慢性肺源性心脏病临床路径慢性肺源性心脏病临床路径
(2011年版)
一、慢性肺源性心脏病临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为慢性肺源性心脏病(ICD–10:I27.9)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
1.有慢性呼吸系统疾病病史。主要是慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。
2.有肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭的相应表现。
3.辅助检查:胸片、心电图或超声心电图显示有肺动脉高压、右心室及/或右心房增大表现。
具有以上1加2条或1加3条,并排除其他心脏疾病即可作...
慢性肺源性心脏病临床路径
(2011年版)
一、慢性肺源性心脏病临床路径
住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为慢性肺源性心脏病(ICD–10:I27.9)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
1.有慢性呼吸系统疾病病史。主要是慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。
2.有肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭的相应
现。
3.辅助检查:胸片、心电图或超声心电图显示有肺动脉高压、右心室及/或右心房增大表现。
具有以上1加2条或1加3条,并排除其他心脏疾病即可作出诊断。
(三)选择治疗
的依据。
根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
1.治疗原发病。
2.降低肺动脉高压。
3.纠正心力衰竭。
(四)标准住院日为15–30天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10:I27.9慢性肺源性心脏病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体(D–dimer)、血沉、C反应蛋白(CRP)、脑钠肽(BNP)、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);
(3)病原学检查;
(4)胸部正侧位片、心电图、超声心动图、肺功能(病情允许时)。
2.根据患者病情可选择:胸部CT、B超、心肌酶学检查、双下肢静脉超声等。
(七)出院标准。
1.症状明显缓解。
2.临床稳定72小时以上。
(八)变异及原因分析。
1.存在并发症,需要进行相关的诊断和治疗,延长住院时间。
2.病情严重,需要呼吸支持者,归入其他路径。
二、慢性肺源性心脏病临床路径表单
适用对象:第一诊断为慢性肺源性心脏病(ICD-10:I27.9)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:15–30天
时间
住院第1-3天
住院期间
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
□ 进行病情初步评估,病情严重程度分级
□ 上级医师查房
□ 明确诊断,决定诊治方案
□ 开化验单
□ 完成病历书写
□ 上级医师查房
□ 评估辅助检查的结果
□ 根据患者病情调整治疗方案,处理可能发生的并发症
□ 观察药物不良反应
□ 指导吸入装置的正确应用
□ 住院医师书写病程
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□ 呼吸内科护理常规
□ 一/二/三级护理常规(根据病情)
□ 控制性氧疗(根据病情)
□ 心电、血氧饱和度监测(必要时)
□ 吸痰(必要时)
□ 抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、血管活性药、利尿剂
□ 纠正酸碱失衡和电解质紊乱
□ 糖皮质激素、胃黏膜保护剂(必要时)
临时医嘱:
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、电解质、血气分析、血沉、D-二聚体、C反应蛋白、脑钠肽、凝血功能、感染性疾病筛查
□ 病原学检查、胸片、心电图、超声心动图、心肌酶学、肺功能
□ 胸部CT、B超、下肢静脉超声(必要时)
□ 维持水、电解质、酸碱平衡
□ 预防深静脉血栓(必要时)
长期医嘱:
□ 呼吸内科护理常规
□ 一/二/三级护理常规(根据病情)
□ 控制性氧疗(根据病情)
□ 心电、血氧饱和度监测(必要时)
□ 吸痰(必要时)
□ 抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、血管活性药、利尿剂
□ 纠正酸碱失衡和电解质紊乱
□ 糖皮质激素、胃黏膜保护剂(必要时)
□ 根据病情调整药物
临时医嘱:
□ 对症治疗
□ 复查血常规、血气分析(必要时)
□ 异常指标复查
主要护理
工作
□ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估、护理
□ 观察患者情况
□ 指导氧疗、吸入治疗
□ 静脉取血、用药指导
□ 进行戒烟建议和健康宣教
□ 协助患者完成实验室检查及辅助检查
□ 观察患者一般情况及病情变化
□ 观察疗效及药物反应
□ 指导患者有效的咳嗽排痰方法,指导陪护人员协助患者拍背排痰方法
□ 疾病相关健康教育
病情变异记录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
出院前1–3天
出院日
主
要
诊
疗
工
作
□ 上级医师查房
□ 评估治疗效果
□ 确定出院日期及出院后治疗方案
□ 完成上级医师查房记录
□ 完成出院小结
□ 向患者交待出院后注意事项
□ 预约复诊日期
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□ 基本同前
□ 根据病情调整
临时医嘱:
□ 根据需要,复查有关检查
出院医嘱:
□ 出院带药
□ 门诊随诊
主要
护理
工作
□ 观察患者一般情况
□ 观察疗效、各种药物作用和副作用
□ 指导呼吸康复训练(根据需要)
□ 恢复期心理与生活护理
□ 出院准备指导
□ 出院注意事项(戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养)
□ 帮助患者办理出院手续
□ 出院指导
病情变异记录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
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