不同吸痰深度在新生儿机械通气吸痰时的应用研究
不同吸痰深度在新生儿机械通气吸痰时的
应用研究
淮海医药》2011年5月第29卷第3期JHuaihaiMed,May2011,Vo1.29,No.3
不同吸痰深度在新生儿机械通气吸痰时的应用研究
张婕,周海燕
?
207?
【摘要】目的探讨不同吸痰深度在新生儿机械通气吸痰时对惠儿的影响.
将56例行机
械通气的新生儿
随机分为浅层吸痰组及传统的深层吸痰组.每组各28例,分别在吸痰前后
其有效率及呼
吸,心率,血压,血氧饱
和度,潮气量等数据.结果2组吸痰有效率差异无统计学意义,其中浅层吸痰组患儿呛咳反应
较少,其吸痰前后呼
吸,心率,血压,血氧饱和度及潮气量等数值差异值小于传统深层吸痰组,差异有统计学意义
(P<0.05).结论浅层
吸痰能在有效吸痰的同时能减少对患儿的刺激及不良反应的发生,具有推广价值.
【关键词】机械通气;吸痰;护理;婴儿,新生
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1008-7044(2011)03-0207-02
ResearchondifferentdepthofsputumsuctioningappfiedinthenewbornwithmechanicalventilationZHANG1.
ZHOUHai-yan.(DepartmentofPediatrics,TheFirstPeople’sHospitalofChuzhou,Anhui239000,China)
【Abstract】
ObjectiveToinvestigateeffectsofdifierentdepthofsuctionontheneonateswithmechanicalventilation.
Methods56neonateswithmechanicalventilationwererandomlydividedintoashallowsputumsuctioninggroupandatradi?
tionaldeepsputumsuctioninggroup,28casesineachgroup.Thedatawhichcontmnedefficiencyofsuction,breathingrate
(R),heartrate(HR),bloodpressure(BP),oxygensaturation(Sp02)andtidalvolume(VT)wererecordedbeforeandafter
thesuction.ResultsTherewasnostatisticalsignificancebetweenshallowsputumsuctioninggroupandthetraditionaldeep
sputumsuctioninggroupintermsofefficiencyofsuction.Amongthem,thepatientsinshallowsputumsuctioninggrouphad
lesscoughresponse.ThedifferencesinthevalueofHR,R,BP,SpO2andVTintheshallowsuctioninggroupweresmaller
thanthoseinthetraditionaldeepsputumsuctioninggroup.Thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Conclu-
sionShallowsputumsuctioningcanreducetheincidenceofstimulationandadversereactionsinneonate
s.andisworthtobe
promoted.
【Keywords】Mechanicalventilation;Sputumsuction;Nursing;Infant,newborn
【作者单位】安徽省滁州市第一人民医院儿科,239000
【作者简介】张婕(1968一),女,安徽滁州市人,护师,大专.
机械通气是临床治疗新生儿危重症的重要手段.在机械
通气治疗过程中,由于导管的刺激以及并发肺部感染,呼吸道
重毒副反应发生..
3讨论
原发性肝癌尤其是中晚期患者的疗效欠佳,TACE是治疗
中晚期肝癌的重要手段.TACE通过阻断肝癌血供,导致肿瘤
组织缺血,缺氧,使其发生不同程度的坏死.TACE联合局部
热疗治疗肝癌具有协同作用,其抗癌机制为:高频热疗对细胞
产生直接的细胞毒效应…,高温可增加肿瘤细胞对药物的摄
取,使肿瘤组织药物浓度升高,可增加温度依赖型药物的抗肿
瘤活性.J,高温与药物相互作用加重了对DNA的损害;此外
热疗改善了微循环,增强了组织的灌流量,有利于化疗药物进
入瘤组织.
本文结果显示,按WHO实体瘤疗效评定
,观察组的
有效率CR+PR为76.9%,与对照组的50%之间存在差异(P
<0.05).观察组1年生存率为57.7%较对照组的25%有所
增加(P<0.05),治疗对AFP变化的影响提示,2组治疗前后
对比差异有显着性(P<0.05).刘楠楠等研究也提示TA—
CE协同热疗治疗肝细胞肝癌后血清AFP下降,影像学检查提
示肿瘤缩小达76.6%.说明通过热疗联合肝癌的介入治疗促
进和提高介入治疗的疗效J,体外高频热疗联合TACE治疗
中晚期肝癌安全有效.
总之,对于不能手术的原发性肝癌或转移性肝癌,综合治
疗已成为治疗肝癌的总趋势,本临床研究结果示体外高频热
疗联合TACE治疗中晚期肝癌安全有效,可进一步用于多种
肿瘤的临床治疗中研究热疗联合化疗的疗效,为患者提供一
种无创有效的抗肿瘤治疗
.
【参考文献】
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(收稿日期:2010—12-08)
?
208?淮海医药》2011年5月第29卷第3期JHuaihaiMed,Mac2011.v01.29.No.3
分泌物明显增多,且由于排出困难,使气道阻力增高,直接影
响通气效果.及时有效地将气道分泌物排出,是机械通气治
疗呼吸衰竭成功的关键之一.目前传统的吸痰方式是将吸痰
管插至遇阻力的最深处后上提0.5,1C1TI进行吸痰的深层吸
痰法,易使患儿出现呛咳反应,并可成为颅内出血的重要因
素….近年来国外及香港采用浅层气管内吸引,但在新生儿
的报道仍不多,我们针对新生儿中两种不同深度的吸痰方法
进行了相关研究,现将结果报告如下.
