.4工作人员之间要默契配合床头交接班或向家属解释
病情时,工作人员说话要口径统一,严谨慎重。有问题不要在
患者及家属面前互相指责,以免家属误解、质疑、挑剔,出现纠
纷。在抢救过程中,执行口头医嘱要先复述一遍,双方确认无
误后方可执行,医护之问要配合默契,医生及时补写医嘱,以
免事后遗漏而出现医疗纠纷和费用纠纷旧J。
2.5保留证据抢救时所有用过的安瓿要认真存放,以便操
作结束后核对、补方、计费。注意证据的收集和保留,在发生
疑问或纠纷时能维护自身权益。医疗护理行业是高风险的行
业,危鼋患者的救治过程更是医疗纠纷的多发期,工作中涉及
法律、法规、规章制度的较多,护士是护理法规的最直接执行
者、操作者,要学会在保护患者的同时保护好自己u∽。
3结论
ICU患者病情危重,家属也同样感受到危机的存在,在生
急性妊娠脂肪肝的观察与护理
李利红潘小冬周剑白 魏双梅
·193·
理心理上都承受着巨大的压力,他们的需要与感受同样成为
医护人员关注的焦点。护理人际关系是一门值得学习的艺
术,急诊监护室的护士必须不断的提高自身素质,学会并灵活
运用护理心理学的知识武装自己,学习法律知识,用法维护自
己,用法约束自己,学会换位思考,成为具有理性、感性、灵性
的急诊。监护宅护士ICU护士利用探视时间与家属进行沟通
交流,使之能够采取良好的应对方式来缓解心理压力,以维持
家庭的功能,促进患者早日康复。
参考文献
[1]顾沛.外科护理学.上海,上海科技出版社,2001:7.
[2] 张云霞,徐红梅.ICU患者的心理护理.当代护士,2003,6:
43—44.
[3]JacquelineF.Analysisandevaluationofcontempo·rarynursing
knowlege:nursingmodelsandtheories.philadelphia:F.A.Davis
’
Company,2000:195-223.
[4]尹学勤.影响癌症患者生活质量相关因素的研究进展.护理学
杂志,2004.19(9):76-77.
[5]张五梅.外科监护室病人家属需求和心理状况调查.护理研究,
2003,17(8A):886-887.
[6]管晓萍.我院对危重患者加强心理护理实践.中华医院管理杂
志,2002,18(11):682-683.
[7]宋咏堂,项红兵,罗五金,等.对医师必要时主动回避医疗服务
的探讨.医学与哲学,2000,21(12):46-47.
[8]曾淑萍.当代内外科护理学:概念与临床应用.台湾:杏辉图书
出版社,1987:468-470.
(9]张玉梅.外科监护审病人家属需求和心理状况调查.护理研究,
2003。17(8A):886-887.
[10]易冬娟.脑血管意外患者家属焦虑的调查分析.护理学杂志,
2004。19(5):23-24.
【摘要】 目的探讨急性妊娠脂肪肝护理措施。方法对本院近几来住院的急性妊娠脂肪肝的病
例26例,对其护理措施进行回顾性分析。结果本组产妇4例存活,6例死亡,病死率60%,围产儿8
例存活,3例胎死宫内(其1为双胎)。结论加强急性脂肪肝的处理和并发症预防,保证患者度过危
险期。
【关键词】妊娠晚期;脂肪肝;观察;护理
急性妊娠脂肪肝(AFLP)是妊娠末期一种与线粒体脂肪
酸氧化障碍有关的、以肝细胞大面积脂肪变性为主要特征的
危重疾病。临床罕见,发病率约百万分之一,母婴死亡率可高
达85%⋯。该病一经确诊,应立即终止妊娠,并采取积极有
效的治疗和护理措施,挽救患者的生命。2000年1月至2008
年6月,本院收治急性妊娠脂肪肝(AFLP)患者25例,给予了
周密观察和精心护理,治疗效果满意,现
如下。
1临床资料
1.1一般资料收集本院于2000年1月至2008年6月住
院的急性妊娠脂肪肝的病例26例。本组初产妇2l例,经产
妇5例,24—34岁,单胎24例,双胎2例。26例均出现巩膜
作者单位:156002黑龙江省佳木斯市妇幼保健院
及全身黄染,均合并妊高征并发生肝性脑病;16例首先出现
胃肠症状,如恶心、呕吐、厌食、胃区不适、上腹部疼痛等;6例
出现烦渴、多饮;4例出现皮肤粘膜出血点,牙龈出血已持续
约1周左右,入院时11例出现了精神症状如烦躁、多语、神情
淡漠、极度乏力。
1.2实验室检查11例有出血倾向,凝血酶原时间或出、凝
血时间不同程度延长;11例发生肾衰,其中4例于病后2、7、
15d出现少尿、氮质血症;2例属合并乙型肝炎病毒携带,其
余23例甲、乙、丙、丁、戊、庚肝病毒标志物均阴性,可排除种
类肝炎现症感染。25例均有中至重度贫血,低蛋白血症,白
蛋白15—26∥L,球蛋白正常。B超示肝区均弥漫性透声增
强,cT示5例肝脏体积缩小,肝实质为均匀一致的密度减低,
6例血淀粉酶升高。
万方数据