宫腔内宫内节育器反复多次取器失败2例报道
宫腔内宫内节育器反复多次取器失败2例报
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短篇及病例报道?
重庆医学2007年6月第36卷第l2期
宫腔内宫内节育器反复多次取器失败2例报道
景秀,杨继高
(重庆市人口和计划生育科学技术研究院40OO2O)
中圈分类号:R169.41文献标识码:B文章编号:1671—8348(2007)12—1232—01
宫内节育器(IUD)是目前国内育龄妇女应用最广泛的避
孕工具,我国有8000多万育龄妇女采用IUD避孕.IUD的放
置和取出都是盲目性操作,有可能发生失误,随之带来许多并
发症,如IUD嵌顿,断裂,残留,严重时还会发生子宫穿孔.对
于节育器嵌顿及异位常有报道,但对IUD反复多次取器失败
的报道尚不多见.我院2006年9月接收2例从基层转来的患
者,现报道如下.
1临床资料
例1:某患者,36岁.主诉安环9年,反复取环8次失败.
患者1997年顺产后3个月(哺乳期)安环,放环后月经量较以
前增多,2年前感腰痛,并逐渐加重,先后在乡服务站,卫生院
及县计生指导站等各级机构常规取环7次未成功.其中2次
取环当时即感尉烈腹痛,随后有低热及腹部隐痛,经住院治疗
好转出院.今年8月又在当地医院行官腔镜下取环仍未成功.
于9月在月经干净后来我院就诊.
入院常规术前检查正常,后位子宫,腹部X线片示:盆腔
靠左侧见一圆形金属环;B超提示:宫内环位置未见异常,距宫
底1.4cm.常规消毒后行官腔镜检查:宫颈管正常,官腔内见
数个粘连带,未见节育环.又在B超监测下见官腔镜进入子
宫前壁假道,约5cm,环在正常官腔内,宫腔镜退出后在宫颈内
口下方见一腔道,自该腔进入,即见正常位置金属圆环,无粘
连,在B超监视下,取环钩顺着子宫后壁进入官腔,顺利取出
节育器.
例2:某患者,42岁.主诉安环20年,反复取环12次失
败.患者于1987年8月足月顺产满月后安环(哺乳期),近3
年感腰骶部胀痛,且逐渐加重,无恶心,呕吐,发热,月经正常.
先后在院外常规取环10次,官腔镜下取环1次,B超监视下取
环1次,均未成功,即来我院诊治.
入院常规术前检查正常,后位子宫,腹部X线片示:盆腔
靠左侧见一圆形金属环;B超提示:(1)宫内环位置正常,距宫
底1.4cm(2)宫颈囊肿.常规消毒后先行官腔镜检查,见宫颈
管正常,官腔内显示不清,未见节育环.随后在B超监视下探
查官腔,见探针进入子宫前壁与官腔平行的假道,距宫内节育
器0.5cm,退出探针至官内口,紧贴并顺着子宫后壁方向进入
官腔,探及节育器,用取环钩在B超监视下顺利取出一圆形宫
内节育器.
2.讨论
由于IUD具有简便,经济,可逆,长效的优点,是目前国内
育龄妇女应用最广泛的避孕工具.当使用者出现不适,到期更
换及绝经后妇女要求取环时,临床上常常会遇到IUD取出困
难,在未明确IUD在宫内情况以前,不宜盲目操作,以免发生
意外损伤.IUD取出困难通常发生在绝经后妇女[1],这与绝
经后妇女子宫发生的一系列生理变化和IUD长期留置宫内有
关,而该2例患者均为育龄期妇女,在常规下多次取环失败,可
能与子宫位置及操作人员的经验有关,造成了对子宫壁的损伤
而形成假道,使每次操作都进入该假道而不能触及金属环,导
致取环失败.
在B超监视下进行官腔操作手术,可查明子宫颈管情况,
宫体情况及IUD的部位,使手术器械能够沿着官腔自然走行
方向进行手术,使手术准确到位,减少不必要的盲目操作.近
几年来随着现代医疗技术的发展,官腔镜的问世和应用,官腔
镜手术在定位,诊断和处理取出困难IUD中,取得很好的效
果,但官腔镜只能发现暴露在官腔内的IUD,因此仍有其局限
性[31.
我们的体会是,对反复多次取环失败者,术前应常规行B
超及X线摄片,排除环异位,了解IUD与子宫的关系,术中尽
力矫正子宫的位置.在无官腔镜设备的情况下,可用探针结合
X线透视定位后试取,如果失败,则应转院至有条件的医疗机
构处理,不能多次反复盲目试取,否则会引起严重并发症.该
2例患者均在外院行常规取环,B超及官腔镜下取环失败.手
术结果
明,2例均为正常位置的官腔内节育环.我们采取的
方法是在B超监视下进行官腔镜检查,由于膀胱充盈及官腔
内膨宫液的双重透声作用,可以清晰地显示官腔形态及IUD
的位置,起到引导,监护作用,提高手术的准确性,避免盲目操
作,防止子宫损伤,穿孔,缩短手术时间,减轻患者的痛苦.因
此,B超监测联合官腔镜检查可以提高困难取环的手术成功率
和准确性,减少并发症,值得推广应用.
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(收稿日期:2006—12—10)
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