【doc】肺转移癌肺组织内血小板巨核细胞的定量观察

【doc】肺转移癌肺组织内血小板巨核细胞的定量观察 肺转移癌肺组织内血小板巨核细胞的定量 观察 ? 10l? i0t—t 肺转移癌肺组织内血小板巨核细胞的定量观察 T_兰墅兰田玉旺邓永江 R732 凸提要应用真彩色图象分析仪.定量观察因癌死亡的81倒尸检病倒肺组织内的血小板巨核细胞(MKs)?其 中44倒有肺转移.37倒无肺转移.观察发现,MKs主要位于肺泡间隔毛细血管内.偶见于肺静脉和砷泡内? 98%以上的MKs为裸核.少数有宽大伊红色咆浆.观察亦发现,有肺转移癌组(131MK/cm砷组织)与无肺 转移癌组(12MK/cm)和仅有肺外转移组(12MK/cm)MK的数量差别均有十分显着的统计学意义(P< 0.001).在肺转移癌组.肺内MK的多少与血栓和癌栓多少无关(P>0.05)?但癌桂组(127MK/cm~)和癌桂 +癌结节组(130MK/cm)的MK数量较单纯癌结节组(37MK/cm)明显增高.结果明,肺组织内的MK 在肺转移癌时明显增多.可能和肺部的癌桂能够刺激MK迁移到肺部有关. 关键调血小扳巨核细胞肺肿者 中国田书分类号R734.2 Qantitativeobservationofpulmonarymegakaryocytesinthe metastaticcarcinoma. oflung DingHuaye.GaoLanxiang,TianYuwang?etal (DeptofPatho1.GeneralHospital,BeltingCommandofPLA,Beifing100700) AbstractThenumberOfpulmonarymegakaryocytes(MKs)werequantltatedin81necrop— siesdeathfromcarcinomabytruecolourmedicalimageanalysistechnique.44casesol81 werepatientswithlungmetastases,andtheremainderwithoutlungmetastasis.MKswere mainlyfoundinthealveolarseptalcapillariesandmorethan98%ofMKswerenakednuclei cel1.ThepulmonaryMKscountinlungmetastasis(131MK/cm)wassignificantlyhigher thaninthatwithoutlungmetastasis(12MK/era).ItiSshowedthatanincreasednumberof pulmonaryMKscorrelatedwiththepresenceoftumourcellsinthemicrocirculationofthe lungorparenchymalmetastasis. Keywordsmegakaryocytellungtumour 除骨髓和脾脏之外,肺是第三个贮存血 小板巨核细胞(megakaryocyte.MK)的场 所.有研究发现,意外事故急死和不涉及疾病 原因的法医尸检病例,其每平方厘米肺组织 内有0,15个MK";在某些病理状态下 (如ARDS,DIc,心肌梗塞和恶性肿瘤等). 肺组织内的MK数量有不同程度的增 多".本文应用真彩色图象分析仪,定量观 察肺有(或)无转移癌时肺内MK数量的变 作者单位t北京军区总医院病理科100700 化,从形态学上探讨其原因和意义. 1材料和方法 选择我院1960~1994年因癌死亡,临床 和病理均无DIC,ARDS,外周性血栓形成疾 病证据的81例尸检病例(表1),分为2组; (1)肺有转移癌组.44例,年龄15~82岁.平 均52岁(中位数弱岁)}(2)肺无转移癌组. 37例,年龄5,84岁(中位数58岁).组织均 由10福尔马林藏固定,石蜡包埋.切片厚4 ,5m. ?102?临床与实齄病理学杂志ClinExpPathot1996May}12(2) 衰l不同娄型癌肺转移情况 呻转移癌 便肺伴多脏 转移器转移 肿无转移癌 无肺 转移转# 应用真彩色医用图象分析仪(cMIAs—B 型,空军总医院生物医学研究所),观察 检测全部存挡HE染色肺切片(每个肺叶不,, 少于1张).20倍物镜下,监视器统计场面积 为67014I]a,计算出每平方厘米MK个 数. 