糜蛋白酶

糜蛋白酶 Chymotrypsin 【其它名称】 α糜蛋白酶、胰凝乳蛋白酶、Chymar、chymotrypsinum 【临床应用】 1(用于眼科手术松弛睫状韧带、减轻创伤性虹膜睫状体炎。 2(也用于创伤或手术后伤口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血、扭伤血肿、乳房手术后浮肿、中耳炎、鼻炎等。 3(还用于慢性支气管炎、支气管扩张和肺脓肿等的治疗，可使痰液液化而易于咳出。 【药理】 本药是由牛胰中分离制得的一种蛋白分解酶类药，作用与胰蛋白酶相似，能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的液化清除。本药具有肽链内切酶及脂酶的作用:可将蛋白质大分子的肽链切断，成为分子量较小的肽，或在蛋白分子肽链端上作用，使氨基酸分离;并可将某些脂类水解。通过此作用能使痰中纤维蛋白和粘蛋白等水解为多肽或氨基酸，使粘稠痰液液化，便于咳出，对脓性或非脓性痰都有效。此外，本药尚能松弛睫状韧带及溶解眼内某些组织的蛋白结构。 本药和胰蛋白酶都是强力蛋白水解酶，仅水解部位有差异。蛇毒神经毒含碱性氨基酸，易被本药和胰蛋白酶分解为无毒蛋白质，从而阻断毒素进入血流产生中毒作用。本药对蝮亚科蛇疗效优于胰蛋白酶，两种酶制剂联合应用效果更佳。 本药还有促进抗生素、化疗药物向病灶渗透的作用。 【注意事项】 1(禁忌症 (1)对本药过敏者。(2)20岁以下的患者(因晶体囊膜玻璃体韧带相连牢固，眼球较小，巩膜弹性强，应用本药可致玻璃体脱出)。(3)眼压高或伴有角膜变性的白内障患者，以及玻璃体有液化倾向者。(4)严重肝、肾疾病、凝血功能异常及正在应用抗凝药者。 2(慎用 尚不明确。 3(药物对妊娠的影响 尚不明确。 4(药物对哺乳的影响 尚不明确。 【不良反应】 1(眼 眼科局部用药一般不引起全身不良反应，但可引起短期眼压增高，导致眼痛、眼色素膜炎和角膜水肿，这种青光眼症状可持续1周后消退;还可导致角膜线状混浊、玻璃体疝、虹膜色素脱落、葡萄膜炎及创口裂开或延迟愈合等。 2(血液系统 可造成凝血功能障碍。 3(其它 (1)肌内注射偶可致过敏性休克。(2)可引起组胺释放，导致局部注射部位疼痛、肿胀。 【药物相互作用】 尚不明确。 【给药说明】 1(本药肌内注射前需做过敏试验，并禁止静脉注射。 2(如引起过敏反应，应立即停止使用，并用抗组胺类药治疗。 3(本药对视网膜有较强的毒性，由于可造成晶体损坏，应用时勿使药液透入玻璃体。 4(本药遇血液迅速失活，因此在用药部位不得有未凝固的血液。 5(本药在固体状态时比较稳定，但溶解后不稳定，室温放置9天可损失50,活性，故应临用前配制。 6(对本药引起的青光眼症状，于术后滴用β肾上腺素受体阻滞药(如噻吗洛尔)或口服碳酸 酐酶抑制药(如乙酰唑胺)，可能会缓解。 7(由于超声雾化后本药效价下降明显，因此，超声雾化吸入时间宜控制在5分钟内为宜。 【用法与用量】 成人 ?常规剂量 肌内注射 通常一次4000U，用前将本药以氯化钠注射液5ml溶解。 经眼给药 用于眼科作为酶性分解晶体恳韧带，可局部采用O.05,的生理盐水酶溶液1-2ml灌洗后房。用前将本药以氯化钠注射液适量溶解。一次800U，3分钟后用氯化钠注射液冲洗前后房中遗留的药物。 喷雾吸入 用于液化痰液，可制成0.05,溶液雾化吸入。 局部注射 1(在处理软组织炎症或创伤时:可用本药800U(1mg)溶于lml的生理盐水中局部注射于创面。 2(毒蛇咬伤:本药lO-20mg，每支用注射用水4ml稀释后，以蛇牙痕为中心向周围作浸润注射，并在伤口中心区域注射2针，再在肿胀上方约3cm作环状封闭l,2层，根据不同部位每针0.3-0.7ml，至少10针，最多26针。 外用 1(寻常痤疮:局部涂搽，一日2次。 2(慢性皮肤溃疡:400μg/m1水溶液，湿敷创面，每次1,2小时。 【制剂与规格】 注射用糜蛋白酶(1)800U。(2)4000U(每lmg相当于800U)。贮法:避光，密闭，在阴凉处保存。