还原型谷胱甘肽致腮腺肿大八例报告

物并改变服药方式 ,随访 2年无复发。 【例 2】　女 , 30岁。因恶心、嗳气、胸骨后持续疼痛 2天就诊。行胃镜检查见 :食管贲门上方有一直径 2 cm、深约 0. 2 cm类圆形溃疡 ,周边充血 ,欠规整 ,面 有血痂和炎性分泌物。活检病理检查报告食管黏膜炎 症。追问病史 ,患者曾于数天前因腹泻自服诺氟沙星 2 粒 (未用水送服 ) ,服药后即感胸骨后不适、恶心、嗳气。 诊断为药物性食管炎 ,予铝碳酸镁、兰索拉唑 ,症状迅速 缓解 ,半月后复查内镜见食管黏膜光滑、平整。 【例 3】　男 , 43岁。因胸痛伴吞咽困难 3天就诊。 门诊以“排除食道占位性病变”要求行胃镜检查。胃镜 检查见 :距门齿 28 cm食管后壁有 2处直径 1. 4 cm的溃 疡 ,病变孤立 ,边界清。活检病理检查报告食管黏膜炎 症。追问病史 ,患者诉 4天前因咳嗽、咯痰自行服用磺 胺类药物和克拉霉素 ,仅用少量水送服 ,服后有药物附 着于胸骨后之感 ,未重视 ,此后出现吞咽疼痛、困难。给 予奥美拉唑、铝碳酸镁治疗 3天后症状缓解 ,进食顺畅 , 继续治疗 2周停药 ,因患者拒绝复查胃镜后失访。 2　讨论 211　发病机制 　正常情况下 ,服药后药物经口腔很快 入胃 ,很少引起食管黏膜损害 ,但若食管本身存在解剖 异常、运动功能障碍或服药方式不当 ,导致药物在食管 内滞留时间延长 ,引起食管黏膜损伤 ,称为药物性食管 炎。该病可发生于任何年龄段 ,与服药方式密切关联。 引起该病的药物以抗生素、非甾体类药物、铁剂、氯化钾 缓释片多见 ,药物剂型以胶囊多见 ,可能与胶囊在食管 内滞留时间较长有关。药物的物理、化学性质对食管的 影响较大 [ 1 ] ,某些抗生素 ,如本文 3例分别服用的多西 环素、诺氟沙星及克拉霉素、磺胺类药物均可导致食管 损害。其次与服药方式有关 ,服药时饮水少或不用水送 服而干吞药片及卧位服药 ,均可导致药物滞留食管 ,引 起食管黏膜损伤。 212　临床特点　药物性食管炎主要临床表现为胸骨后 疼痛、吞咽困难 ,偶有恶心、呕吐 ,排柏油样便 ,有时甚至 并发食管黏膜出血、狭窄乃至穿孔。症状多在服药后几 小时出现 ,可持续几天至几周。胃镜检查可明确诊断 , 其镜下表现为食管内有散在或单个浅表溃疡。笔者认 为诊断本病主要依据 : ①患者发病前有服用易损伤食管 黏膜的药物史 ,且服药方式错误 ; ②服药后数小时或数 天出现胸骨后持续性疼痛 ,向颈背或上肢放射 ,可伴有 吞咽困难及咽后疼痛 ; ③内镜检查可见食管有发红、糜 烂、溃疡等炎性改变 ,病变易发生在食管中段 ,活检病理 检查为炎性改变。 213　治疗与预防 　本病若诊断正确 ,处理得当常可痊 愈。治疗常选用食管黏膜保护剂或 H2 受体拮抗剂 ,严 重者可加用质子泵抑制剂。本组 3例症状在 1～3天逐 渐缓解 , 5～14天完全消失 ,复查胃镜示食管黏膜基本修 复。预防本病重在改变患者服药方式 ,服药时饮用足够 量的水 ,站立位或坐位服药 ;存在食管解剖异常或运动 功能障碍患者避免服用易损伤食管黏膜的药物。 参考文献 : [ 1 ]　贾公孚 ,谢惠民. 药害临床防治大全 [M ]. 北京 :人民卫生 出版社 , 2002: 4142415. (收稿时间 : 2007210223) 还原型谷胱甘肽致腮腺肿大八例报告 李惠珍 ,周小平 ,吴永胜 ,段文斌 (解放军第一医院 ,兰州 730030) 关键词 :谷胱甘肽 ;不良反应 ;腮腺炎 中图分类号 : R977. 4; R781. 