统计学处理应用统计设计与分析系统软 件(SDAS2.0版,北京万道电子技术公司). 2结果 2.1肺内MKs的形态及分布MKs主要 位于肺泡间隔毛细血管内.部分病倒肺小静 脉及肺泡内亦见有少数MKs.观察到的 MKs98以上为裸核.直径多在15,30 m.呈不规则形,常折叠扭曲或呈分叶状,染 色质粗糙密集成块状,核立体感强,无核仁. 少数MKs有宽大,嗜伊红色,颗粒状胞浆. 胞浆边缘不整齐,直径可达80m以上(图 1.2) 2.2MK的定量结粜 2.2.I肺有或无转移癌时.MK计致的分布 范围见表2.肺转移癌和肺无转移癌组间的 差别有非常显着的意义(P<0.001).在肺转 移癌组内,仅有肺转移和同时伴肺外转移组 闻的差别无统计学意义(P>O.05).在肺无 转移癌组内,原发癌无转移和仅有肺外脏器 转移组间的差别亦无统计学意义(P> 0.05). 2.2.2肺有或无转移癌时,MK/cm均散及 统计学结果见表3.在肺转移癌组内,仅有肺 转移和同时伴有肺外转移组内的差别无统计 学意义(尸>0.05).在肺无转移癌组内,原发 癌无转移和仅有肺外脏器转移组间的差别亦 无统计学意义(P>0.05).肺转移癌和肺无 转移癌组间的差别有非常显着的意义(P< 0001),说明肺轷移癌时,肺组织内的MK 显着增多. 22.3肺转移癌不同病理情况下MK/cra 均数及统计学结果见表4.由于单纯癌结节 组的病例少,方差分析不齐,影响结果的判 断,但从数字上看,单纯癌结节组,MK/cm 均数十分明显地少于癌栓和癌栓+癌结节 组,在有癌栓组,癌栓的多少和MK的数量 无关(P>0.05).统计学结果亦显示,是否有 肺血栓和MK的数量无关(P>0.05). 衰2尊有或无转移甚时MK计数(个鼓)的分布范圈 ?25 肺转移癌446 仅有肺转社161 伴多脏嚣转移285 肺无转移癌37鲤 无转移232O 肺外转移1412 >25,?50>50,'--?10O>1o0,?200 8 >20O,?300 8 临库与实验病理荦杂志CtinExpPathol1996May;12(2)?103' 衰I辟有或无转移高时MK计敷(;士,) 寰t辟转移癌不同病理改变MK计数(士) 2.2.4本组有2例肝癌病例,复查所有存档 肺切片,均未发现有转移癌的证据.但肺组织 内的MK数量明显增加(分别为21B/era和 226/cm),经重新多部位取材,发现血管内 癌栓. 3讨论 MK源于骨髓的多能造血干细胞,其在 发育成熟过程中虽有DNA复制.但细胞不 分裂形成分离的子细胞,故MK呈不同程度 的多倍体.有报道指出,MK多为8,32倍 体,2,4倍体和64倍体仅各占1左右.. 在肺组织切片中,2,4倍体MK大小与淋巴 细胞相似,虽胞核染色质较淋巴细胞浓聚,但 在HE切片上很难区分两者;8倍体以上的 MK体积大,核的特点明显,在常规组织片上 容易识别.我们的观察肯定对2,4倍体的 MK有所漏检.但因其数量甚少,故不会影响 对结果的判断. 从理论上讲,MKs主要在骨髓形成血小 板.部分成熟的MKs可穿过骨髓血窦,经血 流到肺组织,在肺内形成血小板,但血循环中 的MKs,绝大多数在静脉系统中发现,而且 几乎都为裸核细胞,仅有0.5,1有胞 浆..我们也观察到,在肺转移癌时.肺组织 内的MKs主要在肺间隔的毛细血管内,少 数在肺静脉内发现,而且98以上为槔核. 本组材料亦显示,在肺转移癌时,有或无血栓 形成与MK的数量投有显着差异.因此,我 们认为,肺转移癌时,肺组织内的裸核MK 明显增多,这并不意味着MK到肺内后才产 生血小板,很有可能其中一部分(甚至很大一 部分)MKs是在释放出血小板,衍变为裸核 细胞后才到达肺部,也有可能部分MKs嵌 顿在肺终末毛细血管.生成的血小板直接进 入了动脉循环,所以肺内MKs的致量与血 小板的多少不一定呈正相关. 我们还发现,肺转移癌时,肺组织内的 MK有不同程度的增多.其中57的病例> lO0/cm,总平均效为131/cm.,最多者达 592/cm,较肺无转移癌者和仅有肺外转移 者明显增多(P<O.O1).而且观察到,在肺内 有转移性癌结节,而未发现有血管内癌栓的 病倒中,75的病倒MK?30/cm,而81% 有血管内癌栓的病倒,MK~30/cm.总平均 效也明显增多,虽然前者的病例数较少,但研 究结果也初步提示,肺内MK的多步很可能 和肺血管内癌细胞有关. 