刁本恕中医外治多元疗法论治石淋经验

· 62· Journal of External Therapy of TCM Apr 2012，21(2 刁本恕中医外治多元疗法论治石淋经验 刘 樊 ，刁本恕 (1．成都中医药大学，四川 成都 610075；2．四川省成都市第七人民医院 中医科 ，四川 成都 610075) 摘要 刁本恕老师临床治疗尿路结石已有多年经验，他综合了多种中医外治法的优势来治疗本病，如采用针灸、耳穴 压籽法、穴位敷贴法、导引法(单脚跳运动)、中药等多元疗法，均取得了满意的疗效，并在治疗尿路结石的过程 中形成 了完 整的治疗思路和经验。从而得知：中医外治多元法治疗尿路结石具有安全简便、痛苦少、见效快的优势，值得临床大力推 广。 关键词：石淋；刁本恕；外治多元疗法；临床经验 中图分类号：R256．52 文献标识码：D 文章编号：1006—978X(2012)02—0062—02 尿路结石又称尿石症 ，是肾结石、膀胱结石、输尿管结石、尿 道结石的总称，是一种世界范 围的常见病、多发病 ，其发病率呈 上升趋势。由于人们饮食搭配的不合理 ，生活习惯的改变，环境 污染的日益严重等因素造成了尿路结石的患者不断增加，呈现 出年轻化的趋势。跟随刁老师临证 ，见其方法多样 ，用药精当， 显效神速，故将其经验整理，供大家参考和学习。 1 古代 医家对石淋的认识 中医早在两千多年前就有关于结石病病因、病机、症状、治 疗的记载。如《素问 ·六元正纪大论》：“肿胀 ，呕鼽衄头痛，骨 节变肉痛，血溢血泄，淋之病生也⋯⋯其病中热胀 ，面 目浮肿 ， ⋯ ⋯ 小便黄赤，甚则淋。”《诸病源候论》对石淋病因病机、症状 的描述甚为详尽，如“石淋者 ，淋而出石也 ，其病之状，小便茎中 痛 ，尿不能足出，甚至塞痛。诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。 古代医家对石淋病因病机的认识主要是肾虚和膀胱湿热，如 《丹溪心法》云：“诸淋所发皆肾虚而膀胱湿热也。肾主水，水结 则化为石，肾虚而膀胱气化不行，为热所乘，热则成淋。”《外台 秘要》确切地描述为：“石淋者，淋而出石也。肾主水 ，水结则化 为石，故肾客砂石，肾虚为热所乘 ，热则成淋。” 2 现代医学论治尿路结石 泌尿系结石的发病机制主要是多种因素综合作用使尿中 晶体物质浓度升高或溶解度降低 ，呈过饱和状态析出结晶并在 局部生长、聚集，最终形成结石。蒋维晟 认为，与遗传、钙盐 代谢异常、梗阻感染、生活习惯有关。由于形成结石 的病因复 杂 ，故结石的部位和成分也不相同，分为肾结石、输尿管结石、膀 胱结石、尿道结石。泌尿系结石主要指一些晶体物 ，如钙、草酸、 尿酸、胱氨酸和有机物在肾脏等泌尿道的异常聚积 。西医诊 断要点是急性肾绞痛、腹痛、肉眼血尿，结合尿常规、血常规，及 影像学检查便能确诊。治疗以对症治疗、溶石疗法、体外冲击波 碎石、手术取石为主。针对急性肾绞痛、腹痛，肌肉注射解痉止 痛 ，杜冷丁与异丙嗪并用 ，吗啡与阿托品合用，但是治标不治本 ， 很有可能延误病情；溶石治疗针对尿酸结石和胱氨酸结石效果 很好 ，但是时间治疗时间很长，对其他结石效果不明显，故也有 其局限性。ESWL对泌 尿系结石 的治疗 比较理 想，有安全、 通讯作者。 有效、损伤小的优点，但存在较多并发症，如肾出血、肾肿胀，肾 盂压力改变，ESWL后高血压等，而且复发率高 J。手术取石的 病程短、疗效直接、复发率低 ，但给患者带来极大的痛苦。 3 中医论治石淋的优势 祖国医学认为，其成因应从整体观来认识。由于外感六淫、 内伤七情而致五脏六腑、经络气血生理功能失调，气化功能紊乱 皆可导致成淋。在治疗的方面，中医药具有极大的优势，从中医 古文献中可知，古代医家运用 中医药治疗石淋证，取效甚佳 ，广 为流传。