CT诊断肾集合管癌并肝及腹膜后淋巴结转移一例
CT诊断肾集合管癌并肝及腹膜后淋巴结转
移一例
Q!QQ:
ChinaScienceAndTectmolo CT诊断肾集合管癌并肝及腹膜后
淋巴结转移一例
敬风向兴利侯
格尔木市解放军第22医院
勇郭彦伟张海宽
青海省格尔木816000
医学研究
【摘要】肾集合管癌是一种罕见的泌尿系肿瘤,笔者在临床中遇到一例,经螺旋CT
平扫和增强检查显示出病变的位置,形状,大
小,组织密度及与比邻组织的关系,术后两年复查,螺旋CT明确显示了肾集合管癌
转移的部位和侵犯范围,螺旋CT对其术前及术后的 诊断具有十分重要的临床意义.
【关键词】螺旋CT肾集合管癌肝及腹膜后淋巴结转移 患者男.41岁.平时偶有低热咳嗽未引起重视.体检发 现右肾巨大占位.CT平扫示右肾中上极见5X7×10cm分叶状实性 病灶.密度略高于正常肾实质,其边缘见点状钙化影.右肾向左前 移位,局部肾盏变形肾盂未见明显扩张(图1);增强后早期病变 轻度强化内见瘢痕状无强化区.病灶未见明显包膜.且与正常肾 组织境界模糊与周围脏器境界尚清,腹膜后尚未见明显肿大淋巴 结:左肾未见明显异常;肝,胆,胰,脾未见病变(图2).诊断: 右肾巨大占位,考虑右肾细胞癌可能性大.一个月后行右肾癌根治 性切除术.术后病理诊断:右.肾集合管癌.术后两年无身体不适,
亦未做任何检查和治疗.近两月来咳嗽,盗汗,时有恶心,呕吐, 体重减低约6斤.平素食欲可.大.小便正常.cT平扫示右肾缺 如(手术摘除)肝脏右叶后段可见一大小约65cmX9.OcmX9,Ocm
的低密度肿块影,边缘欠清.cT值约25HU(图3),增强扫描后呈 "云絮状不均匀强化,边缘不规整.呈分叶状肝门无移位,结 构清楚,下腔静脉内可见充盈缺损.毗邻腹膜后可见肿块影,无明 显强化.与下腔静脉境界欠清f图4).诊断:1,肾癌肝脏,腹膜 后淋巴转移并腔静脉癌栓形成2,右肾癌摘除术后状态. 讨论肾脏集合管癌(collectingductcarcinoma,CDC)是起源 于集合管的一种非常罕见的恶性肿瘤.占所有肾细胞癌的1%,2 %左右.既往肿瘤分类中CDC归属于肾细胞管癌.由于其病理特 点与生物学行为与一般的肾细胞癌不同,新的WHO肿瘤国际组织 学分类将其分为独立的一类.其特点是癌细胞与集合管或13elfini管 上皮相似.故又叫Bellini管癌.从现有的报告看.此肿瘤可发生于 任何年龄,多见于青壮年.男性略多于女性;常见的首发症状是血 尿,腰腹痛为常见症状病程短,进展快就诊时已发生转移者约 占肾集合管癌患者的一半;主要治疗
为肾集合管癌根治切除 术其恶性程度高,顶后差.患者多于术后数月或几年内发生转移 而死亡.
CDC作为罕见的肾恶性肿瘤,其CT
现国内报道甚少.螺旋 cT具有较高的密度分辨率.术前正确认识其CT表现,对拓宽肾细 胞癌的诊断及鉴别诊断的思路十分重要.本例经cT平扫和增强检 查显示出病变的位置形状,大小,组织密度及与比邻组织的关系, 与术后病理诊断相符两年后复查cT经平扫及增强后明确显示了 肾集合管癌转移的部位和侵犯范围具有很重要的临床意义.但 cT对肿瘤,特别是巨大肿瘤的来源及病理分类难以判断,诊断准 确性和特异性并不很高,最后确诊仍需依赖于病理检查. (图1)
199中国科技纵横ChinaScience&Technology
(图2)
图1cT平扫.右肾中上极见5×7×10cm分叶实性病灶,密 度略高于正常'肾实质,其边缘见点状钙化影.
图2增强扫描.早期病变轻度强化内见瘢痕状无强化区, 病灶未见明显包膜,且与正常肾组织境界模糊,与周围脏器境界尚 清.
f图3)
f图4)
图3右肾癌根治性切除术后两年复查CT平扫,肝脏右叶后段 可见一大小约6.5cruX90cmX9.0cm的低密度肿块影,边缘欠清. CT值约25HU毗邻腹膜后可见肿块影.
图4增强扫描.病变呈"云絮状不均匀强化.边缘不规整. 呈分叶状;肝门无移位.结构清楚.下腔静脉内可见充盈缺损,毗 邻腹膜后肿块影无明显强化.与下腔静脉境界欠清.