心理咨询个案案例

心理辅导咨询个案什邡市师古中心小学梅艳（获德阳市三等奖）一、、一般资料1．求助者的一般情况求助者：林文（化名）；男；13周岁。某小学六年级学生。2．精神状态和身体状态情绪有时低落，脾气暴躁，易激怒，性格内向。3．个人成长史家中独子，父母都是老实巴交的农民，文化程度低（父亲没有读过书，母亲只念过小学），但很勤快，除每年种一些经济作物外，还靠打零工挣钱，家庭经济一般。该求助者的学习较困难，记忆力差，从不主动向老师和同学请教，但一直坚持完成作业（虽然作业质量不好）。胆小内向，甚至有一些懦弱，脾气温和，尊敬老师，与同学相处和睦。2008年5月12日下午14时28分，发生的里氏8。0级地震致使他所在的学校教学楼垮塌，他被埋在了废墟中两个多小时。被当地的武警官兵救出时全身是血，并及时送往医院救。后诊断为身体多处擦伤，左手手掌开放性骨折，右脚大脚趾断裂（后来截趾），右眼失明。他被送往重庆儿童医院治疗了半年，回到了学校学习。回家后，一直害怕进入砖混结构的房子，晚上睡觉一直要做噩梦，常常哭着从梦中惊醒，对父母说很害怕。身体多处擦伤已经痊愈，走路时右脚有些不方便。在学校学习中，学习不太认真，作业完成情况不好，与同学相处不好，经常因为一些小事就和同学闹矛盾，脾气暴躁，容易冲动，有时还出手打人，见到老师也爱理不理的。4．社会功能社会功能受损，很少与人交流，独来独往，对人对事冷淡，漠不关心，无学习和工作的动力。二、求助者自述1.主诉：林文对自己的学习和生活现状不满意，与同学无法好好相处，不想做事，不想学习，也不想理别人。自己也无法改变这些。2．个人陈述：自己以前学习虽然不好，但有端正的学习态度。自从地震后自己死里逃生后就觉得生命最重要，读书是其次的，而且听说好多在地震中遇难的学生成绩都好，就感觉成绩差还是有优势的。现在自己的右眼看不见了，自己是残疾人了，觉得比别人矮了一截，让别人瞧不起，更觉得不公平的是全校就我一人伤得最重还成为残疾人了。因此，心情郁闷，情绪低落。有时会因为一些小事就容易发火生气，我想我不能再软弱了，只有强了别人才不敢欺负我，嘲笑我。我觉得同学们不怎么关心我，他们要求大家做的事（如擦黑板端水）我也照样去做，没有发现我是残疾人吗？我应该受到特殊的照顾。想着心理就有气，就不想理人了，他们还说我变了，变得古怪与无理了，他们才变了。三、我的观察和班主任反映的情况1.我的观察：文强来咨询时，衣饰整齐，眼神忧郁，神情紧张，情绪十分低落，话少，常常陷入沉默，言语不是很流畅，思维反应缓慢，说话吞吞吐吐的，对咨询者有一种不信任的感觉。2.班主任反映的情况：文强刚入学时，认真，上课也较专心，作业都能完成，但可能智力不太好，又缺乏必要的辅导，成绩在班级只能算中等偏下的成绩。自从5.12地震以后，他身受重伤回校学习两个月以来就像变了一个人似的，脾气暴躁，容易激怒，冲动，与同学相处困难，经常因为一些小事而和同学矛盾，学习比以前懒惰，作业时想做就做，不想做就不做。对老师也不像以前热情尊敬了，有时老师想和他谈谈心，他也爱理不理的，摆出一副我是地震伤员理应受特殊照顾的样子。四、评估与诊断：1.心理状态的评估求助者的精神低沉、存在不同程度的抑郁，恐惧，自卑，感到痛苦。2.诊断与鉴别诊断该求助者主观世界与客观世界是一致的，对自己的症状有自知力，并因内心冲突感到痛苦，想改变目前的状况，有主动求医行为，因此排除精神病。现在不愿意和人交往，对人和事漠不关心，情绪比较低落，容易激怒，现在已经影响到正常的学习和生活。通过以上可以判断文强为严重的心理问题。3．诊断依据1）根据正常与异常心理活动的三原则，该求助者的知、情、意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2）严重心理问题是求助者经历了较强烈的现实性刺激，5.12的地震被埋在废墟里后被救出，身体受伤并已经残疾（右眼失明），自己感到不公平，自卑，（别人都好好的，唯独自己成了这样）恐惧内心很痛苦，心情郁闷，情绪低落，不想与人交往，不想学习做事，但一旦有人招惹了他，他就会被激怒，冲动，因此不能与人好好相处。晚上睡不好觉，常做噩梦，经常嘴里喊着我怕从梦中惊醒。学习效率很低，基本不能完成学习任务。其社会功能时候受到影响，身体没有存在器质性的病变。五、咨询目标的制定双方经过讨论协商，达成以下目标：1.具体目标（近期目标）用认知疗法帮助求助者分析造成心理问题的根源，改变其不合理的认知和观念，使他能够从抑郁的低谷中走出来，消除焦虑、害怕、自卑、痛苦等负向情感，增强自信，重新找回自我，找到自己的价值。2.最终目标（长远目标）让求助者能够有积极健康的心理状态，实现人格的完善，学业取得进步，能够找到自己的存在的价值。六、咨询的制定：在对来访者进行深入的分析后，听取专家的建议的基础上，我征得来访者的同意，采用合理情绪疗法和阳性强化法对其进行治疗。1.方法与原理合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯首创的一种心理治疗理论和方法。这种方法旨在通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，其主要观点实强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。