7　　　文献标识码 : B 文章编号 : 100223429 (2008) 0220077202 　　还原型谷胱甘肽 (阿拓莫兰 )广泛用于治疗肝脏疾 病 ,我科 2001年 1月 ～2007年 1月应用还原型谷胱甘 肽治疗 885例病毒性肝炎和肝炎后肝硬化 ,其中 8例 (0190% )出现不同程度的腮腺肿大。为提示临床对此 不良反应的重视 ,现报告如下。 1　临床资料 111　一般资料 　本组 8例 ,男 7例 ,女 1例 ;年龄 34～ 56岁。诊断 :病毒性肝炎 3例 ,肝炎后肝硬化 5例。8 例无其他合并疾病。 112　用法用量 　8例均予还原型谷胱甘肽 (重庆药友 制药有限责任公司生产 )治疗 ,根据患者病情予 1. 8 g 或 1. 5 g加入 10%葡萄糖注射液 250 m l静脉滴注 ,每分 钟 60滴左右 ,每日 1次。 113　不良反应情况　4例在首次输注还原型谷胱甘肽 2小时内发生腮腺肿大 , 4例分别于用药后 1～2天内发 生。6例表现为双侧腮腺肿大 ,其中 2例同时有颌下腺 肿大 ; 2例单侧腮腺肿大。查体 :肿大的腮腺、颌下腺 318 cm ×310 cm～416 cm ×315 cm不等 ,边界不清 ,表 面不红 ,触痛不明显。4例伴发热 ,体温在 38. 0℃左右。 1例用药后 1. 5小时上腹部疼痛剧烈 ,剑突下压痛 ,无反 跳痛 ,肠鸣音正常 ,查血淀粉酶 120 U /L。1例同时出现 全身皮疹。 114　不良反应处理　8例出现症状后立即停用还原型 谷胱甘肽 , 5例静脉滴注地塞米松 5 mg, 3小时后腮腺肿 胀消失 ; 3例未用药物 ,停药后 3天腮腺肿胀自行消失。 出现腹痛者予山莨菪碱 10 mg肌内注射后腹痛缓解 ;伴 ·77· 发皮疹者停药后皮疹自行消失。 2　讨论 211　药理作用　还原型谷胱甘肽是人类细胞中自然合 成的一种多肽 ,由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成 ,含有 巯基 ,广泛分布于机体各器官内 ,对维持细胞的生物功 能有重要作用。参与体内三羧酸循环及糖代谢 ,从而促 进糖、脂肪及蛋白质代谢 ,并影响细胞的代谢过程。该 药可通过巯基与体内的自由基结合 ,转化成容易代谢的 酸类物质 ,从而加速自由基的排泄。通过转甲基及转丙 氨基反应 ,谷胱甘肽还能促进肝脏合成、解毒、灭活激素 等功能 ,并促进胆酸代谢 ,有利于消化道吸收脂肪及脂 溶性维生素 ,因此广泛应用于肝脏疾病的治疗。 212　常见不良反应　还原型谷胱甘肽临床少见不良反 应发生 ,偶见恶心、呕吐、食欲缺乏等消化道症状 ,不影 响临床用药。有文献报道应用谷胱甘肽致严重过敏反 应的 ,主要表现为头晕、胸闷、气短、咽部异物感 ,类似支 气管哮喘 [ 1, 2 ]。分析本组引起腮腺肿大的原因与变态反 应相关。本组具有下列特点 : ①短时间内出现发热、腮 腺肿大等症状 ; ②应用抗变态反应药物后上述症状缓 解 ; ③激发试验可使上述症状再现 ,停药后症状消失。 本组尚无诊断急性胰腺炎的依据 ,但由于该药可引起变 态反应 ,故认为诊断成立。本组提示 ,还原型谷胱甘肽 的过敏反应可有多种表现 ,在临床用还原型谷胱甘肽过 程中对出现腮腺肿大、发热患者应立即停用该药 ,并给 予抗过敏治疗。有药物过敏史者慎用。 参考文献 : [ 1 ]　范宇宏 ,刘丽. 阿拓莫兰致重症过敏 1例报告 [ J ]. 吉林医 学 , 2002, 23 (6) : 360. [ 2 ]　周月芬 ,谢艳茹. 谷胱甘肽 (阿拓莫兰 )致过敏反应 1例 [ J ].