唐 ·王焘《外台秘要》已记有鳖甲、牛角等治疗石淋的 单方 ；宋 ·陈无择以黄芪、人参 、萝 卜组方治疗 “五淋砂石，疼痛 不可忍受者”；清 ·尤在泾主张治石淋应以“开郁行气 ，破血滋 阴”的方法 ；近代张锡纯则强调应软坚化石与补气滋阴药物于 一 炉，取效更佳 J。现代名 中医刁本恕认为，临床石淋的辨证 论治，首辨虚实是关键。①虚证论治：a．肾阳虚，阴寒停聚，治宜 温补肾阳化气行水，方用金贵肾气丸、右归丸、二仙汤等加减；b． 肾阴亏虚 ，煎熬津液 ，治宜滋阴补肾，益肾填精 ，方用陈士铎化石 汤，化砂汤，左归饮加减；c．脾肺气虚 ，运化通调失职，治宜益气 健脾 ，利湿导滞 ，方用香砂六君子丸、五苓散、参苓白术散加减。 ②实证论治：a．湿热蕴结，热重于湿主证，治宜清热利湿，通淋化 石 ，方用导赤散、如圣散、神效琥珀散加减 ；b．气滞血瘀、经络闭 阻 ，治宜活血祛瘀、行气导滞、软坚散结，方用少腹逐瘀汤、血府 逐瘀汤、天台乌药散、沉香散加减。刁老师在以上辨证论治的基 础上，部分运用中西结合 ，治疗 5O例石淋患者 ，男 28例，女 22 例 ，年龄最大 65岁，最小 9岁。其中肾石证 l4例，输尿管结石 30例，膀胱结石 4例，尿道结石 2例。治疗结果 ：痊愈 31例，占 62．o0％ ；有效 9例 ，占l8．00％；无效 lO例，占2O．0o％ 。 4 典型病例 姜××，男，40岁。身高 180 em，体型较胖，神差，面色潮 红，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。2011年 2月 3 Et出现腰腹绞痛， 解小便时刺痛难忍，排尿中断，尿中带血，到华西医院检查，尿常 规检查示 ：红细胞 (4++)，镜下血尿示：潜血(250+++)；B 超检查 ：左肾积水 ，左输尿管上段 扩张，中段结石。后复查 B 超：左侧输尿管下段内探及大小约0．9 cm×0．6 cm的强回声团 伴声影。患者在医生的建议下准备第 2天入院进行手术取石 (已开好人院单)，患者妻子坚信中医，平素家人外感风寒内伤 中医外治杂志 2012年4月第 21卷第 2期 杂病都找中医治疗，故劝其尝试 中医治疗。在妻子的陪同鼓励 下遂于 2011年2月 11日下午求治于刁本恕老师。刁师详观患 者：虽面带痛苦愁容 ，但身材高大，强壮，自述近日虽打针服药 ， 仍时时腰腹绞痛，小便刺痛，排尿中断，尿中带血，影响工作、休 息，万分苦恼，故欲手术以解其急，观面色红赤 ，声音洪亮，舌红 ， 苔黄厚腻 ，脉滑涩数。诊毕 ，告之患者及家属，此证是 中医优势 病种，结石在 1 cm以下，如能配合 尚有排出之可能，1周为期。 患者曰：善。老师认为该证属中医石淋之候，来势急迫 ，急则治 其标，实则泻之，法当清热祛湿，通淋排石，兼予益肾。用其多元 疗法治疗治之 ，如下。①针灸排石法：针刺三阴交、涌泉穴 ， 针刺泻法 ，不留针。②耳穴压籽排石法 ：用王不留行籽贴耳穴 ， 选肾、输尿管、膀胱。③穴位敷贴法：神阙(以补肾中药为主)； 中脘(以健脾祛湿中药为主)④验方排石：地牯牛3 g，打粉后分 6次温开水送服。⑤运动排石法：每 日下午 2点 一5点服药 2 000 mL，服后半小时右单脚跳，每 日2次以上。⑥中药内服排 石方：白茅根 100 g，金钱草 100 g，生地 30 g，川木通 30 g，车前草 30 g，蒲蓄30 g，瞿麦 30 g，革薜 30 g，怀牛膝 30 g，川牛膝30 g，石 韦30 g，鱼脑石 30 g，杜仲 30 g，续断 30 g，菟丝子 30 g，巴戟天 30 g，淮山药 30 g，山茱萸 30 g，海金沙 30 g，2011年2月 15日复 诊 ，B超复查结果显示左侧输尿管下段内探及大小约0．9 om× 0．6 CI10-的强回声团伴声影 ，患者治疗服药后小便明显增多，刺 痛减轻，绞痛缓解。继续按照以上方案进行治疗。在原方中加 入健脾祛湿，补气行气止痛的中药，嘱患者坚持治疗。 2011年 2月 17日第 3次复诊 ，患者全家高兴而至，言结石 排出，谢免一刀之苦，中医真有治疗效果。