【word】 交界性逸搏使房室阻滞伪似加重1例

【word】 交界性逸搏使房室阻滞伪似加重1例 交界性逸搏使房室阻滞伪似加重1例 临床心电学杂志2007年08月第16卷第4期 交界性逸搏使房室阻滞伪似加重1例 解佩华林敏瑜 【关键词】交界性逸搏;房室阻滞 [中图分类号]R541.7R540.4+1[文献标识码]A[文章编号]1005—0272(2007)04—283—01 患者女性,76岁,因头晕,视物旋转1天就诊.体检:心率 76bpm,血压110/80mmHg,心律不齐.未闻及心脏杂音.临床 诊断:眩晕待查,脑梗塞?心电图?导联(图1)A行示:窦 性心律,PP间期略不齐,心率约88bpm,R,-2.l5l为下传的心室 波,PR间期为0.14s,R3.无与之相关的P波,QRS波呈室上 型,为房室交界性逸搏,逸搏周期为1.24s,小于2个PP间期. P2.,o为房室阻滞未下传心室,P5.位于QRS波起始部或终末 部,因为被交界性逸搏干扰而不能下传心室,形成连续两个P 波后QRS波脱落,酷似3:1高度房室阻滞.P,.提前出现与T 波重叠,其形态经仔细辨认,基本同窦性,且与其后的窦性P 波时距(P,.一P,)等于一个正常窦性PP间期(0.68s),判断为窦 A ? 283? ? 病侈IJ}艮告? 性早搏.A行前段与后段均揭示了房室呈2:1传导.B行为与 A行同次连续描记的另一片段,R,为下传的心室波,PR问 期与A行相同为0.14s,R2一为交界性逸搏心律,逸搏周期 亦为1.24s.P2为阻滞P波,P3因交界性逸搏干扰未下传 心室,形成P:一连续6个P波后无与之相关的QRS波,酷似 7:1高度房室阻滞,P4与A行P.联律间期相同,且与其后的 窦性P波时距,P)等于一个正常窦性PP间期(0.68s),亦为 窦性早搏下传受阻.心电图诊断:窦性心律,2:1房室阻滞伴交 界性逸搏或逸搏心律,间歇性房室脱节,假性高度房室阻滞, 窦性早搏 强曩iitiii!liii!i~iliti!ii[iiii{::=-=: 圳::I:叠;耋:--::l粕: 曩l一{:::ll:王?I:::l:}i:’l:::I量尘::’Il了l一:l::.置}:i B$!::曩一:I曩j ::’:l’? : ::: . :::蔓:’ ::::m:::妻牛 默::. 图1说明详见正文 讨论伴有逸搏的房室传导阻滞常使心电图复杂化.特别 是逸搏周期缩短时,可造成阻滞程度加重的假象.如实为2:1 房室阻滞逸搏周期小于PP间期2倍时,可出现不完全性(或 完全性)房室分离,酷似高度或几乎完全性房室阻滞的假象Il_. 本文可见因房室交界性逸搏周期大于1个PP间期,小于2倍 的PP间期.出现酷似房室阻滞程度加重的现.图中A行可 见.前段与后段2倍的PP间期小于逸搏周期.使2:1房室阻滞 得以显现.中段逸搏周期小于2倍的PP间期形成房室干扰传 导中断,造成连续两个P波未下传,酷似3:1高度房室阻滞.B 行可见因交界性逸搏连续发生形成逸搏心律,致干扰性房室 脱节,因阻滞与干扰的共同出现.形成连续6个P波(P2,)未 作者单位:福建福州市第二医院心电图~(350007) 下传心室,酷似7:1高度房室阻滞,见B行梯形图.如果房室 脱节持续较长时间,室率又慢,颇易误认为完全性或几乎完全 性房室阻滞,而进一步考虑安装起搏器,给患者带来不必要的 经济及精神负担.本文病例从表面上看似乎存在高度房室阻 滞,其实均为因交界性逸搏的干扰致房室阻滞程度加重的假 象.总之,房室阻滞心电图可因交界性或室性逸搏的干扰,出 现阻滞程度加重的假象,造成误诊,误治,应引起心电图医师 及临床医师的重视,必要时应追踪观察明确诊断. (收稿13期:2006—10-26) (本文编辑:李学斌)