中国现代应用药学杂志 , 2004, 21 (3) : 198. (收稿时间 : 2007211217) 利福平致血小板减少性紫癜 胡亚平 (铜仁地区人民医院 ,贵州 铜仁 554300) 关键词 :紫癜 ,血小板减少性 ;药物过敏 ;利福平 中图分类号 : R554. 6; R978. 3　　　文献标识码 : B 文章编号 : 100223429 (2008) 0220078201 1　病例资料 女 , 23岁。因咳嗽、咯痰、发热、盗汗 1个月 ,鼻出 血、全身皮肤淤斑 3天入院。患者 1个月前无明显诱因 出现轻度咳嗽、咳少许白色黏液样痰 ,伴全身乏力、四肢 酸软、午后发热 ,夜间盗汗。外院 X线片示肺结核 ,予抗 结核治疗 1个月 ,症状稍有缓解。3天前无明显诱因出 现鼻出血 ,每日数次 ,量少 ,鼻腔填塞后出血停止 ;排血 便 2次 ,鲜红色 ,量不详 ;并伴有全身皮肤淤点、淤斑 ,伴 全身乏力、头晕、心悸 ,转我院。既往无出血性疾病及家 族史。查体 :体温 3610℃,脉搏 90 /m in,呼吸 20 /m in,血 压 100 /60 mmHg。慢性病容 ,贫血貌 ,精神萎靡 ,皮肤、 巩膜无黄染 ,全身皮肤可见散在淤点、淤斑及出血点 ,压 之不褪色 ,双侧臀部肌内注射处淤斑融合成片。心肺及 腹部检查未见异常。摄 X线胸片示双肺血行播散型肺 结核。查血白细胞 617 ×109 /L ,中性粒细胞 0185,淋巴 细胞 0115,红细胞 2139 ×1012 /L ,血红蛋白 69 g/L,血小 板 8 ×109 /L ,红细胞沉降率 82 mm /h;肝、肾功能正常 ; 粪隐血 (2 + )。诊断为 :Ⅱ型肺结核 ,特发性血小板减少 性紫癜 ( ITP) ,继发性贫血。予异烟肼、利福平、吡嗪酰 胺、链霉素四联抗结核并对症治疗。入院第 2天全身乏 力加重 ,皮肤出血点增加 ,复查血小板 2 ×109 /L。停用 所有抗结核药物 ,加强支持治疗 ,予丙种球蛋白 10 g/d 静脉滴注 ,连用 5天 ,间歇性输入血浆、红细胞及氨基己 酸、酚磺乙胺等 ,病情好转骨髓细胞学检查示 ITP伴缺 铁性贫血。同时予异烟肼、利福平、阿米卡星、吡嗪酰 胺、左氧氟沙星联合抗结核治疗 ,无不良反应发生 ,入院 第 8天皮肤出血点、淤斑渐消退 ,血小板逐渐回升。其 间又口服利福平 0145 g 1次顿服 ,次日胸部即出现新的 出血点 ,复查血小板再次下降 ,明确血小板减少系利福 平所致 ,立即停用 ,维持上述治疗 , 1个月后症状、体征消 失 ,血常规恢复正常 ,出院巩固治疗。 2　讨论 利福平过敏反应常见 ,主要在间歇给药时常见 [ 1 ]。 过敏症状常表现为流行性感冒样综合征 ,如寒战、发热、 头痛、关节疼痛、还可出现支气管哮喘样发作及白细胞 减少等 [ 2 ]。本例表现为血小板减少性紫癜和贫血 ,临床 少见。80%～90%患者抗血小板自身抗体 ( PA IgG)升 高 ,故又称免疫性血小板减少性紫癜 [ 3 ]。因条件所限本 例未行 PA IgG测定 ,分析本例系利福平导致机体变态反 应 ,体内产生 PA IgG,出现紫癜和贫血。 参考文献 : [ 1 ]　苪耀城.实用药物手册 [M ]. 北京 :人民军医出版社 , 2001: 708. [ 2 ]　马屿.结核病的当代化学治疗 [M ] / /蔡伯茜. 呼吸科学. 北 京 :中国协和医科大学出版社 , 2000: 246. [ 3 ]　蔡则骥. 血小板疾病 [M ] / /陈灏珠. 实用内科学. 下册. 11 版.北京 :人民卫生出版社 , 2001: 222322227. (收稿时间 : 2007211206) ·87·