null脑梗死脑梗死案例分析案例分析患者,石侠,女,50岁,神志清楚,因不见言语及左侧肢体无力半小时余入院。测T:36.5℃,P:98次/分,R:20次/分,BP:170/90㎜hg。查体:右侧肢体肌力,肌张力正常;左侧肢体肌力0级,肌张力偏低。发病时间小于6小时,家人经慎重考虑后,同意应用尿激酶溶栓治疗。
初步诊断:脑梗塞(后循环)?
null脑梗死(cerebral infarction,CI)又称缺血性脑卒中,是指局部脑组织因 血液循环障碍,缺血、缺氧而发生的软化坏死。null致病因素大致可分为:血管性、血液成分性和血流动力学性三类
其中以动脉粥样硬化为主要因素 。概述概述临床表现:
因梗死部位不同表现亦异,最常见表现为
失语、偏瘫、偏身感觉障碍概述概述护理诊断
躯体移动障碍:与神经细胞损害有关。
语言沟通障碍:与语言中枢功能受损有关null护理目标:
病人躯体活动能力恢复到最佳状态
病人语言表达能力逐渐恢复或达最佳状态
null治疗及护理措施:
溶栓疗法是一种尽快,尽早恢复正常脑血流,使梗
死灶再灌注,减少梗死面积,改善脑功能,降低病残
率,提高生活质量的治疗措施,是神经系统重症患
者急救的治疗方法之一.
null一 适应症
1年龄一般<75岁
2血压<180/110mmHg
3发病时间<6小时
4无严重的心肝肾疾病
5无出血体质
6CT检查未见低密度改变
null二,禁忌症
脑出血或伴有消化性溃疡,空洞性肺结核,重症肝病,凝血机制异常,严重高血压或手术,分娩后者。
null三护理评估
1~患者是否达到溶栓的各项指标;
2~患者的意识状态,生命体征,瞳孔,肌体肌力;
3~患者的心理状态对溶栓治疗的了解程度及心理准备.
null四 物品准备
注射泵 监护仪,药品,抢救药品及物品,良好的静脉通路
null五 静脉溶栓疗法的护理
1 配合医生评估治疗效果
2 密切观察给药时间及病情变化,并作详细
3 注意血压的变化,溶栓过程中每15分钟监测生命体征一次,如有异常及时
医生并进行处理
null4 当患者突然出现烦躁不安,瞳孔异常,意识障碍加重,并伴有鼻出血和四肢肌力瘫痪加重等各种异常变化,应及时通知医生停止溶栓,病情允许时可做CT,防止出血.
5 患者在用药过程中如出现高热,寒颤等不良反应时,应停止溶栓
6 护士应准确,及时,熟练的遵医嘱给药null7 用药后,密切观察有无出血倾向,如皮肤黏膜,消化系统,泌尿系统(血尿,黑便)
8 注意四肢肌力的观察,防止血栓再形成而至偏瘫,偏身感觉障碍的发生
9 减少侵入性操作,且穿刺技术要熟练,避免多次穿刺而引起局部的出血和瘀斑
10术后需要继续给予小剂量抗凝者应注意凝血四项,观察患者有无出血倾向
11做好心理护理,加强各器官功能的监测
12重视早期功能锻炼null六 护理评价
2012-7-14 01:43 应用120万u半小时内静滴完毕,过程顺利无特殊不适,血压平稳。
2012-7-14 11:12 患者溶栓后,下肢肌力恢复至3级,言语及左上肢肌力无明显变化。
2012-7-18 11:00 患者四肢肌力肌张力正常。null