初诊时的症状全部消 除。B超复查示 ：双肾未见异常血流信号分布 ，双侧输尿管未见 扩张。患者此时已达到临床治愈的标准。刁老师认为，之前排 石过程耗伤正气，康复期应特别重视固肾气，健脾气。并告之患 者 ，改变以往好食烟酒肥甘之 习惯 ，再以中药 内服方配合食疗 以调整机体，固护正气，以防结石再生。内服方 ：杜仲 30 g，续断 30 g，菟丝子 30 g，巴戟天 30 g，淮山药 30 g，山茱萸 30 g，枸杞 30 g，南沙参 30 g，茯苓 30 g，白术 10 g，甘草 3 g，石斛 30 g，玉竹 10 g，焦山楂 30 g，炒稻芽 30 g，炒麦芽 30 g，鸡 内金 15 g，自蔻 10 g，金钱草 100g，满天星3O g，花斑竹30 g，白茅根 100 g。食疗 方 ：杜仲 100 g，淮山药 30 g，生地30 g，玉竹 15 g，黄精 30 g，三七 · 63· 6 g，炖猪腰一对。 5 体 会 近年来，我国尿路结石的发病率逐渐增高，是世界三大结 石高发区之一。男性多于女性 。祖国医学认为，本病多由肾 虚、下焦气化不利、膀胱湿热、气滞血瘀引起，表现出腰痛、腹痛、 小便赤涩等症状。中医内科学将其病因病机归纳为湿热与砂 石互结，阻于水道，通降失利，瘀结不散，使气滞难行，致气血经 脉不通 ，不通则痛，故常引发小腹和肾绞痛；下焦气化失司，故小 便涩滞；气滞则血行受阻，血不循经，或热盛伤络，血溢脉外而尿 血。此病的病因病机征候都比较复杂，剧烈的疼痛给患者造成 极大的痛苦 ，及时排石刻不容缓。然而单靠中药内服排石很难 在短时间内获得较满意的疗效，刁老师治疗此病经验丰富，在 准确辨证之后，便及时果敢地采用中医外治疗法来治疗此病， 将针灸、耳穴压籽法、穴位敷贴法、导引法(单脚跳运动)等综合 运用，并配合中药内服排石方，灵活加减 ，故收效神速。刁老师 认为 ，石淋的临床论治，应辨证求因、审因论治、详审证候虚实、 注意标本缓急，这样就可以收到较好的治疗效果 ，此例应期而 愈即是佐证。刁老师运用中医外治多元疗法在治疗尿路结石 的过程中，充分体现出中医药简、便、廉、效的优势 ，他的宝贵经 验和方法在临床中值得大力推广。 参考文献 ： [1] 蒋维晟．中医药治疗泌尿系结石研究进展[J]．江西中医 药，2009，40(319)：79—80． [2] 沈庆法．尿路结石 的中西 医诊治 [J]．中国临床医生， 2010，38(10)：60—62． [3] 张 勇．尿路结石手术治疗利弊探讨(附 194例报告 ) [J]．矿医药卫生，1997，13(4)：198． [4] 刁本恕．石淋论治[c]．四川省成都市第七人民医院中医 科集，2005，124—126． [5] 董秀焕，霍本栋，孙景利．综合疗法治疗尿路结石580例 [J]．光明中医，2010，25(10)：1817—1818． 收稿日期：2011—12—30 修回日期：2012—01—17 本文编辑 ：张慧芳 李福元主任医师综合中医外治法治疗肩周炎经验 王 良，指导：李福元 (四川省安岳县中医医院，四川 安岳 642350) 关键词：肩周炎；中医外治法；李福元 中图分类号：R684．3 文献标识码：D 文章编号：1006—978X(2012)02—0063—02 肩周炎又名五十肩、肩凝症、冻结肩、漏肩风或露肩风等 ，是 以肩关节周围疼痛、软组织发生粘连及关节运动功能障碍为其 主要症状，属于无菌性炎症。此病疗程长 ，见效慢 ，患者痛苦长。 资阳市名中医李福元主任医师从事中医骨伤科 30 a余，擅长传 统中医方法治疗骨伤疾病，研制系列骨伤骨病专科制剂，治疗 肩周炎，方法独特、简便安全、见效快。笔者有幸跟李师学习，今 将跟随李师临床所得整理成章 ，以资领悟李师治肩周炎之技巧。 1 中医外治肩周炎的机理 中医外治法是与内服药物治病相对而言的一种治疗方法。 泛指运用中医基础理论为指导，除口服药物以外施于体表皮肤