07 保守和支架治疗

null脊柱侧突保守治疗 (1) 简解和硬支架治疗脊柱侧突保守治疗 (1) 简解和硬支架治疗脊柱侧突培训讲义 改善脊柱 改善生活 改善脊柱 改善生活改善脊柱 改善生活SMART_SPINE@hotmail.com施百恩脊椎医疗技术(北京)有限公司 Spine Medical & Advanced Rehab Technologies (Beijing) Ltd.  SMART决定治疗因素决定治疗因素脊柱侧弯的弧度 发展的危险因素 脊柱侧凸的家族史 发病年龄 侧弯的部位 脊柱侧凸轻中重三种程度 脊柱侧凸轻中重三种程度 轻度侧弯：在10-20度之间: 观察??? 观察已经不是选择了 中度侧弯：在25-40度之间: 支架 重度侧弯：大于40度: 手术 观察观察观察是最不具有创伤的治疗 是否是最佳治疗方法？保守治疗保守治疗 防止侧突进一步发展（改变特发性脊柱侧凸的自然发展史） 改善心肺功能 防止和改善疼痛 脊柱侧突保守治疗目的 保守治疗保守治疗科布（Cobb）角 1. Cobb角 <10°: 观察(6 - 12个月的时间间隔) 2. Cobb角10〜20°: 门诊物理疗法治疗和无治疗时间间隔。 3. Cobb角20-25°: 门诊物理治疗, 以及脊椎侧凸强化康复治疗。 4. Cobb角>25°: 门诊物理治疗, 脊椎侧凸强化康复治疗和支架。 脊柱侧突保守治疗指征 保守治疗保守治疗里塞尔(Risser)指数0-3, 最初的成熟迹象(不到成熟高度的98％) 侧弯进展风险低于40％: 观察 侧弯进展风险40％: 门诊物理治疗 侧弯进展风险50％: 门诊物理治疗, 脊椎侧凸强化康复治疗 侧弯进展风险60％: 门诊物理治疗, 脊椎侧凸强化康复治疗+非全天支架穿戴。 侧弯进展风险80％: 门诊物理治疗, 脊椎侧凸强化康复治疗+全天支架穿戴。 保守治疗保守治疗里塞尔 （Risser）4 （超过98％的成熟高度） Cobb角 <20°: 观察 Cobb角20-25°: 门诊物理治疗 Cobb角>25°: 门诊物理治疗, 脊椎侧凸强化康复治疗 Cobb角>35°: 门诊物理治疗, 脊椎侧凸强化康复治疗+非全天支架 支架去除前: 门诊物理治疗, 脊椎侧凸强化康复治疗+减少支架佩戴时间 保守治疗保守治疗里塞尔（Risser）4-5（超过99.5％成熟完成前生长高度） 1. Cobb角>25°: 门诊物理治疗 2. Cobb角>30°: 门诊物理治疗, 脊椎侧凸强化康复治疗 保守治疗保守治疗青少年和成人脊柱侧凸（任何程度）和慢性疼痛 门诊物理治疗, 脊椎侧凸强化康复治疗, 用一种针对性的疼痛治疗方案（痛的多模式概念/行为+物理概念） 保守治疗保守治疗保守治疗选择观察治疗手术保守严重侧弯 快速恶化 显著躯体畸形康复理疗矫形器石膏 固定支架动态支架保守治疗保守治疗影响康复理疗的负面因素： 以下因素将对任何支架产生不良影响： 治疗前已形成较严重的骨畸形 强烈基因因素 – 快速发展 僵硬脊柱 骨骼系统较成熟 大科布角（>60°） 顺应性差 不爱运动的孩子保守治疗保守治疗影响康复理疗的正面因素： 灵活性佳 骨骼系统未成熟 较小的科布(Cobb)角 进展缓慢 畸形不严重 爱运动的孩子脊柱侧弯不治疗脊柱侧弯不治疗当侧弯影响到肋骨时会导致肺功能减少和增加肺疾病的发生 在成人可导致背部疼痛，肺容量减少，心脏压力增加 神经压力增加导致神经疾病 关节炎和椎间盘疾病能引起腰的弧度 脊柱侧弯导致椎体 和椎间盘病理变化脊柱侧弯导致椎体 和椎间盘病理变化脊柱侧突进展因素脊柱侧突进展因素在畸形开始时应该注重弯曲凹陷侧 脊柱生长板动态负荷是纠正的真正关键 静态的纠正只是阻止畸形发展，并不能真正的纠正畸形脊柱侧突进展预测因素脊柱侧突进展预测因素基因因素 年龄 骨成熟程度 侧凸的程度 性别 侧凸的类型 生长速率 治疗开始时间 畸形形成时间 脊柱生长期对脊柱侧突的影响脊柱生长期对脊柱侧突的影响AIS进展高危期 女孩：10-12岁 男孩：11-13岁 弯曲在快速生长期前受到抑制脊柱侧突进展脊柱侧突进展年龄和进展关系：这张图表显示脊柱侧突与年龄有关的进展可能性。早期侧突进展的机率高，随年龄的增加这种机率减少。脊柱侧突进展脊柱侧突进展里塞尔指数和进展关系：这张图表显示脊柱侧突进展与病人初次就诊里塞尔指数的关系。