研究结果说明,用渭耗性血小板减少或 MK体积大易栓塞在肺泡毛细血管内等理 论,是难以圆满解释为什么在肺转移癌时.肺 组织内MK明显增多的原因.我们认为,其 原因可能是综台因紊引起,而肺血营内的癌 细胞可能起着重要作用,也许和肺血管内的 癌细胞能够刺激MKj主移到肺部有关. 另外,本文结果提示,癌死亡病人肺组织 内的MK显着增多,又找不到适当原因解释 时,多部位取材切片,有可能找到肺血管内癌 栓证据. 枣考文献 1AaboK?Bendix-HansertK.Magakaryocytesinpul- ?104?临庳与实验病理学杂志d(YExpPathol1996May;12(2) monaryblood.IIncidencearautopsy~linicopatho- Iog1crelationst{caUytodisseminatedD"aVa?uk cosgulation.ActaPathatMicrobialStandA?1978i0B (3):28j,291 2SharmaGK.Ta1b0ITC.Pulmonarytrlegakaryocytes: . missinglinkbetweencardiovascularandrespiratorX disense?JC/inPathe2.1986'3?(9):969~976 I谷斌.T华野.4饼严重哑凡性损伤后ARDS的病理观 察.制情南击.1987|sc2):86~88 IScaresFA.Incre*sednunlber50fpulmonarymegak~ry— oeytesL?p~tientswitharterialpulmonarytumogr? bolismandwithlungiT~tastasess0enatnecropsy-J ainPathol,1992;'5(2):1蚰,142 s祝梭褥骨髓与血细胞发生.见:戚夸忠主翁-扭扳牟? 第2版,北京^民卫生出敝杜.1994:426,428 (1995一lo一13收稿.1996一o2—26恪圊) (图片见插页第9页) 恶性颗粒细胞瘤1例 堤新萌张立 患者.男,49岁,因反复腰痛伴向左下肢放射lO 年入院.6年前曾有左髓,臀部外伤.伴有神经损伤. 查体:腰生理弯曲变直-左臀部明显隆起.坐骨大孔 处可齄及6cm×5cm肿物.质硬,固定,边界不清- 有压痛.左下肢肌内萎缩.以小膳为甚.沿左坐骨神 经走向有明显压痛.并向下肢放射至足背.左下肢肌 张力降低.直膳抬高试验阳性(30"12).肛门指幢甩 肛缘6cm蛙到肿块,质中,与骶骨直晒牯连固定, 表面光滑.B超示左臀部包块(在B超寻f导下穿刺抽 出暗红色血性液体4m1).CT示左氍尾椎前l肿瘤, 突向盆腔.镬坐骨大孔向左臀部突出,呈亚锋形?考 虑为.神经源性肿瘤".临床诊断;左骶尾椎前骨盆, 臀部巨大神经纤维瘤罂变.术中见:左氍前盆畦肿瘤 约8cm×6cm~6cm大小.有包膜}肿瘤经坐骨大 孔向臀部凸出约6CEll×4cm.与骶尾部紧密粘连; 饨性剥离骶盆部肿瘤,肿瘤内有较多暗红色积血. 病理检查不整形块状组织约12CEll×10cm ×3el大小.大部为褐红色及凝血块.部分切面灰 作者单位t广来湛江境头南湃西部石袖公司职工医院病理 科524057 黄色,局都可见包膜.褐红色组织中部分有凹陷呈囊 壁样.质靡.幢下为出血坏死.灰黄色组织幢下见多 形性巨细胞,瘤细胞体积大.胞浆丰富,吉有崎蕺性 颗粒.未见擅纹.部分胞浆内音有空泡,纽胞大小不 一 ,部分拔大异形深染.儡见多棱细胞,可见步量 棱分裂象.组织化学染色:PAS阳性?PTAH阴性. 病理诊断;左骶尾骨盆臀部恶性颗粒细胞瘤. 讨论恶性颗粒细胞瘤较罕见,组织来源未明, 多颤向于来自神经鞘的雪旺细胞.可发生于任何年 龄.多为30~50岁.文献报遭女性略多于男性.多发 生于肢体的皮下组织擅纹肌,腹裹和匿内.车倒男 性患者.肿瘤累及骶尾椎前湓腔臀部多部位,实为 罕见.本瘤常可分为临床恶性组织学良性型和蓝床 恶性组织学恶性型.奉例属前者.该瘤恶性度高,术 后可复发.多经血遭转移,淋巴结也常累及. (丰纠蛏广东医学院病理曩研室重甘基t置附 院病理科黄直挂t军医师鲁母.特此致谢.) 美键调恶性_l粒细匏瘤病理形态 中田国书分类号R739.93R739.95 (1995—04,收稿)