1
与方法
1.1资料本资料56例为2009年6月,2010年7月在我
院儿科NICU内进行机械通气患儿,男36例,女2O例.其中
足月儿21例,早产儿35例,体重1530,3210g,其中新生儿
胎粪吸人综合征l6例,新生儿窒息18例,新生儿肺透明膜病
22例.56例患儿随机分为浅层吸痰组和传统吸痰组各28
例.2组患儿的胎龄,出生体重,性别和日龄差异均无统计学
意义.
1.2方法2组患儿均采用经口插管,使用德国Stephenie呼
吸机,均采用”SIMV”通气模式.上机时间1,6.5d,平均
3.8d.吸痰时采用中心负压吸引,吸痰的负压一般调节为
6.67,13.3kPa.(1)准备工作:在肺部听诊有罗音,血氧饱
和度及氧分压下降等情况下给予吸痰.吸痰前分别纪录患儿
呼吸,心率,血压,血氧饱和度,潮气量.吸痰前后予提高15%
氧浓度1—2min,使PaO:提高.在吸痰前拍背及在雾化后用
一
次性头皮输液针(去掉针头)吸尽鼻腔分泌物.医务人员
在吸痰前应洗手,带口罩,用物需严格消毒灭菌.吸痰时2人
配合进行,助手分离气管导管与呼吸机的接口,取5rnl注射
器向气管内滴人湿化液(1.5%一3%碳酸氢钠,生理盐水十糜
蛋白酶等)0.5,lml.在吸气时滴入,再接上复苏囊加压给氧
3,5次,使湿化液充分弥散在气管内,稀释痰液,利于痰液吸
出.吸痰管的直径不超过气管插管直径的2/3.(2)传统深
层吸痰法:吸痰管直插超过气管插管顶端,触到主支气管分叉
处,感觉到阻力然后上提吸痰管0.5—1em开始负压吸引,左
右旋转边吸边向外退出,吸痰管完全退出后,助手迅速接呼吸
机接口加压给氧.吸痰时间<15s,需再次吸引时,接呼吸机
通气30s后进行.(3)浅层吸痰法:吸痰管插入长度平气管
插管顶端或突出顶端0.5em.余与传统深层吸痰法相同.吸
痰前后评估判断吸痰效果,以操作前后评估新生儿呼吸道通
畅,发绀,痰鸣音以及呛咳为内容.吸痰前及吸痰后2min分
别记录心率,呼吸,血压,血氧饱和度,潮气量等数据.
1.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析.数
据用4-s表示,One-WayANOVA分析组间差异,P<0.05为
差异有显着意义.
2结果
2组新生儿吸痰均能达到改善呼吸道通畅及减少痰鸣音
的效果.其中,浅层吸痰组出现1例轻微呛咳反应,传统深层
吸痰组出现15例明显呛咳反应,12例出现轻微呛咳.浅层吸
痰组吸痰前后心率,呼吸,血压,血氧饱和度及潮气量差异值
较传统深层吸痰组小,2组各数据间差异有统计学意义(P值
均<0.05).见表1.
表1新生儿吸痰前后各指标差异比较(x?s)
注:与深层吸痰组差异值相比,P<0.05
3讨论
由于新生儿的气管与支气管相对狭窄,弹性及肌肉发育
不完善,纤毛运动差,故排痰能力差,且机械通气时,由于气管
导管对气管的刺激,易产生分泌物,所以,吸痰在新生儿的机
械通气治疗中尤为重要.在目前对吸痰管理的研究中,已对
减少对患儿的刺激达成共识.
传统的深层吸痰法是吸痰管直插超过气管插管顶端,触
到主支气管分叉处感觉到阻力后上提吸痰管0.5,1cm,这样
直接刺激了支气管,对患儿造成痛苦和压力等不利影响,同时
由于传统方法刺激了气管上的交感神经兴奋受体,交感神经
活性增高引起外周血管收缩,从而导致血压上升,在应用呼吸
机的危重患儿尤其是早产儿易增加患儿颅内出血的可能性,
对患儿远期神经发育生长亦可能会产生影响.另一方面,吸
痰管直插深部,可能将浅层的分泌液带至深部,增加感染的机
会.
我们在2组不同深度吸痰的对比中发现,浅层吸痰法呛
咳反应较少发生,与传统的吸痰方法相比,潮气量变化没有明
显差异,其差值无统计学意义.同时,在呼吸循环指标方面,
对呼吸,心率及血压变化幅度明显小于传统深度吸痰法.有
研究表明J,浅层吸痰对心脏术后患者血流动力学和循环功
能影响较小.在危重新生儿中,维持稳定的血流动力学和循
环功能,也是维持患儿病情稳定的有效保证.
总之,浅层吸痰法在能达到与深层吸痰法相同的吸痰效
果的同时,能减少对患儿气道的刺激,减少应激反应和并发症
的发生,有利于应用机械通气的危重患儿远期生长发育,这种
安全有效的吸痰方式具有一定的推广价值.
【参考文献】
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(收稿日期:2010-11-09)