急症回盲部切除术体会

急症回盲部切除术体会 急症回盲部切除术体会 ?54?黑龙江医药科学2001年12月第24卷第6期 美键词晒套叠:回盲郜切除术 中国分类号R574.3文献标识码B 急症回盲部切除术体会 刘恩东王贵臣 f黑龙江省桦南县人民压鹿外科 覆院1995-01,200004共进行急症回盲部切除23倒, 无手术死亡,无吻合口瘘发生,证明此手术的可行性及可靠 性. I临床资料 I1一般资科 本组男18例.女5例,年龄4个月删岁,发病就诊 10小时,7天,平均3天,住院日l0天,平均l8天,疾 病种类:肠套叠至坏死16倒,蝮型紫斑至肠套叠1例.回 盲部扭转2倒.盲肠肿瘤2倒(术后病理证实1. 12手术方法 切除回盲部肠交界以上升结肠5-10cm(一例特殊盲肠 肿瘤扩大范围1,切除回肠末端以肠坏死至正常界咀上5era 为度,共进行回升结肠吻合1倒,回横结肠2倒,虬上病例 均临床治愈,无吻合口瘘 除l例盲肠肿瘤复发至肠梗阻外, 发生.无手术死亡,15倒获得随访时间为10个月~2年. 2讨论 2.1适应证 作者简介:刘恩东(1971,)男,黑龙江桦南人,医师. 对于回盲部疾病需要手术切除病例,咀往多行右半结腑 切除,但若非癌变,均嫌切除范围过大,损伤重,覆们认为, 回盲部切除术适用于良性肿瘤,炎性包块及肠套叠肠坏死 者. 2.2手术前后注意事项 手术前后应注意大多数患者有感染,中毒,脱水存在, 且多并发肠梗阻,故术前正确估计,适当纠正状态,术后应 用抗菌素非常必要,手术中注意减少污染,彻底清洗腹腔, 疑有肿瘤,可先不吻合,术中做冰冻病理切片,如无条件可 台下医生剖开肠腔,根据经验制定.如真有肿瘤,施行了切 除术也无原则上错误,也彻底清除了病灶,恢复了肠道连续 性,只是切除范围小而已. 23吻合方式 对一些升结肠无扩张,无炎性水肿的行回升结肠吻合, 操作较方便,未改变内容物排空流向,本组施行16倒,另 2例行回横结肠吻合,以上均无吻合口瘘出现. (2001.07-19收稿) (上接第53页) 而偏瘫,失语等神经系统局灶体 重;@多数病人意识清楚, 征明显;?脑脊液多正常;@CT检查早期多正常,而在 248h后出现低密度灶.全部病程均在10天个月,平均 15天.治疗组240倒中,完全型10倒,进展型50倒,缓 慢进展型150倒,可逆性脑缺血发作30倒,男140倒,女 100倒,年龄56.--80岁,平均68岁.对照组100例中,完 全型lO倒,进展型30倒,缓慢进展型30倒,可逆性脑缺 血发作30倒,男60倒,女4o倒,年龄.56.--72岁,平均64 岁,病程15天q个月,平均63天.两组病例在病情,年 龄疗程等方面统计学处理差异无显着(尸05). 2治疗方法 2,1治疗方法 以朴阳还五汤方治疗.方药组成:黄芪50g桃仁10 红花]0g,当归15g,赤芍15g,地龙10g,川芎15g,甘草 5z,全蝎5g,乌梢蛇10g,川牛膝15g.每日一剂,水煎, 分早,中,晚3次口服,15天一个疗程,经治1~2个疗程, 第l疗程结束后肢体功能较前有所恢复,肌张力稻差.续服 上方. 2.2对照组 溶栓治疗,适于超早期及进展型卒中,用法:降纤酶 10u加生理盐水250ml静点,低分子右旋糖酐50Oral,香丹 注射20ml静点,一日一次,15天为一个疗程,治疗时间及 检测方法同治疗组. 3治疗结果 3.1疗效标准 临床基本治愈,主要症状消失,神志语言流利,患侧肢 体活动自如,肌力?级,且稳定2个月以上.显鼓:主要症 状消失1/2以上或好转为2,3以上,活动较笨拙,神志清楚, 作者简介:李莉(1975一)女,佳木斯人,主治医师 语言欠清晰,患侧肢体功能好转.好转;嗜睡,大声呼唤, 能睁眼,强刺激患侧肢体能抬起.无效:来达到上述指标者. 3.2两组临床疗效比较 治疗组240倒,临床基本治愈88例(36.7,显效100 倒(41.7%),好转36倒{I5呦,无效I6例(6.6~/0,显效率 783%,总有效率9337%.对照组100例,临床基本治愈 16倒{16%),显效28例{28%),好转32例(32呦,无效24 倒(24予,显效率44%,总有效率76%,两组患者有效率及 显效率差异均有显着性(P<005),治疗组明显优于对照组. 33毒副反应 两组病例在治疗过程中均未发生任何毒副反应. 4讨论 素体气虚,不能行血,以致脉络癖阻,筋脉肌肉失却濡 养,故半身不遂,口眼歪斜,气虚血滞,舌体失养,故语言 蹇涩,口角流涎;气虚失于固摄,则小便频数,,遗尿失禁, 苔白,脉缓,亦为气虚佐证.综上所述,皆由气虚血瘀所致, 治法当补气活血通络.方中重用黄芪,大补脾胃之元气,令 气旺血行,瘀去络通为君药.当归尾长于活血,且有化瘀而 不伤血之妙,是为臣药.川芎,赤芍,桃仁,红花助当归尾 活血祛瘀,地龙通经活络,均为佐药.本方配伍特点是大量 补气药处与少量活血药相配,使气旺则血旺,活血不伤正, 共奏扑气活血通络之功. 治疗结果表明:治疗组和对照组总有效率分别为 93.3%,78%.两组差异有显着意义(尸<0.05),治疗过程中均 未发生任何不良毒副反应.说明补阳还五方是治疗脑梗塞十 分安全,有效的方剂之一,值得临床推广和进一步研究. (200I-06-12收稿)