在ABC理论中，A代表诱发事件，B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即观念，C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。阳性强化法是实用并且常用的方法。行为主义理论认定行为是后天习得，并且认为一个习得行为如果得以持续，一定是在被它的结果所强化。如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励。以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就是阳性强化法。2．双方的责任和义务适当向来访者介绍自己的教育程度和受训背景，告诉他心理咨询的作用、意义及局限性，让对方明确咨询中应当承担的责任和义务，心理咨询的本质是助人自助，并再三强调保密原则。3．时间和费用：每周一次，每次50分种，根据咨询的情况进行调整。要求遵守时间和遵守约定的义务。七、咨询过程1.咨询阶段的划分根据来访者的具体情况，分为心理诊断阶段（1-2次）；心理咨询阶段（3-8次）；结束巩固阶段（9-１0次）。2.阶段的任务与完成情况第1次：与求助者建立良好的咨询关系。第一次来咨询时（他是我的学生彼此熟悉），文强对我有一种不信任的心理，表现出一定的阻抗，说话缺乏连贯性并时常陷入沉默当中，我时时以微笑、目光、点头表示自己对他的理解和关注和鼓励，通过关注、共情及理解等技术与他建立良好的关系，形成一种密切合作的气氛，使他内心的痛苦能够得到宣泄，能放松心情。如此，我也能在这种和谐的气氛中进一步了解求助者的基本情况。第2次：确定咨询目标。通过文强讲述自己童年的经历，生活史以及一些容易让他回忆起来的有关事件，尤其是发生地震后他的一些经历，使我对文强有了全面的深入的了解。我结合他的描述，初步诊断为严重心理问题。然后确定咨询目标和制定方案，第二次咨询后，他逐渐的信任我了，与我建立了良好的咨询关系，并表示要尽力的配合。第3-6次：合理情绪疗法。帮助文强认识到自己不合理的想法与他不想学习和情绪困扰之间的关系，使他明白正是这些不合理的认知，导致了他感到自卑、被别人欺负,成为学习不努力的借口和与同学搞不好关系的直接原因，还产生抑郁、焦虑的情绪后果。如针对“被别人欺负”这一观念，我让他实际去做一做同学“欺负”他让他做的事情（做值日生擦黑板、端水），他顺利地完成了。这时，我就问他这些行为使你难堪了吗？他摇头，于是我有告诉他大家都能做的事你也能做，并且大家都也在做，如果这是在欺负你，那么也是在欺负大家。他表示否认，认识到自己的想法不对。其次，我用事例介绍认知疗法的合理情绪理论，让他找出与同学关系不好的ABC，布置家庭作业。再通过演练合理情绪理论进行思维巩固训练，例如：积极思想和消极思想的自我辩论，朗读自己的优点（团体辅导的自我觉察中，让他写出自己的优点和缺点，并让其他同学帮他找），这样让他体会集体大家庭的温暖，改变了以前的不合理的想法，逐渐树立了自信，减少了自卑的情绪，学习也有了动力。附一段对话。（合理情绪疗法）咨询老师：你能告诉老师是什么原因让你有这种情绪的？求助者：那还用说吗？他们都看不起我，认为我是残疾人，就欺负我，让我做这做那的。咨询老师：那么，他们都让你做了那些事呢？求助者：（有些气愤）明知道我脚不方便让我做值日生擦黑板，端水。咨询老师：好，那么你现在就去教室里去做一做这件事，好吗？求助者：（不理解）为什么？咨询老师：做完我就告诉你。求助者腿脚比较利索的走出去，十分钟以后进来。咨询老师：你完成了刚才的任务。感觉怎么样？求助者：没什么，以前也做。咨询老师：其他同学也做这样的事吗？求助者：当然，我们轮流当。咨询老师：喔，照你刚才所说，让你做事实在欺负你，那让其他同学做也就在欺负他们，对吗？求助者：（反驳）那不一样，他们是正常人，我残疾了。咨询老师：你的意思是残疾人就应该不做事，做了事就是被欺负对吗？求助者：也不是这样的。咨询老师：你和其他同学都做同样的事情，也能做好，说明你和大家是一样的，没有区别的。求助者：老师，你的意思是说大家都没有把我当成残疾人对待，才让我做和他们一样的事。咨询老师：的确如此。求助者：我原来的想法不是这样的，听你这样说，我又觉得事实就是如此，难道我错了？咨询老师：能想到这一点，很不错，下来再认真想一想吧！：第7-8次：阳性强化，通过认合理情绪疗法，文强的心理问题障有了一定的改变，逐步建立正确的认知方式。但还要继续强化他的正常行为。例如：班级中大家安排的事情（他也能完成的事）如打扫卫生，完成某样作业，只要他做到了，老师就在班上表扬(给予强化)，并且告之家长他的成绩。治疗到此，文强的不仅情绪得以稳定，与同学闹矛盾的时候越来越少，而且学习动机增强。第9-10次：巩固咨询效果。结合实际（在平时和同学的相处中）进行操练，巩固合理信念和正确的行为。八、咨询效果评估经过10次的心理辅导，基本达到预期目标：文强情绪低落明显好转，抑郁的状态得到缓解并渐渐消除，并对自己建立起信心，开始以积极的热情投入自己的学业当中，与同学相处也越来越融洽了。他本人也也觉得心情放松了许多，最重要的是他感觉自己不自卑，明白了自己和大家是一样的人，自己的身体残疾了，但心灵没有残缺，大家还是把他当成一个健全的人来对待。通过家长反映，他在家情绪逐渐好起来了，也爱说话了，晚上睡觉做恶梦的时候也少了，回家就开始做作业。同学反映脾气不是以前那么暴躁了，对人也热心了，看到小同学吵架会去劝阻。老师反映，看到老师有礼貌了，作业也按时完成。