里塞尔指数0时进展的机率高最高，随病人发育的成熟里塞尔指数2以上这种机率减少。脊柱侧突进展脊柱侧突进展侧弯程度和进展关系：这张图表显示脊柱侧突进展与侧弯程度的关系。侧弯在20°和29 °时进展率有明显的增加。脊柱侧突进展脊柱侧突进展成年人脊柱侧突进展：这张图表显示成年人脊柱侧突可能进展的机率。影响成人侧凸发展的因素 影响成人侧凸发展的因素 侧凸的程度-小于30度，只有少量的发展可能。45到50度, 展的危险性大大增加。 年龄-妇女在停经后或有骨关节炎的成人可能会较大的发展。 脊柱侧突进展脊柱侧突进展The prediction of curve progression in untreated idiopathic scoliosis during growth. J. Bone Joint Sug. 1984LONSTEIN & CARLSON 1984脊柱侧突进展脊柱侧突进展The prediction of curve progression in untreated idiopathic scoliosis during growth. J. Bone Joint Sug. 1984LONSTEIN & CARLSON 1984侧突程度电刺激肌肉：能否代替支架？电刺激肌肉：能否代替支架？多项研究表明电刺激对治疗脊柱侧弯效果不理想保守治疗保守治疗施百恩康复理疗 Schroth （德国） Sohier （比利时） RPG （法国） SEAS （意大利） VOJTA （捷克） Klapp （意大利） Lyonnaise （欧洲） Mehta （英国） Mézières （法国）脊柱侧凸的硬支架治疗脊柱侧凸的硬支架治疗最古老的方法之一。 支架的和治疗是通过生物力学实验的结果和临床的疗效来确认。 支架主要是通过非直接地调整脊柱的弧度来取得疗效 。 Plaster-of-Paris JacketPlaster-of-Paris JacketEarly BraceEarly Bracenull硬支架治疗的生物力学硬支架治疗的生物力学依赖外力作用在与固定脊柱连接的骨格结构上来取得的 借助外力作用在与脊柱连接的固定骨格结构上来取得的硬支架治疗的生物力学硬支架治疗的生物力学矢状（左右）畸形的纠正需要在可弯曲的脊柱上用三点支撑来取得。 密尔沃基支架 密尔沃基支架 波士顿支架 波士顿支架 威林顿支架 威林顿支架 查尔斯顿晚上支架 查尔斯顿晚上支架 里昂支架 里昂支架 Frontal (A) and lateral (B) views of the SpoRT braceFrontal (A) and lateral (B) views of the SpoRT brace观察还是支架观察还是支架支架比观察好: 郎斯坦恩和怀特得出的结论表明只观察脊柱侧凸比支架将导致更多的治疗失败。 那切姆生和比得森记录了支架成功率为74% ，而观察的成功率只有34%。 观察比支架好: 哥得保通过研究发现二者之间没有并没有很大的区别。 不同支架的比较不同支架的比较凯茨等得出结论波士顿支架在36到45度脊柱侧兔的病人中对阻止侧弯的发展比查尔斯顿支架更有效。 罗易等在一项大规模的研究中得出结论非全天佩带的支架远没有全天支架有效。不同支架的比较不同支架的比较荷华得（Howard)等人在他们自己的回顾性研究中发现青少年用低于上肢支架治疗后侧凸进展1.1度。 而用密耳沃基和查尔斯顿支架治疗侧弯进展达6.5和6.3度。不同支架的比较不同支架的比较威立（Wiley)等在他们的50个病人侧凸位于3545度之间回顾报道中把病人分为三组: 顺应性佳: 8.3% 有些顺应性: 36% 顺应性差: 66%不同支架的比较不同支架的比较迪阿迈托 : 非全天支架: 74%病人侧凸发展少于5度 26%病人侧凸发展超过5度 null不过在各个研究中对参与研究病人的以及有效的定义并不一致。 李查得 标准: 10岁以上，Risser骨成熟度为0至2，主侧弯在25至40度之间，没有以前治疗史，和如果是女性，应该是在月经前期或在经期后一年的病人。 支架治疗的副作用支架治疗的副作用皮肤溃疡 支架不能取得准确地纠正 长时间穿带固定硬支架可导致肌肉萎缩，肌力下降 不美观 心理影响 太舒服 影响正常活动 保守治疗保守治疗动态支架：全身姿势再教育 谢 谢谢 谢改善脊柱 改善生活