桡骨下断骨折null桡骨下断骨折桡骨下断骨折桡骨下端骨折是指桡骨下端3cm范围内的骨折,临床为中老年患者为多见,约占全身骨折的6.7%-11%,女性多于男性,为临床常见骨折之一。一、解剖生理一、解剖生理1、桡骨下端近似四方形,主要由松质骨构成,近侧为松质骨与坚之骨移行处,结构薄弱,老年人骨质疏松,成为骨折好发部位。null2、桡骨下端的腕关节面有两个生理角度:
掌倾角:10——15度。
尺倾角:20——25度。
null3、桡骨下端与尺骨小头构成尺桡关节,正常情况下桡骨茎突比尺骨小头大约远1-1.5cm.nu...
null桡骨下断骨折桡骨下断骨折桡骨下端骨折是指桡骨下端3cm范围内的骨折,临床为中老年患者为多见,约占全身骨折的6.7%-11%,女性多于男性,为临床常见骨折之一。一、解剖生理一、解剖生理1、桡骨下端近似四方形,主要由松质骨构成,近侧为松质骨与坚之骨移行处,结构薄弱,老年人骨质疏松,成为骨折好发部位。null2、桡骨下端的腕关节面有两个生理角度:
掌倾角:10——15度。
尺倾角:20——25度。
null3、桡骨下端与尺骨小头构成尺桡关节,正常情况下桡骨茎突比尺骨小头大约远1-1.5cm.null4、桡骨下端掌侧面光滑,与腕横韧带构成腕管,有屈指肌腱通过;背侧面粗糙,有伸指肌腱通 过,骨折后使肌腱活动受到影响,使手指屈伸障 碍。null二、病因病机二、病因病机1、伸直型(colles骨折)图(1)
(1)跌倒时腕关节背伸,手掌着地。
(2)骨折远端向背桡侧移位。
(3)掌倾角、尺倾角变小或反向。
(4)常合并下尺桡关节脱位、尺骨茎突骨折。null2、屈曲型(smith骨折)图(2)
(1)跌到时腕关节屈曲,手背着地所致。
(2)骨折远端向掌、桡侧移位。三、临床表现三、临床表现 腕关节肿胀,压痛,功能障碍。
伸直型骨折:“银叉”畸形,“枪刺刀”畸形 图(3)
屈曲型骨折:“锅铲”畸形
四、诊断四、诊断1、病史 外伤史
2、临床表现:局部肿胀、疼痛、腕关节功能障碍、压痛、纵轴叩击痛及骨擦音、畸形
3、辅助检查:X-ray (腕关节正侧位)、 CT 、 MRI 、关节镜 检查五、治疗五、治疗整复
固定
练功
药物
手术1、整复方法(伸直型骨折)1、整复方法(伸直型骨折)拔伸牵引(自始至终维持牵引力)
可配合小幅度旋转或抖法
迅速尺偏掌屈
维持于尺偏掌曲位,于腕桡背侧行捋顺手法整复方法(屈曲型骨折)整复方法(屈曲型骨折)拔伸牵引(自始至终维持牵引力)
可配合小幅度旋转或抖法
迅速尺偏背伸
维持于尺偏尺偏背伸位
手法复位手法复位手法的要领
伸直型:一牵二抖三尺偏
屈曲型:一牵二抖三背伸
注意手法的灵活性
2、固定2、固定夹板固定
石膏固定
外固定支架
经皮克氏针固定
手术切开内固定2、固定2、固定压垫:伸直型:背侧——远端;掌侧——近端
屈曲型:背侧——近端;掌侧——远端
夹板:伸直型:桡背侧超过腕关节
屈曲型:桡掌侧超过腕关节
固定体位:伸直型于屈曲位,屈曲型于伸直位
扎带:先中间,后两边;先远端,后近端,扎3条
固定时间:4周
nullnull3、功能锻炼3、功能锻炼尽早进行
幅度由小到大
以掌指关节和肘关节屈伸锻炼为主,拆除固定后进行腕关节屈伸和前臂旋转锻炼
有利于早期肿胀消除
4、药物治疗4、药物治疗以骨折三期辩证为治疗原则
老年人骨折后期着重补法,一养气血、壮筋骨补肝补肾为主
解除固定后,中药熏洗有利于舒经活络、通利关节并发症并发症皮肤压疮
腕管综合症
正中神经损伤
关节僵硬
创伤性关节炎伸直型伸直型屈曲型屈曲型银叉样畸形银叉样畸形
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