宫腔内宫内节育器反复多次取器失败2例报道

宫腔内宫内节育器反复多次取器失败2例报道 宫腔内宫内节育器反复多次取器失败2例报 道 1232 ? 短篇及病例报道? 重庆医学2007年6月第36卷第l2期 宫腔内宫内节育器反复多次取器失败2例报道 景秀,杨继高 (重庆市人口和生育科学技术研究院40OO2O) 中圈分类号:R169.41文献标识码:B文章编号:1671—8348(2007)12—1232—01 宫内节育器(IUD)是目前国内育龄妇女应用最广泛的避 孕工具,我国有8000多万育龄妇女采用IUD避孕.IUD的放 置和取出都是盲目性操作,有可能发生失误,随之带来许多并 发症,如IUD嵌顿,断裂,残留,严重时还会发生子宫穿孔.对 于节育器嵌顿及异位常有报道,但对IUD反复多次取器失败 的报道尚不多见.我院2006年9月接收2例从基层转来的患 者,现报道如下. 1临床资料 例1:某患者,36岁.主诉安环9年,反复取环8次失败. 患者1997年顺产后3个月(哺乳期)安环,放环后月经量较以 前增多,2年前感腰痛,并逐渐加重,先后在乡服务站,卫生院 及县计生指导站等各级机构常规取环7次未成功.其中2次 取环当时即感尉烈腹痛,随后有低热及腹部隐痛,经住院治疗 好转出院.今年8月又在当地医院行官腔镜下取环仍未成功. 于9月在月经干净后来我院就诊. 入院常规术前检查正常,后位子宫,腹部X线片示:盆腔 靠左侧见一圆形金属环;B超提示:宫内环位置未见异常,距宫 底1.4cm.常规消毒后行官腔镜检查:宫颈管正常,官腔内见 数个粘连带,未见节育环.又在B超监测下见官腔镜进入子 宫前壁假道,约5cm,环在正常官腔内,宫腔镜退出后在宫颈内 口下方见一腔道,自该腔进入,即见正常位置金属圆环,无粘 连,在B超监视下,取环钩顺着子宫后壁进入官腔,顺利取出 节育器. 例2:某患者,42岁.主诉安环20年,反复取环12次失 败.患者于1987年8月足月顺产满月后安环(哺乳期),近3 年感腰骶部胀痛,且逐渐加重,无恶心,呕吐,发热,月经正常. 先后在院外常规取环10次,官腔镜下取环1次,B超监视下取 环1次,均未成功,即来我院诊治. 入院常规术前检查正常,后位子宫,腹部X线片示:盆腔 靠左侧见一圆形金属环;B超提示:(1)宫内环位置正常,距宫 底1.4cm(2)宫颈囊肿.常规消毒后先行官腔镜检查,见宫颈 管正常,官腔内显示不清,未见节育环.随后在B超监视下探 查官腔,见探针进入子宫前壁与官腔平行的假道,距宫内节育 器0.5cm,退出探针至官内口,紧贴并顺着子宫后壁方向进入 官腔,探及节育器,用取环钩在B超监视下顺利取出一圆形宫 内节育器. 2.讨论 由于IUD具有简便,经济,可逆,长效的优点,是目前国内 育龄妇女应用最广泛的避孕工具.当使用者出现不适,到期更 换及绝经后妇女取环时,临床上常常会遇到IUD取出困 难,在未明确IUD在宫内情况以前,不宜盲目操作,以免发生 意外损伤.IUD取出困难通常发生在绝经后妇女[1],这与绝 经后妇女子宫发生的一系列生理变化和IUD长期留置宫内有 关,而该2例患者均为育龄期妇女,在常规下多次取环失败,可 能与子宫位置及操作人员的经验有关,造成了对子宫壁的损伤 而形成假道,使每次操作都进入该假道而不能触及金属环,导 致取环失败. 在B超监视下进行官腔操作手术,可查明子宫颈管情况, 宫体情况及IUD的部位,使手术器械能够沿着官腔自然走行 方向进行手术,使手术准确到位,减少不必要的盲目操作.近 几年来随着现代医疗技术的发展,官腔镜的问世和应用,官腔 镜手术在定位,诊断和处理取出困难IUD中,取得很好的效 果,但官腔镜只能发现暴露在官腔内的IUD,因此仍有其局限 性[31. 我们的体会是,对反复多次取环失败者,术前应常规行B 超及X线摄片,排除环异位,了解IUD与子宫的关系,术中尽 力矫正子宫的位置.在无官腔镜设备的情况下,可用探针结合 X线透视定位后试取,如果失败,则应转院至有条件的医疗机 构处理,不能多次反复盲目试取,否则会引起严重并发症.该 2例患者均在外院行常规取环,B超及官腔镜下取环失败.手 术结果表明,2例均为正常位置的官腔内节育环.我们采取的 是在B超监视下进行官腔镜检查,由于膀胱充盈及官腔 内膨宫液的双重透声作用,可以清晰地显示官腔形态及IUD 的位置,起到引导,监护作用,提高手术的准确性,避免盲目操 作,防止子宫损伤,穿孔,缩短手术时间,减轻患者的痛苦.因 此,B超监测联合官腔镜检查可以提高困难取环的手术成功率 和准确性,减少并发症,值得推广应用. 参考文献: Eli诸臻颖,隋龙,常才,等.B超联合宫腔镜在困难宫内节育 器取出术中的应用l-J3.中国妇幼保健,2006,21(4):563. [2]雷莉.官腔镜在难以取出的宫内节育器中的应用EJ].重 庆医学,2004,33(9):1370. [3]冯瓒冲,邵敬於.实用宫腔镜学[M].上海:上海医科大学 出版社,1999:117. [4]夏恩兰,段华,冯力民.官腔镜手术B超与腹腔镜监护的 应用体会[力.中国内镜杂志,1998,4(4):55. (收稿日期:2006—12—10) ISSN1671—8348CN50—1097/R邮发代号:78—27国外发行代号:6334SM国内定价:全年240元每期10元